馬忠梅

【中圖分類號】R188.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑、揮發(fā)性麻醉藥物和術(shù)中使用電刀產(chǎn)生的有害氣體等都會造成空氣污染，電刀、電鉆、電動吸引器、監(jiān)護儀等機器發(fā)出的聲響都產(chǎn)生噪音污染，接觸患者的血液、體液、分泌物后產(chǎn)生的職業(yè)暴露等嚴重危害手術(shù)室護理人員的健康，且高原地區(qū)包蟲，乙肝，梅毒患者巨多，近年來罹患艾滋的患者人數(shù)也顯著上升，大大增加了手術(shù)室護理人員的職業(yè)風(fēng)險。主要歸類為一下幾點：

1.職業(yè)傷害

1.1 化學(xué)因素 手術(shù)室護理人員工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時間長、種類多、使用頻率高。低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑、高頻電力使用時散發(fā)出的有害氣體，全身吸入性麻醉藥物在空氣中的彌散，抗腫瘤藥物、腔鏡手術(shù)中的二氧化碳、骨水泥、碘仿紗布等，甲醛、臭氧、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，它們用于手術(shù)室空氣消毒、固定標本、器械消毒、醫(yī)療用品滅菌等。這些化學(xué)制劑對人體的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道、呼吸道都有很強的刺激作用。

1.1.1 抗腫瘤藥 易導(dǎo)致人體正常白細胞下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、對生殖功能亦有不良影響。

1.1.2 甲醛 長期接觸甲醛溶液可引起慢性咽炎，月經(jīng)紊亂，肝臟損害。

1.1.3 戊二醛 可引起頭痛、胸悶、皮膚過敏。

1.1.4 臭氧 長期接觸臭氧可致肺氣腫和肺纖維化。

1.1.5 環(huán)氧乙烷 亦致癌。

1.1.6 過氧乙酸 對皮膚和眼睛有強烈的刺激性，對皮膚可發(fā)生嚴重的灼傷，眼直接接觸可導(dǎo)致不可逆的損傷甚至失明。

1.1.7 含氯消毒劑 長時間使用含氯消毒液使人感到頭痛、惡心、刺激黏膜、引發(fā)過敏、哮喘疾病，更可怕的是-致癌、致畸、至基因突變。

1.2 生物因素 由于在手術(shù)過程中，手術(shù)所需的刀、剪、針等尖銳器械使用較頻繁，極容易造成誤傷自己和他人，造成交叉感染，易感染甲、乙、丙肝病毒、梅毒及艾滋病毒，尤其是目前還尚無特效藥治療肝炎、艾滋病、腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生。

1.3 物理因素

1.3.1 電離輻射 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，尤其是骨科手術(shù)及疼痛科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中長使用C型臂來確定內(nèi)固定物及病灶位置，手術(shù)室護理人員接觸射線的機會越來越多，而且沒有有效的防護設(shè)備，據(jù)有效的文獻報道，少量多次接觸放射線可因蓄積作用而至白細胞增高及致癌或使胎兒畸形。

1.3.2 缺氧 長時間工作在密閉的環(huán)境中，空氣不流通，易造成頭暈、疲倦等缺氧現(xiàn)象。

1.4 社會心理危害

1.4.1 手術(shù)室護理人員長時間站立工作，固定的工作姿勢，身體前傾，腰部長期受力，還有經(jīng)常處理重物，疾步行走，緊張地傳遞器械，易造成勞損、靜脈曲張、椎體疾病等。

1.4.2 監(jiān)護儀、電動吸引器、電刀、電鋸長時間吵雜聲，易造成人員神經(jīng)性傷害，引起情緒亢奮、煩躁不安、身心疲憊、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降，對心理生理影響很大，嚴重者易造成神經(jīng)性耳聾。

1.4.3 無影燈強光刺激，易造成眼部疲勞，嚴重者造成眼部疾病。

1.4.4 由于手術(shù)室人員經(jīng)常飲食、作息不規(guī)律、又或因有急診手術(shù)而不分晝夜緊張工作等，手術(shù)室護理人員易患潰腸病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、心臟病、慢性肝膽病、生理紊亂等，同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩躁等。

1.4.5 手術(shù)室護理人員整天面對的是重癥疾病、嚴重創(chuàng)傷、痛苦疾患和死亡，對身心是一種潛在的刺激與傷害。

2.防護措施

2.1.1 加強室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣，并對手術(shù)室護理人員采取有效的防范措施。

2.1.2 手術(shù)醫(yī)師使用高頻電刀時要同時使用吸引裝置吸盡煙霧，避免煙霧在局部過濃。

2.1.3 消毒劑濃度要配制準確，現(xiàn)配現(xiàn)用，手術(shù)室護理人員在配制和使用化學(xué)制劑時要做好自身防護，必須戴好帽子、口罩及手套。對刺激性強的化學(xué)消毒液，如甲醛、過氧乙酸等使用時應(yīng)配戴防護設(shè)備，準確操作，避免直接接觸。配以良好的排氣設(shè)備，盡量減少有害氣體在手術(shù)間的存在，盡量減少甲醛溶液的使用。

2.1.4 手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小，將泄漏氣體盡可能排放至室外，腹腔鏡手術(shù)時，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。要定期檢測麻醉機防漏質(zhì)量。

2.2 為了避免生物污染，手術(shù)室護理人員術(shù)前必須訪視患者，翻閱病歷查看病史、肝功能、梅毒、艾滋病毒的檢查結(jié)果。對陽性患者要提高防護措施，以免造成不必要的損傷，洗手護士在使用刀、剪、針時要特別小心，手套如有破損，立即重新更換，避免直接接觸病人的血液、體液及分泌物，若發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即從近心端向遠心端用力擠壓傷口，用流動水沖洗使污血流出，然后立即用0.2%碘伏或75%酒精消毒，立即上報醫(yī)院感科，登記并進行相關(guān)處理，術(shù)前手術(shù)間門口掛隔離手術(shù)標示牌，在手術(shù)間門外準備隔離，巡回護士室內(nèi)室外各一位，手術(shù)間門口鋪一塊用含氯消毒液浸透的腳墊，門口備室內(nèi)專用拖鞋或一次性鞋套，參加人員必須更換拖鞋、衣褲、帽子，以減少因工作人員進出手術(shù)間而造成的交叉污染。術(shù)后進行嚴格消毒處理。如急診手術(shù)無法確定情況的一律按污染手術(shù)處理，對污染手術(shù)的處理要嚴格按規(guī)定執(zhí)行，手術(shù)室護理人員必須定期檢查肝臟功能及乙肝五項等。

2.3.1 要盡量避免電離輻射X線照射，術(shù)中應(yīng)用X線時要設(shè)置前屏風(fēng)，手術(shù)允許人員應(yīng)暫時回避，在無法躲避時盡量使身體不要進入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸，術(shù)前穿戴好防護用物，盡量避免X線的直接照射。

2.3.2 改善缺氧，定時通風(fēng)，加強自身鍛煉。

2.4.1合理安排手術(shù)室的工作，預(yù)防過久站立及過多的行走產(chǎn)生的不必要危害，注意節(jié)約體力，簡化人工運作和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計工作流程，不斷改善工作環(huán)境和設(shè)備，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。設(shè)法改善站立和走動的強制體位，注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣，傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌及頸部運動，防止頸椎病及腰肌勞損。

2.4.2在手術(shù)中使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備，吸引器應(yīng)做到即用即開，各種儀器音量大小適宜。

2.4.3 手術(shù)過程中若手術(shù)允許將無影燈光線盡量調(diào)暗。

2.4.4 合理安排飲食及睡眠 飲食和睡眠是正常工作的必要前提和有效保證，手術(shù)室護理人員在日常膳食中要注意營養(yǎng)搭配，多吃高纖維、高蛋白食物。下夜班后要保證充足的休息時間。平常加強身體鍛煉。

2.4.5防止身心疲勞，手術(shù)室護理人員除了要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平要求外，還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張，具備良好的心理承受能力，積極采取各種有利措施緩解心理壓力。心理學(xué)研究證明，不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮、煩燥等對最佳水平的發(fā)揮影響很大。因此，必須加強心理素質(zhì)的鍛煉加強自身修養(yǎng)，使自己保持良好的精神狀態(tài)，精力旺盛，心情愉快，處于最佳心理狀態(tài)，對發(fā)揮最佳運轉(zhuǎn)工作水平起到重要作用。

總結(jié)

若有條件，應(yīng)對手術(shù)室護理人員進行醫(yī)學(xué)心理方面和身體防護的知識專題講座，幫助樹立正常的人生價值觀，協(xié)助調(diào)整情緒，緩和工作壓力，消除工作帶來的心理障礙，減少工作帶來的身體損害，加強自我保護意識，使其處于健康活力的身心狀況，工作時發(fā)揮自己最佳的狀態(tài)。

參考文獻

[1]姬響華，手術(shù)室護士職業(yè)暴露與防護的調(diào)查，當代醫(yī)學(xué)，2015年01期

[2]張莉，手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護，淮海醫(yī)藥，2012年04期

[3]郭景芳，手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護措施，中國醫(yī)藥指南，2012年03期

[4]樸承男，醫(yī)療放射輻射的防護，醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010年10期