探討蔣媚月

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

兒科重癥監(jiān)護(hù)（PICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患兒為主的診療護(hù)理系統(tǒng)，而兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是降低患兒重癥疾病死亡率的重要場所，在日常重癥治療中發(fā)揮著非常重要的作用。ICU護(hù)理水平的高低直接影響醫(yī)院工作的成效。這就要求重癥病房護(hù)士不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也需要具備良好的心理素質(zhì)。本醫(yī)院自2009年9月成立兒童重癥監(jiān)護(hù)室至今已有7年多，在這7年多時(shí)間里重癥護(hù)理方面存在的問題進(jìn)行以下總結(jié)與分析。

1.存在的問題與分析

1.1 護(hù)理人員問題

1.1.1 缺乏風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)[1]

主要表現(xiàn)在護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏應(yīng)有的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)疾病和問題的發(fā)展和問題的發(fā)展缺乏宏觀的認(rèn)識(shí)和預(yù)測，遇到突發(fā)事件往往不知所措，不重視相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，在與患者家長的溝通中不能明確后者承擔(dān)的護(hù)理工作，沒有明確進(jìn)行健康宣教，未明確履行告知義務(wù)造成延誤檢查、治療或手術(shù)時(shí)間。法律意識(shí)淡薄和語言溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.1.2缺乏專業(yè)素質(zhì)

重癥患者護(hù)理的特點(diǎn)是危重病患較多，輸液患者多，精密儀器設(shè)備應(yīng)用較多，增加了護(hù)理人員的工作量。年輕護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)療器械操作流程和方法缺乏足夠認(rèn)識(shí)[2]，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及復(fù)雜操作缺乏經(jīng)驗(yàn)，尤其是危重病人的護(hù)理。目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)、技能出現(xiàn)參差不齊的情況。對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)、觀察、護(hù)理帶來一定影響。

1.1.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理過程疏忽大意，出現(xiàn)差錯(cuò)事故而引起糾紛。

重癥患兒有些是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過程中責(zé)任心不強(qiáng)，不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去最佳搶救時(shí)間而死亡等。引起患兒家長的不滿，導(dǎo)致糾紛。

1.1.4重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范

護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)。危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來不少麻煩。護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑、醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入。（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)。（3）護(hù)理記錄不規(guī)范涂改。（4）無報(bào)告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.2患者家長方面的因素

進(jìn)入ICU的患兒是無家長陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長探視也有嚴(yán)格的時(shí)間限制，他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心ICU護(hù)士對(duì)孩子照顧不好等多重心理。如果醫(yī)務(wù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長的不滿意而引起糾紛。

2.對(duì)策

2.1.1首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律素質(zhì)修養(yǎng)，提到職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)法制觀念，樹立高尚的道德情操和職業(yè)操守[3]。重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報(bào)道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。

2.1.2增加護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化技能業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，適當(dāng)提護(hù)理人員的專業(yè)醫(yī)學(xué)水平。實(shí)行分層培訓(xùn)，選擇年資高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)新進(jìn)崗、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房。

2.1.3 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士除具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度實(shí)施救治。護(hù)士更加需要有細(xì)心、耐心、愛心和責(zé)任心，樹立以患者為中心，全心全意為患兒服務(wù)的思想。同時(shí)護(hù)長要嚴(yán)格管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護(hù)士長每日督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。

2.1.4 規(guī)范護(hù)理文書，提供有力“書證”。要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。

2.2加強(qiáng)與患兒家長的溝通，兒科重癥病房護(hù)士需掌握一定的語言溝通技巧和方法，尊重家長的知情權(quán)，消除家長的懷疑，取得患兒家長的信任，理解和支持，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛的發(fā)生。

3.總結(jié)

兒科重癥患者護(hù)理工作需要細(xì)心，耐心、愛心和責(zé)任心。既要充足的專業(yè)知識(shí)又要求有過硬的操作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在與患兒家長的交往中，要表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)，和藹可親的態(tài)度，精湛的護(hù)理技術(shù)，使患兒家長產(chǎn)生充分的信賴，增強(qiáng)患者及家長的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文榮.護(hù)理安全隱患及防范差錯(cuò)事故減少護(hù)患糾紛的應(yīng)對(duì)措施[J].臨床護(hù)理雜志.2005.4（3）：45-46.

[2]李德玲.67例護(hù)理一般差錯(cuò)分析及防范措施[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版）.2006（1）：37-38.

[3]楊雪華.護(hù)理不安全因素分析及防范對(duì)策[J].中國護(hù)理管理.2006.6（6）：44-46.