馬建軍+葉江川+周利萍

【中圖分類號(hào)】R360.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-02

護(hù)理標(biāo)識(shí)是指醫(yī)院為預(yù)防患者意外或風(fēng)險(xiǎn)事件面特殊制作有針對(duì)性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號(hào)[1]?；熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的重要手段之一?；熓腔瘜W(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。但長(zhǎng)期的化療會(huì)導(dǎo)致外周靜脈受損。由于每種化療藥物的PH值不一樣，對(duì)血管刺激與損傷程度也不一樣，隨著化療周期的延長(zhǎng)，血管破損嚴(yán)重，藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生幾率較大，給患者帶來(lái)很大的痛苦。我科從2015年1月至2016年1月，通過(guò)應(yīng)用化療標(biāo)識(shí)督促臨床護(hù)士實(shí)時(shí)在腫瘤患者化療護(hù)理過(guò)程中，大大降低了化療患者穿刺部位腫脹、藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生率，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 我科護(hù)士總?cè)藬?shù)是16人，2014年1月至2014年12月在我科住院的腫瘤化療患者182例，2015年1月至2015年12月在我科住院的腫瘤化療患者221例。

1.2 方法 化療標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與制作 化療標(biāo)識(shí)制作材料為白底相片紙，紙上有藍(lán)色卡通水滴，大小為10cm×14cm，可以反復(fù)使用。對(duì)照組按照化療常規(guī)實(shí)施一般的告知，床旁無(wú)標(biāo)識(shí)；觀察組按照化療常規(guī)實(shí)施一般的告知，并在床旁懸掛化療標(biāo)識(shí)。

1.3 化療標(biāo)識(shí)的使用 辦公護(hù)士在處理到醫(yī)生開(kāi)具的化療醫(yī)囑時(shí)，就立即通知責(zé)任護(hù)士，再由責(zé)任護(hù)士將化療標(biāo)識(shí)懸掛于即將要行化療的患者床頭。

1.4 對(duì)護(hù)士進(jìn)行化療標(biāo)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 化療標(biāo)識(shí)的使用對(duì)象是護(hù)士，因此，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)是標(biāo)識(shí)使用是否有效的主要內(nèi)容，培訓(xùn)由腫瘤?？谱o(hù)士主講，采用多媒體課件講課、化療手冊(cè)、化療流程圖等形式，主要講解內(nèi)容有化療護(hù)理常規(guī)、查對(duì)制度、規(guī)范使用化療藥物的方法等，特別講解的是靜脈使用的原則，合理選擇血管及通路（我科化療時(shí)僅使用靜脈留置針或CVC、PICC，穿刺護(hù)士必須是工作兩年以上者）。選擇血管時(shí)宜選擇管徑粗、直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)怎么表淺細(xì)小靜脈的穿刺。穿刺成功后，告知患者活動(dòng)范圍及方法，避免因移動(dòng)肢體不當(dāng)而到針頭滑出血管而到藥物外滲。同時(shí)告知化療藥物的靜滴順序，先滴刺激性大的藥物，再滴刺激性小的藥物，在兩瓶化療藥物之間應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖管。在滴注化療藥物前，用生理鹽水緩慢滴注沖洗靜脈通道，并由兩名護(hù)士確定針頭在血管里，方可輸注化療藥物。對(duì)于輸注毒性較強(qiáng)的化療藥物時(shí)，要加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘巡視一次化療患者，嚴(yán)密觀察穿刺部位，掌握好輸液速度。同時(shí)在穿刺點(diǎn)上方貼防靜脈炎貼，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)生局部疼痛、紅腫，及時(shí)按化療藥物外滲流程處理，根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)消除其恐懼心理。培訓(xùn)后采用自行編制的化療知識(shí)調(diào)查表對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況。該表有6個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容主要有：護(hù)士對(duì)化療適應(yīng)證、化療藥物的作用、不良反應(yīng)、對(duì)血管的刺激認(rèn)知情況、化療藥物靜脈給藥的血管選擇、化療藥物外滲的處理共6個(gè)方面。

1.5 患者滿意度的調(diào)查 由自制滿意度調(diào)查表對(duì)化療患者進(jìn)行調(diào)查，了解化療患者對(duì)宣教內(nèi)容的知曉情況。該表有4個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容分別是：化療前責(zé)任護(hù)士是否有溝通、化療時(shí)是否有兩名護(hù)士查對(duì)、是否認(rèn)真講解注意事項(xiàng)、每15-30分鐘是否巡視一次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)資料 分別采集2015年1-12月與2014年1月-12月我科患者滿意度及護(hù)士化療知識(shí)培訓(xùn)的調(diào)查情況。

1.6.2 建立患者滿意度調(diào)查登記表 內(nèi)容分別是：化療前責(zé)任護(hù)士是否有溝通、化療時(shí)是否有兩名護(hù)士查對(duì)、是否認(rèn)真講解注意事項(xiàng)、每15-30分鐘是否巡視一次。

1.6.3 護(hù)士對(duì)化療知識(shí)培訓(xùn)的掌握情況 2014年12月和2015年12月分別采用化療知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)均為14人。調(diào)查回收率為100%。

2.結(jié)果

A化療適應(yīng)證知曉率；B化療藥物的作用及不良反應(yīng)知曉率；C穿刺靜脈、穿刺工具選擇知曉率；D化療監(jiān)護(hù)知識(shí)知曉率；E化療藥物外滲的處理方法知曉率

3.討論

化療標(biāo)識(shí)在腫瘤臨床科室的使用過(guò)程中，標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)醒目，化療標(biāo)識(shí)在臨床中可對(duì)所有在崗人員及其家屬雙方起到警示作用。常規(guī)的化療無(wú)標(biāo)識(shí)僅靠口頭稱謂，而制作床旁化療標(biāo)識(shí)明確了化療患者，隨著惡性腫瘤患者的不斷增加，護(hù)士的工作量也在不斷增加，由于護(hù)士工作的性質(zhì)，不同班次的護(hù)士負(fù)責(zé)的工作項(xiàng)目不一樣，工作時(shí)常常被其他事件打擾，這些高危因素存在，極易忽視對(duì)化療患者的巡視。化療是惡性腫瘤患者控制病情、延長(zhǎng)生命的重要手段之一[2]。由于化療病程較長(zhǎng)，化療藥物的毒副作用大，需要護(hù)士在化療過(guò)程中加強(qiáng)觀察才能確?；煱踩?。通過(guò)臨床驗(yàn)證，在加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士化療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行的前提下，使用化療標(biāo)識(shí)在化療過(guò)程中懸掛于床旁，潛意識(shí)推動(dòng)護(hù)士的巡視、講解頻次，讓腫瘤科護(hù)士實(shí)現(xiàn)?？苹o(hù)士更近了一步，也推進(jìn)了臨床護(hù)士更有目標(biāo)、更有針對(duì)性的對(duì)化療患者實(shí)施健康教育，提升了遵醫(yī)行為，化療時(shí)有雙人核查，專人穿刺、專人看護(hù)、及時(shí)巡視、時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)健康教育，極大程度上保證了化療過(guò)程中的輸液安全。增強(qiáng)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)，減少意外事件的發(fā)生。從表1可見(jiàn)，化療標(biāo)識(shí)實(shí)施后患者滿意度得到顯著提高，從表2可見(jiàn)，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)化療相關(guān)知識(shí)得到了提高，表現(xiàn)在工作各個(gè)環(huán)節(jié)都更注重規(guī)范性操作，在患者化療過(guò)程中，各班護(hù)士只要巡視到有床旁化療標(biāo)識(shí)就會(huì)重視并有針對(duì)性地對(duì)患者的進(jìn)行健康教育，提高了護(hù)士指導(dǎo)患者在化療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，特別是讓護(hù)士和患者主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握化療藥物的的藥理作用及不良反應(yīng)和輸液時(shí)靜脈的合理選擇及通路的選擇重要性，防止了靜脈穿刺處腫脹或發(fā)生藥物外滲。避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，有利于建立互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐忠敏，陳麗君，賴小英，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在鼻咽癌同步放化療患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：2499-2501.

[2] 葉小梅，鐘克丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌術(shù)后患者化療期間的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10 （6） ： 99-100.

[3] 屈紅，夏秋，王青麗.臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)無(wú)縫隙管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 26 （8） ： 17-19.