沈玉芳+李萍+孫楓鶯

【中圖分類號】R588.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，20世紀(jì)90年代，全球糖尿病患者約為1.00億人，預(yù)計到2025年，全球?qū)⒂?.80 億人受到糖尿病的困擾[1]。目前，我國已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國，患者將近4000萬人。據(jù)國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國每天約新增3000例，每年約增加120萬糖尿病患者 [2]。

針對糖尿病患者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測的依從性是長期有效控制病情的重要措施。自我血糖監(jiān)測有助于糖尿病患者有效控制血糖，降低糖化血紅蛋白，延緩并發(fā)癥的進(jìn)展[3]。血糖監(jiān)測依從性與患者的心理因素、經(jīng)濟(jì)的承受能力、疾病的健康教育、患者的自我管理意識、對便攜式血糖儀監(jiān)測技術(shù)的掌握程度等有關(guān)[4]。而糖尿病患者手部不同測血糖點的疼痛指數(shù)是決定患者自身血糖監(jiān)測力度的關(guān)鍵。劉璐[5]等研究顯示，我國大多數(shù)糖尿病患者并不能很好地實施血糖監(jiān)測，究其原因，疼痛是重要因素之一。目前，在用便攜式測血糖儀測血糖沒有一個公認(rèn)的可靠的測血糖點，臨床上仍以籠統(tǒng)的指腹測血為主要方式，但疼痛敏感度未進(jìn)行相關(guān)研究。 現(xiàn)將測血糖點的疼痛指數(shù)有關(guān)研究的綜述如下。

1.采用量表的選擇

1.1視覺模擬評分法（VAS）

VAS是在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”。病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS的優(yōu)點具有受試者易懂、需要較少的經(jīng)費、實施與記錄快而簡單。此外有優(yōu)于其它評分的區(qū)別能力，敏感直觀。其缺點在于使用前需要詳細(xì)的向患者解釋，對于患者的年齡也有一定要求。

1.2數(shù)字分級法（NRS）

NRS用0到10這11個點來描述疼痛的強(qiáng)度，0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此方法便于記錄數(shù)值，準(zhǔn)確簡明，但不適用于對數(shù)字沒有概念的患者。

1.3面部表情評估法

該方法采用六種面部表情從微笑到悲傷和哭泣來表達(dá)。醫(yī)療人員可以根據(jù)患者的面部表情選擇數(shù)值，測量起來方便簡潔，適用范圍較廣，無特別的文化、性別、年齡等限制。

2.測血糖不同位置對疼痛的影響

2.1指腹尖部與指腹側(cè)面采血測血糖

根據(jù)劉淑華[6]的研究表明在指腹尖部比在指腹側(cè)面采血測血糖疼痛指數(shù)較高，疼痛是患者拒絕監(jiān)測血糖的主要原因，因此，指腹側(cè)面采血在一定程度上改善了患者測血糖的依從性。

2.2指部以外部位測血糖

指尖以外部位有大小魚際（手掌）、耳垂、前臂背側(cè)面、前臂掌側(cè) 、 上臂、大腿前側(cè)、小腿肚、腹部（包括腹部肥胖者的腹部）等。不是都具有臨床檢測意義的，特別是腹部肥胖者測腹部血糖值確實與指尖部測得值相差甚遠(yuǎn)，有些部位血糖在快速變動時存在滯后現(xiàn)象[7]，因此，在指尖以外部位測血值得一探究竟。

3.疼痛指數(shù)的不同對患者依從性的影響

一個疼痛指數(shù)小的穿刺部位能夠很大程度減輕患者的疼痛，降低不利于患者血糖監(jiān)測的其中一個因素。反之，一個疼痛指數(shù)大的測血點會給患者帶來恐懼、厭煩的心理暗示而導(dǎo)致拒絕測血糖的可能性變大，也直接影響了患者監(jiān)測血糖的依從性，甚者，影響了患者治療糖尿病的遵醫(yī)率。

4.討論

隨著科技的日新月異，我們未必一定要通過檢測讓人體的血液來測定血糖，這種入侵式的長期監(jiān)測方法不僅給患者帶來創(chuàng)傷，同時還增加了測血糖的痛苦，也在一定程度上影響了血糖值的準(zhǔn)確。因此，我們提出是否可以采取非入侵式的方式來測血糖，幫助提高患者監(jiān)測血糖的依從性。而我們在幾篇外文文獻(xiàn)中找到，使用呼吸道液體來測量血糖值在未來也具有一定的可行性[8]。這也作為我們今后深入探討的研究。

5.小結(jié)

對于血糖的監(jiān)測，不管是手部測血糖還是手部以外的部位測血糖，都存在一定的疼痛性，不免會影響到患者血糖監(jiān)測的依從性。因此，我們需要通過研究發(fā)現(xiàn)可靠的、疼痛指數(shù)最低的部位采血，來加強(qiáng)血糖監(jiān)測的依從性，有效的控制病情。

參考文獻(xiàn)：

（1）International Diabetes Federation. Diabetes Atlas （third edition）[R]. 2007.

（2）Peoples Daily Online. China has annual increase of 1.2 million diabetes patients[EB/OL].

（3）胡鵬，徐蓉，楊丹，等.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15（11）：11-13.

（4）崔芳，耿榮娟，徐德宏，沈培，王榮敏.影響血糖監(jiān)測依從性心理因素分析與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：109-110.

（5）劉璐，金曉燕，王群.糖尿病患者血糖儀持有及血糖監(jiān)測 狀況調(diào)查[ J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：20-21.

（6）劉淑華，指血血糖檢測穿刺部位與患者疼痛感的相關(guān)探討 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：148-149

（7） 張家慶 . 從指尖以外部位測血糖 [ J] . 國外醫(yī)學(xué)： 內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，（1）：5-6.

（8）Kiera Roberts，1 Adam Jaffe， M.D.， FRCP， FRCPCH， FRACP，1，2 Charles Verge， M.B.B.S.， Ph.D.， FRACP，1，3 and Paul S. Thomas， M.D.， FRCP， FRACP1，4.Noninvasive Monitoring of Glucose Levels： Is Exhaled Breath the AnswerJ Diabetes Sci Technol. 2012 May； 6（3）： 659–664.