徐燕

【中圖分類號】R476.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

靜脈輸液是臨床最常見的治療手段。兒科病人病情變化快，如果利用純口服藥物治療，則藥效較慢，特別是嬰幼兒存在喂藥困難，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往選擇靜脈給藥，療效迅速，效果顯著。故使我兒科門診輸液量有逐步上升的趨勢。從2015年1月至2015年12月，我科日門診輸液量均在100例次以上，且三歲以內(nèi)的嬰幼兒占80%。為了確保輸液安全，對輸液患兒管理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并及時采取針對措施，取得了良好的效果，杜絕護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生，患兒和家長的滿意度明顯提高，現(xiàn)對具體做法總結(jié)如下：

1.輸液安全隱患因素分析

1.1 護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

兒科輸液室病人密度大，特別在輸液高峰時，患兒多，護(hù)士少，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，患兒同名同姓或者名字音同字不同較多，由于環(huán)境嘈雜，護(hù)士叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答[1]。加上家長此時注意力集中在即將注射的孩子身上，確認(rèn)名字時不夠?qū)Ｐ?，造成相互交叉錯用藥物。接藥、配藥輸液為同一護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真核對藥物劑量，造成劑量增大數(shù)倍。

1.2 醫(yī)生護(hù)士藥學(xué)知識缺乏

藥物劑量與患兒的實(shí)際年齡、病情不符。由于每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種有不同的商品名[2]，醫(yī)生對新藥的規(guī)格、小兒每公斤用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過小而達(dá)不到治療目的或劑量過大引起不良反應(yīng)。護(hù)士工作與藥物密不可分，護(hù)士的知識、技術(shù)水平會使其發(fā)生根本性變化。

1.3 護(hù)士巡視不及時

小兒發(fā)病急，病情變化快，一旦在輸液過程中發(fā)生不適，不能準(zhǔn)確的表達(dá)。護(hù)士巡回不及時，未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。

10月至3歲的患兒對注射的心理反應(yīng)強(qiáng)，自我約束力差?；純撼３檬譅坷^皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外或引起局部藥液外滲。本組有有4例頭皮靜脈輸液患兒，護(hù)士發(fā)現(xiàn)使穿刺部位腫脹已較明顯，立即更換穿刺部位，用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷24h，未發(fā)生局部組織損傷。

1.4 溝通意識及能力有待提高

兒科輸液室環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急噪。有時護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛。

1.5 穿刺過程中忽略了病情觀察

小兒頭皮靜脈細(xì)，穿刺難度大。特別對1歲以內(nèi)的嬰兒，護(hù)士為了力求“一針見血”，注意力過于集中在穿刺過程中，而忽略對患兒病情的觀察。在耳后靜脈穿刺過程中發(fā)生嘔吐、屏氣引起面色、口唇發(fā)紺3例。

1.6 不重視健康教育

1～3歲幼兒好玩好動，部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個輸液過程。家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧，便會順從孩子的意愿到戶外走動或逗留。藥物暴露在陽光下可導(dǎo)致藥效降低；藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外。且患者家屬自行調(diào)節(jié)輸液速度，更換補(bǔ)液，造成患兒出現(xiàn)不適癥狀。

2.應(yīng)對措施

2.1 優(yōu)化輸液流程，實(shí)施全程護(hù)理，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

我科將輸液流程分為5個環(huán)節(jié)，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。做到環(huán)環(huán)有人負(fù)責(zé)，核對貫穿全過程。接單核對治療單上患兒姓名、藥名，藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，嚴(yán)格把關(guān)，控制和糾正不合格治療單和藥房發(fā)錯藥品，收費(fèi)錯誤等，并對家屬作出相應(yīng)的解釋。加藥時，再次核對治療單，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作。輸液前，再次核對治療單，采用反問制度，然后讓患者確認(rèn)，防止護(hù)士先稱呼姓名時家屬的錯誤應(yīng)答。這樣大大增加了護(hù)士的工作責(zé)任心，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，沒有因姓名相同或音同字不同造成錯用藥物。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)

2.2.1 加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：隨著新藥的不斷問世，護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常見疾病的病情觀察及急救處理。對于輸液中可能出現(xiàn)的藥物過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)制定相關(guān)的流程等。

2.2.2 加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，提高靜脈穿刺水平：對于1歲內(nèi)且病情較重的患兒最好選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處靜脈易于固定，便于家長看護(hù)，更重要的是護(hù)士靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情。一旦發(fā)生嘔吐或屏氣發(fā)紺，可及時處理。盡量避免選擇耳后靜脈、枕靜脈，穿刺此處不僅易造成藥液滲漏，而且穿刺時不利于病情觀察[3]。

2.3 加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

一般每15～30min巡視一次，密切觀察補(bǔ)液局部有無腫脹、滲漏等，觀察患兒的一般情況。主動詢問患兒有無不適感。使用特殊藥物（如氨茶堿、kcl、鈣劑、甘露醇等）在輸液卡上用醒目的字號筆標(biāo)識（滴數(shù)、快或慢），并增加巡回次數(shù)。此外，對于3歲以內(nèi)哭鬧不安的患兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥物外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應(yīng)等所致不適。

2.4 提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，樹立“以人為本”，加強(qiáng)溝通技巧。

兒科護(hù)士應(yīng)有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，愛護(hù)及尊重患兒，掌握一定的溝通技巧。提高專業(yè)技術(shù)水平，盡可能做到一次穿刺成功率。若一次穿刺失敗坦誠面對，以換位思考的方式，為患兒及家長著想，理解家長的心情，及時給予患兒和家屬安撫，取得家屬的理解和配合，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5 深入開展健康教育

兒科門診輸液室的健康宣教應(yīng)采用家長教育為主，輸液前告知家長用藥目的、注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)滴速所造成的危害。輸液后應(yīng)將患兒抱在注射肢體的對側(cè)，以防家長觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒頭部或穿刺部位；將健康宣教內(nèi)容以多媒體的形式滾動播出，可穿插動畫片或兒歌，使患兒在氣氛融洽、愉快而安全的環(huán)境中完成整個輸液過程。

3.結(jié)果

我科針對兒科門診輸液室存在的安全隱患采取了有效的對策，防患于未然，使護(hù)理質(zhì)量大大提高，無護(hù)理差錯事故和糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秋蘭. 門診輸液室潛在安全隱患與管理[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，8（1）：65.

[2] 黃霜霞. 對輸液患者實(shí)施風(fēng)險管理的探討[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4）：519.

[3] 王文光，趙敏麗.小兒嚴(yán)重輸液反應(yīng)原因及對策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（3）：175.