王伯勛+陳濤

【中圖分類號】R777.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，凡是對該病毒沒有免疫力的兒童，感染后發(fā)病表現(xiàn)為水痘，曾經(jīng)出過水痘或接觸過水痘患者的成年人感染后發(fā)病則表現(xiàn)為帶狀皰疹。由于該病毒具有親神經(jīng)性，經(jīng)呼吸道感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥，表現(xiàn)出局部疼痛、皮疹和（或）水泡。本病春秋季節(jié)多發(fā)，好發(fā)于成年人，而老年人又是易感的高發(fā)人群。自1998年以來，我們共診治本所老年人帶狀皰疹27例，體會報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般情況及臨床表現(xiàn) 老年人帶狀皰疹27例，男12例，女15例；年齡62～100歲，平均年齡76歲。發(fā)病部位：胸背部17例，頸肩部4例，腰部3例，臀部1例，額部1例，股內(nèi)側(cè)1例；就診時：疼痛明顯且丘疹或水泡已成簇狀分布者3例；疼痛明顯丘疹散在分布者9例；疼痛不明顯丘疹散在分布者7例；疼痛明顯2～3天后才出現(xiàn)皮疹者3例；疼痛明顯且水泡糜爛化膿者，3例；疼痛明顯（觸之加?。┦冀K無皮疹者2例；25例出現(xiàn)皮疹者皮疹均在軀體一側(cè)，未超過正中線。2例出現(xiàn)輕微低熱，均為水泡糜爛化膿者。

1.2 診斷

1.2.1 病變皮膚出現(xiàn)散在或簇狀成群的丘疹或水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，多不侵犯對側(cè)，水泡泡壁緊張、泡液澄清、外周紅暈。

1.2.2 神經(jīng)疼，衣物觸之更加明顯。

1.2.3 疹間膚色正常.

1.3 治療

1.3.1 全身治療

1.3.1.1 抗病毒治療 27例均給予阿昔洛韋 0.2，5次/日，或泛昔洛韋 0.25，3次/日，口服。7例體弱多病且疼痛較劇者給予利巴韋林針400mg加入0.9%生理鹽水250ml中，1次/日，靜脈滴注，以縮短病程及止痛。

1.3.1.2 增強機體免疫力 27例均給予轉(zhuǎn)移因子口服液 10ml ，3次/日，口服。

1.3.1 3 抗菌素治療 4例疼痛明顯且水泡糜爛化膿者，除口服阿昔洛韋、靜脈滴注利巴韋林外，給予頭孢噻肟針4.0加入0.9%生理鹽水250ml中，1次/日，靜脈滴注，以控制感染。

1.3.1.4 鎮(zhèn)痛、抗焦慮 對疼痛劇烈者給予布洛芬緩釋膠囊 0，3，2次/日，口服：出現(xiàn)焦慮癥狀者，給予艾司唑侖 1mg，3次/日，口服。

1.3.2 局部治療 0.9%生理鹽水局部清洗并保持清潔，均給予酞丁安噴劑或軟膏局部外用，糜爛化膿者還加用長效抗菌材料（商品名：潔悠神）局部噴灑。

1.4 結(jié)果 27例老年人帶狀皰疹經(jīng)治療后，癥狀逐漸減輕，皮疹結(jié)痂脫落，療程12～30天，平均18天：27例中有2例后遺神經(jīng)痛，最長者近2年之久。

2.體會

2.1 診斷方面 典型的帶狀皰疹診斷并不困難，但老年人對帶狀皰疹普遍存在認識不足，加之初期疼痛不劇，老年人又對疼痛不太敏感，或者只有幾個散在的小丘疹，如發(fā)生在夏秋季，常以為是蚊蟲或螨蟲等蟲子叮咬所致，自己用綠藥膏、皮炎平等涂擦，發(fā)生在胸部的易和肋間神經(jīng)痛相混淆，自行貼貼膏藥等等，直到疼痛加劇或皮疹驟然增多，甚至水泡糜爛化膿時才來就診，造成病情控制不及時、變化快、病程延長，且易留后遺神經(jīng)痛；27例中只有2例出現(xiàn)輕微低熱，且為水泡糜爛化膿者，其余25例除局部癥狀外，無明顯全身不適；2例疼痛明顯始終無皮疹者，經(jīng)按帶狀皰疹治療后痊愈。所以在診斷老年人帶狀皰疹時應仔細詢問病史和查體，注意鑒別診斷，以免誤診、漏診，盡量做到早診斷、早治療。

2.2 治療方面

2.2.1 個性化治療方案 老年人機體免疫力減弱，基礎疾病較多，體質(zhì)各有差異，所以治療方案和療程不盡相同，除常規(guī)治療外，還應做到個性化治療，比如根據(jù)感染情況，合理使用抗菌素；根據(jù)疼痛及焦慮情況適當給予鎮(zhèn)痛、抗焦慮等，同時要密切觀察病情變化，及時調(diào)整方案和療程。

2.2.2 心理疏導，減輕壓力 由于老年人帶狀皰疹大都初期癥狀不明顯，自己不以為然，隨著病情的發(fā)展，疼痛加劇、皮疹成簇或糜爛感染，心理負擔驟然加重，甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，影響飲食、睡眠等，不利于疾病的治療與康復，這就需要給予積極的心理支持和干預，所以老年人帶狀皰疹除藥物治療外，還要做好心理治療，對他們進行心理安慰和疏導，使他們分散精力，減輕壓力，消除顧慮，配合治療，這對于老年人帶狀皰疹的治療與康復大有裨益。