吳敏

【中圖分類號】R187.20 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

根據(jù)衛(wèi)生部三甲評審核心條款要求，醫(yī)院全員要執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范隨機抽查手衛(wèi)生依從率≧60%，院感科要求控制醫(yī)院感染，注重手衛(wèi)生培訓(xùn)，全員手衛(wèi)生依從率不低于60%。手術(shù)室衛(wèi)生員是接觸患者體液，血液，以及分泌物機會最多的人群，而且手術(shù)室也是醫(yī)院控制感染的重點科室。查閱文獻，同級別醫(yī)院曾報道干預(yù)后“工勤人員”手衛(wèi)生依從率可從30%提升到76.7%，為提高手術(shù)室衛(wèi)生員洗手依從性，我院手術(shù)室自2014年5月份開始進行品管圈活動，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象 手術(shù)室衛(wèi)生員8名，女性，年齡32歲～55歲，平均44.6歲，文化水平：1人文盲，2人小學(xué)畢業(yè)，2人初中畢業(yè)，1人高中畢業(yè)，2人大學(xué)畢業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 確定無影有愛為圈名，小組成員共8名，其中主管護師3人，護師3人，護士2人。設(shè)圈長1名，負責(zé)活動小組的組織與策劃。輔導(dǎo)員1名，負責(zé)監(jiān)督。

1.2.2 確定主題 組織召開會議，以投票的方式確定本次活動的主題為提高手術(shù)室衛(wèi)生員洗手依從性。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與分析 首先分派小組成員對每位衛(wèi)生員進行一對一監(jiān)測，記錄每天洗手的次數(shù)和方法，洗手的時機，及不定時的細菌培養(yǎng)，調(diào)查時間為四周，調(diào)查結(jié)果如圖顯示：

1.2.4 原因分析 無影有愛圈員應(yīng)用魚骨圖分析顯示重要原因為：衛(wèi)生員文化參差不齊，缺乏相關(guān)知識，衛(wèi)生員不重視洗手的環(huán)節(jié)，護理人員不能及時糾正錯誤行為；科室培訓(xùn)材料針對性差，無相關(guān)衛(wèi)生員的專用材料；科室沒有相關(guān)考核激勵制度，監(jiān)管措施不完善。

1.2.5 制定目標 設(shè)定此次品管圈活動的目標值（手術(shù)室衛(wèi)生員洗手執(zhí)行率達到達到90%以上）

1.2.6 對策擬定及實施

1.2.6.1 通過培訓(xùn)強化衛(wèi)生員手衛(wèi)生知識，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、手部正常菌群、手套使用，快速手消毒劑使用、醫(yī)院感染與手衛(wèi)生關(guān)系、洗手指征和規(guī)范洗手方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法、手衛(wèi)生要求等，由圈長負責(zé)培訓(xùn)，每周組織1次專題講座或討論；每月進行手衛(wèi)生知識考核；在洗手池上方墻面張貼洗手圖片、洗手示意圖。通過上述措施，提高衛(wèi)生員手衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

1.2.6.2加強手衛(wèi)生考核管理 將考核制度納入手術(shù)室制度，對衛(wèi)生員采取每日不定期、每周定期的方式進行考核，每季度評選手衛(wèi)生標兵。實施多人分工監(jiān)督，調(diào)動科室全員隨時監(jiān)督衛(wèi)生員洗手，在任意時段監(jiān)測不同區(qū)域衛(wèi)生員手衛(wèi)生依從情況，組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度，增強意識。及時反饋監(jiān)督結(jié)果，護士長根據(jù)反饋結(jié)果及時與衛(wèi)生員進行溝通。健全考核制度，將規(guī)范洗手與科室考核掛鉤，用考核制度強化衛(wèi)生員洗手觀念，促進良好習(xí)慣形成。

1.2.6.3由于衛(wèi)生員文化程度低，不能正確理解宣教內(nèi)容，我們制定了圖文并茂，通俗易懂的宣傳材料，強化培訓(xùn)演練，加強督查。一對一地教授兩口訣一歌謠，張貼標識，提高在工作中的可見性。七步洗手法：“內(nèi)外夾弓大力腕”；五大時機口訣：“1.接觸患者前（搬運患者前） 2.接觸患者后（搬運患者后）3.可能接觸體液后（轉(zhuǎn)運污染器械，敷料，垃圾，脫手套之后）4.接觸患者周圍環(huán)境后（清潔手術(shù)間后）5.清潔或無菌操作前（清潔手術(shù)室前，搬運敷料，器械前）”；洗手歌謠：“防病救人手為先，內(nèi)外夾弓大立腕；洗手歌謠要牢記，兩前三后我知道；轉(zhuǎn)運前后要洗手，清潔無菌要洗手；接觸污物要洗手，清潔房間要洗手；人人學(xué)會洗手歌，健康相伴永快樂”。

1.3效果評價 QCC活動4個月后，再次對衛(wèi)生員手衛(wèi)生情況監(jiān)測，評價其執(zhí)行洗手率、合格率。在QCC活動前及活動4個月后對手術(shù)室8名衛(wèi)生員進行手衛(wèi)生知識考核，統(tǒng)計考核成績。

2.結(jié)果

QCC活動后測評應(yīng)洗手233人次，執(zhí)行洗手166人次，執(zhí)行洗手率由QCC前的39.8% 提高到71%。調(diào)查結(jié)果如圖顯示：

3.體會

QCC活動中每階段圈員都積極參與，通過圈會討論及運用頭腦風(fēng)暴法，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，動腦筋、想辦法，充分調(diào)動了護士參與管理的意識和工作積極性，護士真正成為活動的主體，用智慧解決了工作中存在的問題，提高了圈員們分析問題和解決問題的能力，提高了自信心，展示了每位圈員的才華，是這次活動最珍貴的無形成果。通過品管圈的學(xué)習(xí)和選題的討論，我們對品管圈有了更深刻的理解和認識，品管圈不僅提高自己的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實際問題，提高了科室每一位同事的工作積極性和團結(jié)協(xié)作能力。通過反復(fù)多次、形式多樣、生動活潑、易于理解記憶的洗手培訓(xùn)教育，提高了衛(wèi)生員手衛(wèi)生知識水平，也提高了洗手意識；良好的手衛(wèi)生習(xí)慣是有效控制院感的最有效，最簡便，最經(jīng)濟的方法之一，提高手衛(wèi)生依存性是一個長期漸進性的過程，需要全體職工的參與。我科采用品管圈管理模式，衛(wèi)生員的手衛(wèi)生執(zhí)行率有了明顯的提高，但洗手執(zhí)行率未達目標值，因此，還需進一步努力，把

QCC常規(guī)化，全力提高衛(wèi)生員手衛(wèi)生的依存率。

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