何梅+張媛+鮮麗

【中圖分類號(hào)】R476.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的重要手段，是護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本功。高超的靜脈穿刺技巧，不僅給患兒減少很多痛苦，而且會(huì)贏得患兒家長(zhǎng)的信任，改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院贏得好得聲譽(yù)。因此，作為一名兒科護(hù)士，一定要努力練就一針見血的靜脈穿刺技巧。

為什么要稱其為技巧，是因?yàn)閺倪x血管到穿刺，再到固定，整個(gè)的穿刺過程中都有一些巧妙的方法貫穿其中。下面就介紹給大家：

一.血管的選擇：

小兒靜脈輸液較成人難度大。因?yàn)樾翰灰缀献?，所以其血管的選擇具有重要意義。選擇血管時(shí)首先要區(qū)別是動(dòng)脈還是靜脈，以手觸摸有無搏動(dòng)為依據(jù)。應(yīng)選擇暴露而且直的靜脈。

從整體的解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈輸液。根據(jù)年齡、疾病和治療目的不同，對(duì)穿刺部位的選擇各不同，一般遵循三條原則：1.選擇暴露的明顯的靜脈。2.長(zhǎng)于針頭1/3的直行靜脈。3.易于固定的靜脈。

在實(shí)踐中我自己的體會(huì)是：

1.三歲以下小兒宜選用頭皮靜脈。頭皮靜脈皮下脂肪少，靜脈清晰淺表，呈網(wǎng)狀分布，，血液可以通過側(cè)支回流入頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈，再回流入心臟，因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流，所以不受方向限制，易固定。頭皮靜脈首選是正中靜脈，因正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，正中靜脈直而粗，不易滑動(dòng)，易固定。額顳淺靜脈雖然較細(xì)，技術(shù)難度大些，但不易滑動(dòng)，暴露明顯，易固定。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，要刮去頭發(fā)，一手固定好血管才便于穿刺（左手拇指與食指分開固定耳后靜脈要穿刺段的兩頭）。

2.三歲以上小兒宜選四肢靜脈，一般選手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對(duì)慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選用頭皮靜脈和四肢靜脈。

二.光線的強(qiáng)弱：

光線的明亮及照射角度直接影響靜脈穿刺成功率，明亮的自然光是最理想的光線。陰雨天及夜晚可用燈光，不論是那一種光線，操作者的身體與手都不要擋住輸液部位的光線。

三.針頭大小的選擇：

原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用4號(hào)、4.5號(hào)針頭較為適宜，四肢靜脈選用5.5針頭。

四.進(jìn)針的手法：

根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所形成的角度不同分直刺法和斜刺法。

1.直刺法：在穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10-45度角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，此法適合小兒頭皮靜脈、手足背靜脈、指趾間靜脈。

2.斜刺法：在欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈約1.0-1.5mm針頭與皮膚成20-30度角，將針頭刺入靜脈，適合于肘靜脈、大隱靜脈等。在穿刺中因小兒靜脈管腔很小，如針頭與血管的角度稍大就有穿透血管的可能性，小兒的血管大多表淺，緊貼在真皮下，所以針頭穿過皮膚后，應(yīng)立即改為平行，手持針柄盡量壓低，縮小角度，不使針頭挑起，平行刺入血管，針頭進(jìn)入血管時(shí)，有一種突然沒有阻力的空虛感，見回血后再平行向前進(jìn)一下，以防針頭脫出血管外。

五.針頭的固定：

有時(shí)小兒頭皮靜脈穿刺雖然一針見血刺入血管內(nèi)，如針頭固定不好，輸液也不能一次成功。頭皮靜脈固定我一般用5條膠布固定，第一條固定針柄，第二條蓋住針眼，第三條在針柄處壓住頭皮針軟管加以固定，第四條再將頭皮針軟管固定一下（頭皮針軟管盤曲要適宜，最好順其自然彎曲進(jìn)行固定），第五條將輸液管與小兒耳朵固定在一起。偶有小兒輸液后哭鬧不止，這幾條膠布也固定不住時(shí)，可以用頭套固定，將頭套剪下寬窄適宜的一條，套在小兒頭部將針頭壓牢即可，此法效果不錯(cuò)。

六注意事項(xiàng)。

1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長(zhǎng)溝通，取得理解與配合。

2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。

3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長(zhǎng)真誠(chéng)道歉，上報(bào)責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。

4.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應(yīng)。

5.穿刺后要告知家長(zhǎng)如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng)

總之，作為一名兒科護(hù)士，應(yīng)熟練掌握以上各項(xiàng)基本操作與技能，在操作過程中要保持穩(wěn)定、輕松的情緒，不急不躁，只有這樣才能提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉寒，尚少梅。常用靜脈輸液法?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)。 2006，9：287

[2]徐敏。靜脈輸液的技巧 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（16）：81.