沈玉會+鮮蓉華+劉利

【中圖分類號】R473.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），是指由外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3段的方法[1]。PICC作為一條長期、安全、無痛性的通道，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。特別是在早產(chǎn)兒、極低體重兒的全胃腸道外營養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用。規(guī)范的置管操作技術(shù)和管道維護是決定導(dǎo)管留置時間長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低的關(guān)鍵[3]。我科于2015年1月至2016年6月，共109例早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC.現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

1 一般資料：本組109例，體重<1kg7例，1—1.5kg97例，>1.5kg5例；年齡1—10天，平均5.8天；男49例，女50例；其中經(jīng)貴要靜脈置管103例，經(jīng)耳前靜脈置管1例，經(jīng)正中靜脈置管3例，經(jīng)頭靜脈置管2例。

2 常見問題：出現(xiàn)堵管7例，出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫3例，出現(xiàn)正壓接頭滲血滲液3例，輸入不暢6例，導(dǎo)管異位17例。

3 處理方法：

3.1.1 出現(xiàn)堵管：肝素液或尿激酶溶栓，回抽導(dǎo)管血凝塊并棄去。

3.1.2 出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫：消毒并及時更換無菌敷貼。

3.1.3正壓接頭滲血滲液：更換正壓接頭并消毒。

3.1.3 輸入不暢：連接器與導(dǎo)管之間無法擺放成弧形，避免成角。

3.1.5導(dǎo)管異位：進(jìn)入頭部靜脈或同側(cè)腹壁靜脈的導(dǎo)管外拔至腋靜脈， 進(jìn)入過深的導(dǎo)管外拔至理想位置即可。

2.出現(xiàn)問題的原因及預(yù)防措施

1堵管

1.1原因

1.1.1 輸液泵電源接頭松動，導(dǎo)致 輸液泵斷電。

1.1.2 輸液泵出現(xiàn)報警，主管護士處理后未及時啟動輸液泵。

1.1.3 輸液泵本身出現(xiàn)問題，顯示運行輸液，實際上未運行輸液。

1.2預(yù)防：加強主管護士的責(zé)任心，勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)斷電及輸液泵故障等。

2導(dǎo)管滑脫

2.1原因：固定導(dǎo)管柄的無菌敷貼松脫，未及時更換。

2.2預(yù)防：隨時觀察穿刺部位情況，正確固定導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)無菌敷貼松脫時，消毒并及時更換無菌敷貼。

3.正壓接頭滲血滲液

3.1原因

3.1.1 正壓接頭與導(dǎo)管連接處松動。

3.1.2 沖管后正壓接頭內(nèi)的活塞為正常彈回到位。

3.2預(yù)防：隨時觀察正壓接頭與導(dǎo)管是否正常連接，發(fā)現(xiàn)連接處松動或活塞未正常彈回，消毒并更換正壓接頭。

4輸入不暢

4.1 原因：體外導(dǎo)管留置過長或過短，導(dǎo)至易形成角。

4.2 預(yù)防：早產(chǎn)兒導(dǎo)管體外留置長度適宜，一般2cm即可。

5導(dǎo)管異位

5.1 原因

5.1.1 在送入導(dǎo)管的過程中擺放體位時機不對或穿刺側(cè)上肢與軀干角度不對，導(dǎo)致導(dǎo)管頸部靜脈進(jìn)入到頭部靜脈或同側(cè)腹壁靜脈。

5.1.2 患兒體格的增長導(dǎo)致導(dǎo)管的體內(nèi)長度相對變短。

5.1.3 穿刺點到目標(biāo)點體內(nèi)長度比測量長度短，導(dǎo)致導(dǎo)管過深。

5.2 預(yù)防

5.2.1到達(dá)腋靜脈前擺放體位。

5.2.2穿刺側(cè)上肢與軀干成90°角。

5.2.3經(jīng)總結(jié)，早產(chǎn)兒導(dǎo)管置入長度為穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)的長度較為適宜。

討論 PICC作為一條長期、安全、無痛性的通道，已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在早產(chǎn)兒、極低體重兒的胃腸道外營養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用。減輕了患兒痛苦，同時保證了治療的順利完成。早產(chǎn)兒、極低體重兒PICC置管難度較大，選取血管局限，準(zhǔn)確測量困難，穿刺難度大。規(guī)范的置管操作技術(shù)和管道維護是決定導(dǎo)管留置時間長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低的關(guān)鍵。不斷總結(jié)臨床工作經(jīng)驗，做到持續(xù)改進(jìn)，可降低導(dǎo)管置入風(fēng)險，提高 PICC臨床使用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春雨，等.PICC化療患者的護理進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué)，2012，4（7）：1456-1458.

[2]段培蓓，等.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察.護理學(xué)報，2008，15（4）：71-73.

[3]楊方英，等.問題管理對腫瘤患者PICC主要并發(fā)癥的影響.護理學(xué)報，2009，12（16）：33-36.