陳麗娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R527.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

1.臨床資料

我科自2015年2月至2016年3月對(duì)246例骨折患者實(shí)施了手術(shù)。男性180例，女性66例，年齡19～91歲，平均年齡56.7歲，本組病例脛、腓骨骨折113例，人工髖關(guān)節(jié)置換35例，髕骨骨折53例，股骨粗隆骨折32例，鎖骨骨折13例。

2引起術(shù)后疼痛的因素

2.1生理因素：術(shù)后由于手術(shù)器械等物理刺激，影響了皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器，使疼痛加劇[1]，并因刺激的種類(lèi)、強(qiáng)度及手術(shù)的范圍、程度的不同而不同。同時(shí)受損組織釋放的炎性致痛物質(zhì)（如緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代謝產(chǎn)物）引起炎性反應(yīng)，既可直接刺激傷害感受器，又可造成周?chē)窠?jīng)活化和敏感化，受到閾下刺激也會(huì)產(chǎn)生疼痛。

2.2環(huán)境因素：會(huì)使術(shù)后患者產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者睡眠不足、疲倦，從而使痛閾降低；社會(huì)環(huán)境（如親朋好友關(guān)心的程度）對(duì)傷情的評(píng)價(jià)等亦直接影響患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。

2.3心理因素：患者術(shù)后常會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否成功，從而產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落、緊張等不良心理活動(dòng)，這些不良心理活動(dòng)往往會(huì)引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛?；颊邔?duì)自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對(duì)待疼痛也會(huì)表現(xiàn)出消極、灰心、不能自助。

2.4自身因素：不同年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，一般來(lái)說(shuō)年長(zhǎng)者較年幼者疼痛耐受性強(qiáng)；性格內(nèi)向者對(duì)疼痛主訴較少，民族、家庭、過(guò)去的疼痛經(jīng)歷對(duì)疼痛評(píng)估均會(huì)產(chǎn)生影響；文化程度的高低也影響著疼痛的評(píng)估。

3.術(shù)后疼痛舒適護(hù)理措施

3.1促進(jìn)生理舒適的護(hù)理

3.1.1止痛措施的應(yīng)用：藥物止痛是解除術(shù)后疼痛的重要措施之一。①分散注意力法。包括視覺(jué)分散法（如看電視、讀小說(shuō)、讀報(bào)紙），聽(tīng)力分散法（如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事）和觸覺(jué)分散法（如輕輕按摩患肢或傷口周?chē)钠つw）。②幽默法。給患者講笑話或讓其看幽默風(fēng)趣的電視劇、相聲、小品等。③放松法。在音樂(lè)輔助下進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，包括深呼吸、慢節(jié)律呼吸，對(duì)輔助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。

3.1.2基礎(chǔ)舒適護(hù)理：①舒適晨間護(hù)理：早晨起床時(shí)播放一些節(jié)奏舒緩、令人心情舒暢的輕音樂(lè)，可以使患者感覺(jué)美好的一天即將開(kāi)始。為術(shù)后疼痛患者護(hù)理查房時(shí)，可介紹一下當(dāng)天的治療及護(hù)理項(xiàng)目，聽(tīng)取患者對(duì)治療及護(hù)理的意見(jiàn)。②舒適晚間護(hù)理：夜間盡可能關(guān)燈或開(kāi)地?zé)?，巡視患者時(shí)如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應(yīng)用墻壁反射光觀察，這樣不會(huì)影響患者休息。③舒適的體位：術(shù)中采用腰麻或全麻的患者，術(shù)后為防止誤吸應(yīng)去枕平臥6 h，長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起肌肉關(guān)節(jié)疲乏、疼痛，為減少患者不舒適感，做到勤觀察，消除引起疼痛的誘因，在不影響治療護(hù)理的同時(shí)，為患者安置舒適體位[2]。

3.2促進(jìn)心理、社會(huì)舒適的護(hù)理

3.2.1建立信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系：術(shù)后患者往往因疼痛、擔(dān)心預(yù)后產(chǎn)生一定的壓力，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，待患者熱情、和藹，尊重患者的人格，耐心聽(tīng)取患者的主訴[3]，并給予安慰、鼓勵(lì)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2家屬積極配合：術(shù)后患者的生活暫時(shí)或長(zhǎng)期不能自理，身體和心理上的痛苦感受需要他人的理解、支持、鼓勵(lì)和安慰，但因患者疼痛的表情造成家屬的焦慮和不安又不可影響到患者，以免加重其對(duì)疼痛的敏感性[4]。因此，要告知家屬，建立和諧的家庭氛圍。定期與患者家庭、朋友及單位溝通，積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者精神、情感、經(jīng)濟(jì)上的支持，提高家庭和社會(huì)的支持度。

4.小結(jié)

舒適護(hù)理模式作為護(hù)理過(guò)程中的一種思維方法，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員-患者環(huán)境-社會(huì)的整體配合，使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度，促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。通過(guò)舒適護(hù)理，還可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，增強(qiáng)為患者解除痛苦的責(zé)任感，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛(ài)，減輕心理恐懼，從而改善生活質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]崔快.創(chuàng)傷性骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4861.

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[3]揚(yáng)秋琴. 舒適護(hù)理在老年住院患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009，32（11）：82.

[4]黃天雯.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，3（46）：221-223.