王婷

【中圖分類號(hào)】R512.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

病例介紹

患者羅先生，57歲，2016年8月20日于我院消化道門診，出現(xiàn)胃部絞痛，便血，頭暈等癥狀。初步診斷為胃潰瘍，隨后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡診斷，以及超聲顯像系統(tǒng)進(jìn)行診斷，突入腔內(nèi)之低回聲腫塊，形成大而扁平凹陷或火山口樣之凹陷，胃壁各層次消失，壁僵硬，增厚，病變部蠕動(dòng)消失，底部有時(shí)可見不規(guī)則強(qiáng)回聲反射，大小不一，形態(tài)不整，為食物殘?jiān)?、出血、粘液及小氣泡等滯留診斷結(jié)果為惡性胃潰瘍。為防止患者進(jìn)一步失血，給予患者入院治療。急診內(nèi)鏡需要先找出發(fā)生出血的位置，出血位置比較模糊可以采取繼續(xù)沖洗，在找到發(fā)生出血的病灶以后，在其周圍選取2mm的1：10000腎上腺素來對(duì)局部實(shí)行注射，每處注射點(diǎn)需注射1ml。在見到局部的組織出現(xiàn)發(fā)辮，質(zhì)地比較韌，直到整個(gè)潰瘍停止出血為止。對(duì)照組則選取泮托拉唑來對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，2次/d，40mg/次。3d以后實(shí)行雷尼替丁，還需實(shí)行抗生素和埃索美拉唑。患者于2016年8月25日出院。經(jīng)過隱患的醫(yī)護(hù)人員，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者最終痊愈康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

護(hù)理

胃潰瘍是臨床常見、多發(fā)病癥之一，其主要發(fā)生于胃、食管、十二指腸胃潰瘍發(fā)病的原因有多種，飲食不規(guī)律、吸煙、飲酒、脂肪攝入過多或精神壓力較大，均易引發(fā)胃酸過多、肌張力減弱、胃黏膜潰爛等，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生。晚期惡性胃潰瘍是胃潰瘍發(fā)展的嚴(yán)重期，一旦處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致細(xì)胞癌病，引發(fā)胃癌，在治療過程中，護(hù)理質(zhì)量直接決定著患者的治療效果，恢復(fù)質(zhì)量以及患者的情緒，本文對(duì)晚期胃潰瘍患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的治療效果，心理狀態(tài)以及生活指標(biāo)等影響結(jié)果進(jìn)行了分析，先報(bào)道如下：

1.1生活習(xí)慣指導(dǎo)

護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者的日常生活，找出患者生活中的不良習(xí)慣，并糾正可能對(duì)胃潰瘍疾病治療造成影響的不良習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。要求患者規(guī)律飲食，少吃高膽固醇、高熱量、高脂肪、高蛋白的食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，禁止使用過冷過熱、酸性、辛辣刺激性食物。同時(shí)叮囑患者進(jìn)行合適的體育鍛煉，飯后半小時(shí)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如：游泳、慢跑、太極拳、散步等，緩解精神壓力，保持樂觀狀態(tài)[1]。

1.2用藥指導(dǎo)

患者在治療過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)。如：服用抗酸藥物治療的患者在治療過程中嚴(yán)禁服用乳制品、酸性食物；服用鉍劑治療的患者，要在飯前服用藥物，并記錄好不良反應(yīng)。用藥護(hù)理，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給藥，并密切觀察用藥后不良反應(yīng)；同時(shí)，還需告知患者藥物服用劑量、方法和時(shí)間，避免誤服、漏服現(xiàn)象出現(xiàn)耽誤治療，加重病情。

1.3心理護(hù)理

由于胃潰瘍的病程較長(zhǎng)，很難治愈，所以患者治療的積極性較低，對(duì)治愈的信心不強(qiáng)，再加上疾病帶來的不適，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、食欲不佳，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。加強(qiáng)和患者交流，耐心勸導(dǎo)心理消極者，給予精神、心理上的支持；向患者講解疾病病發(fā)原因、治療過程等內(nèi)容，消除心理負(fù)擔(dān)；借助專業(yè)性語(yǔ)言誘導(dǎo)鼓勵(lì)，提高機(jī)體耐受性，加快康復(fù)速度[2]。

1.4飲食護(hù)理，根據(jù)患者飲食愛好制定飲食方案，如：針對(duì)食欲不振患者來說，可適當(dāng)更換食物種類，嚴(yán)格遵循少食多餐原則；康復(fù)期患者適當(dāng)增加高蛋白、高維生素類食物攝入量；若患者伴有水腫，需盡可能減少泡菜等過咸類食物攝入量，最好不食用該食物；告知患者禁煙酒，以免加重病情。

1.5 患者治療療效觀察

觀察：①胃管引流沒有咖啡色的液體，引流出來的胃液比較澄清；②嘔血和黑便的癥狀完全消失，患者糞便的顏色變成正常的黃色；③大便的隱血試驗(yàn)顯示為陰性。以上三項(xiàng)只要符合一項(xiàng)就可以判定為停止出血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效三種：①出血在醫(yī)治了24h以內(nèi)停止視為顯效；②出血在醫(yī)治了72h以內(nèi)停止視為有效；③醫(yī)治了72h患者仍然有出血視為無(wú)效[3]。

1.6出院前護(hù)理

臨床出院前期，護(hù)理人員需再次健康教育，叮囑患者院外嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物；保持愉悅心情，養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)自身病情、興趣愛好等選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如：慢跑、散步等，提高疾病免疫力，加快患者康復(fù)速度。

1.觀察治療及其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較患者的治療效果及治療前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等指標(biāo)。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍愈合達(dá)到白色瘢痕期；（2）有效，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍區(qū)域有不同程度的縮小，進(jìn)入愈合階段；（3）無(wú)效，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者臨床癥狀沒有明顯的改善，甚至更加嚴(yán)重，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍區(qū)域沒有縮小，甚至在逐漸擴(kuò)大。使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組患者治療前后的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的心理狀態(tài)越差；使用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[4]。

2.結(jié)果

2.1患者治療療效

患者治療效果見表1，患者在經(jīng)過治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后，其臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查結(jié)果表明原胃潰瘍愈合達(dá)到白色瘢痕期。

2.2治療前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前。

3.討論

胃潰瘍是臨床比較常見的消化系統(tǒng)疾病，具有容易復(fù)發(fā)、治愈難、病程長(zhǎng)、起病緩慢等特點(diǎn)。目前，臨床認(rèn)為產(chǎn)生氧自由基、胃蛋白酶分泌失衡、幽門螺桿菌感染等是引發(fā)胃潰瘍的主要因素，治療方法以藥物治療為主。臨床實(shí)踐表明，在患者治療過程中，給予患者護(hù)理非常重要。但是傳統(tǒng)護(hù)理主要是滿足患者生理上的需求，忽視了患者其他方面的需求，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量較低，進(jìn)而影響到患者的治療效果。相關(guān)文獻(xiàn)中都明確的指出，在胃潰瘍患者給予藥物治療的過程中，給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)也具有非常重要的意義[5]。

3.1一般護(hù)理

首先，需要營(yíng)造良好的住院環(huán)境，在住院之前，根據(jù)患者的病情和愛好選擇床鋪，并選擇合適的床墊，為了營(yíng)造溫馨的環(huán)境，可以在病房中進(jìn)行稍許的裝飾，提醒患者防滑和定期服藥，由于很多晚期胃潰瘍患者往往會(huì)涉及私密部位的護(hù)理，所以病床之間應(yīng)安裝隔簾，從而形成相對(duì)獨(dú)立和隱蔽的空間，保證了患者的隱私。在心理護(hù)理方面，進(jìn)行胃潰瘍治療的過程中，由于患者的感受較為痛苦，往往會(huì)感覺到不適，再加上往往許多患者年齡較大，常常又伴隨著高血糖、高血壓、心臟病等風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心晚期胃潰瘍的治療效果以及今后的生活質(zhì)量，存在焦慮以及緊張的情緒[6]。這個(gè)過程中，需要針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行臨床疏導(dǎo)，針對(duì)性的向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，例如患者的病情符合保守治療條件，應(yīng)當(dāng)給患者針對(duì)性的講解保守治療風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，同時(shí)并發(fā)癥較少，預(yù)期效果往往非常好等優(yōu)點(diǎn)，從而讓患者對(duì)保守治療產(chǎn)生信任感和安全感，最終能夠積極配合治療和護(hù)理。心理護(hù)理是治療過程中非常重要的步驟，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，需要充分尊重和理解患者，并及時(shí)的對(duì)患者的性格、職業(yè)以及家庭背景進(jìn)行了解，從而有效拉近和患者之間的距離，取得患者的信任，降低臨床上的醫(yī)療糾紛。由于在住院治療進(jìn)行中，患者有一段時(shí)間在床上生活，所以在治療前可以要求患者在床上練習(xí)進(jìn)食、排便、排尿等等，指導(dǎo)患者在資料過程中的飲食指導(dǎo)。

3.2治療前前特殊護(hù)理

在消化內(nèi)科中，常常以老年人居多，再進(jìn)行消化內(nèi)科的治療過程中，常?；颊邥?huì)伴隨有其它疾病，其中心血管疾病，高血壓以及糖尿病史最為常見的疾病。針對(duì)心血管疾病患者，由于部分心血管疾病常常需要產(chǎn)期服用潘生丁以及腸溶阿司匹林，在治療之前需要密切的觀察患者的服用情況，在治療之前的12小時(shí)內(nèi)不能服用此類藥物，由于此類藥物會(huì)抑制血小板聚集，在治療之后不利于胃部傷口的愈合，因此在治療之前，需要對(duì)患者的疾患病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，針對(duì)患者的用藥歷史，需要著實(shí)進(jìn)行了解[7]。

針對(duì)高血壓患者，在治療之前對(duì)患者的血壓進(jìn)行定期監(jiān)控，高血壓患者在治療過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要叮囑患者在服藥期間保持大便通暢，同時(shí)需要避免用力排便和快速站立、下蹲等，這樣能夠防止出現(xiàn)體位性低血壓。在消化內(nèi)科患者中，常常會(huì)伴有糖尿病，隨著現(xiàn)代人們生活條件的改善以及人們生活習(xí)慣的概念，糖尿病已經(jīng)成為了現(xiàn)代人不可忽視的疾病，對(duì)于治療也會(huì)造成一定的負(fù)面影響，對(duì)于糖尿病患者，在治療之前需要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，經(jīng)過醫(yī)生的診斷后服用降血糖的藥物，并且在治療之前密切的檢測(cè)患者血糖的變化，避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，另外應(yīng)該告訴患者自我監(jiān)控的方法，隨時(shí)了解自身血糖的情況，對(duì)于常見低血糖的臨床表現(xiàn)以及應(yīng)急方法需要讓患者知道，防止意外情況發(fā)生。對(duì)于消化內(nèi)科病情較為嚴(yán)重的患者，首先需要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，針對(duì)特殊患者，嚴(yán)格對(duì)床頭的交接班制度進(jìn)行控制，防止患者出現(xiàn)意外情況[8]。

3.3治療過程中的護(hù)理

在消化內(nèi)部中護(hù)理是其一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理工作直接貫穿于患者從住院到出院的整個(gè)過程中，是一項(xiàng)持續(xù)性的行為。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)直接關(guān)系到患者能夠達(dá)到出院的預(yù)期效果，恢復(fù)健康。因此培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成功的基礎(chǔ)，從而為患者提供更舒服和便捷服務(wù)，在護(hù)理的過程中，需要全面的考慮到患者的情感和心理需要，從而有效的改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任。當(dāng)然優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先需要得到家屬的配合，保障家屬能夠投入到患者的治療和護(hù)理中去，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者的口腔、皮膚護(hù)理，從盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的減少患者痛苦，是的患者能夠盡快恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，該護(hù)理模式更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，它強(qiáng)調(diào)以患者為核心，從患者的實(shí)際情況和基本要求出發(fā)，為患者制定并實(shí)施相應(yīng)的臨床方案，提高患者治療及護(hù)理的有效性。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠打破傳統(tǒng)的護(hù)理模式束縛，加強(qiáng)患者自身護(hù)理，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，更加有助于患者治療需求的滿足。

綜上所述，在本次研究過程中，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)患者在治療效果、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理，說明臨床治療胃潰瘍患者時(shí)，應(yīng)給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的治療效果，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。本次研究主要使用治療效果、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等指標(biāo)的變化來評(píng)估個(gè)性化護(hù)理對(duì)于胃潰瘍患者的價(jià)值，是否可以使用其他指標(biāo)，如：治療時(shí)間、情緒狀態(tài)等，還需要進(jìn)一步的研究。

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