張飄飄+張?zhí)N嵐

【中圖分類號(hào)】R476.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

腦脊液漏是頸椎術(shù)后比較少見(jiàn)的并發(fā)癥，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.35%[1]，但是一旦發(fā)生腦脊液漏，可引起切口延遲愈合、腦脊液囊腫、瘺管，甚至可能引發(fā)椎管內(nèi)及顱內(nèi)感染危及生命。2016年我科1例頸椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告護(hù)理體會(huì)。

1.臨床資料

患者女，71歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部不適伴上下肢麻木無(wú)力兩年入院，MRI及CT提示“C5/6椎間盤突出、壓迫脊髓、后縱韌帶骨化”，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在全麻下行經(jīng)前路頸椎間盤切除減壓+椎體間植骨融合+自鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。因術(shù)后持續(xù)腦脊液漏，于術(shù)后11天拔除頸部傷口負(fù)壓吸引管，行腰大池引流術(shù)，在腦脊液漏愈合后，于腰大池引流第8天拔除引流管。至患者出院，未出現(xiàn)傷口感染、心率、呼吸、血氧飽和度異常等現(xiàn)象。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

患者由于術(shù)前受疾病影響，已產(chǎn)生焦慮心理，當(dāng)術(shù)后肢體功能恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期理想狀態(tài)，可能在一定程度上會(huì)增加其焦慮程度。這時(shí)候，我們作為護(hù)理人員，要借助患者家屬的力量，共同幫助患者走出焦慮緊張狀態(tài)。我們可以向其解釋疾病恢復(fù)過(guò)程，請(qǐng)同病種患者跟其溝通交流，使其保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療護(hù)理。

2.2 病情觀察

術(shù)后我們應(yīng)該按照護(hù)理級(jí)別巡視患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)搏動(dòng)性頭痛[2]，是否有耳鳴、惡心、聽(tīng)力下降，視覺(jué)障礙等腦脊液漏表現(xiàn)。定時(shí)評(píng)估患者四肢肌力，以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能是否出現(xiàn)異常。每日觀察患者大小便功能是否存在障礙。

2.3 腰大池引流管護(hù)理

觀察傷口敷料是否清潔，有無(wú)滲液、紅腫、脹痛情況，腰大池導(dǎo)管應(yīng)沿脊柱側(cè)向頭部固定，從肩側(cè)伸出固定床旁。正常人體每日產(chǎn)生腦脊液約500ml，我們需要根據(jù)引流流速調(diào)節(jié)引流瓶高度。過(guò)低會(huì)使引流量過(guò)大，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀[3]；過(guò)高可引起腦脊液回流造成腦脊髓膜炎等嚴(yán)重感染。在引流過(guò)程中注意引流量及速度，避免引流過(guò)量，防止繼發(fā)性枕達(dá)孔疝、低顱壓及氣顱等，引流量應(yīng)控制10～15ml/h，即引流量250～350ml/d 為宜。注意觀察引流液的顏色和量。保持引流管通暢，不可受壓或扭曲成角，以免引流不暢，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高。翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管，以防脫管。若腦脊液混濁呈絮狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)腰大池引流液小于200ml每天，夾閉引流管24小時(shí)，若患者無(wú)不適癥狀，即可拔除腰大池引流管。拔管后注意觀察傷口敷料有無(wú)淡紅色或清亮液體滲出及有無(wú)皮下積液。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 預(yù)防感染。保持床單的清潔，限制陪護(hù)，減少病室人員流動(dòng)。密切觀察體溫的變化，特別要注意患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用易于透過(guò)血腦屏障的高效廣譜抗生素，補(bǔ)充白蛋白及少量血漿，加強(qiáng)全身支持治療，增強(qiáng)抵抗力。

2.4.2 維持水電解質(zhì)平衡。腦脊液漏丟失過(guò)多的體液，如果患者攝入量又不夠，同時(shí)又使用脫水劑，很容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)密切觀察患者電解質(zhì)的變化，保持體液平衡。注意患者尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24h 出入量，以便估計(jì)有無(wú)失水。減少誘發(fā)因素。

2.4.3 保持呼吸道及大便通暢，預(yù)防感冒，防止便秘，以免增加胸腔、腹腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.4.4 藥物使用及藥物不良反應(yīng)的觀察。遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑和

腦脊液分泌抑制劑，要注意觀察包積液分泌抑制劑的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有：四肢麻木及刺痛感、胃腸道反應(yīng)、多尿、夜尿、剝脫性皮炎等。本組患者均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

2.4.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理。囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素、易消化食物，促進(jìn)切口愈合和骨質(zhì)融合，增強(qiáng)患者抵抗力。

3.總結(jié)

頸椎術(shù)后腦脊液漏很難避免，我們不可因其發(fā)生率低而放松警惕。作為臨床護(hù)理工作者，我們應(yīng)該熟知各種相關(guān)?？萍膊⌒g(shù)后并發(fā)癥的治療護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，幫助患者戰(zhàn)勝病痛，重新獲得較高的生活治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雄生，賈連順，曹師鋒，等.頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥[J].中華骨科雜志，2003，23（11）：644-649

[2] 徐菁，彭付紅.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：87-88

[3]安如俊，黃輝，段麗萍，等.持續(xù)腰大池引流腦脊液治療34例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：789-790