摘要：目的 探討超聲聯(lián)合CT用于診斷小肝癌的臨床價(jià)值。方法 以我院放射科收治的經(jīng)病理檢查證實(shí)為小肝癌的32例（42個(gè)病灶）患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，分別對(duì)其進(jìn)行單純超聲檢查、單純CT檢查及兩者聯(lián)合檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 兩者聯(lián)合檢查的符合率明顯高于單純CT或超聲（P<0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合CT用于診斷小肝癌的臨床價(jià)值較高，優(yōu)于單純CT或超聲檢查，能有效提高診斷符合率，為患者臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲；CT；小肝癌；診斷價(jià)值

小肝癌指肝癌細(xì)胞中單個(gè)癌結(jié)節(jié)的最大直徑不超過3 cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌，屬于肝癌進(jìn)展期的早期主要病理改變[1]。目前，臨床上對(duì)肝癌的治療主要是以手術(shù)切除為主，而術(shù)前準(zhǔn)確的臨床診斷有利于對(duì)病情的確診，實(shí)現(xiàn)早期診斷，幫助術(shù)中對(duì)腫瘤病灶的完全清掃[2]。因此，臨床對(duì)小肝癌患者進(jìn)行診斷可利于控制病情的發(fā)展，對(duì)延長患者生存期限，提高生活質(zhì)量方面具有重要的意義[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的經(jīng)病理檢查證實(shí)為小肝癌的32例（42個(gè)病灶）患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g25歲～68歲，平均年齡（43.5±3.2）歲，男性25例，占78.1%，女性17例，占53.1%；其甲胎蛋白水平在47.0 ug/L～1000.0 ug/L，平均（589.7±172.4）ug/；腫瘤病灶直徑在0.7 cm～3.0 cm，平均（2.2±0.7） cm；伴肝硬化病史18例，伴乙型肝炎病史14例。排除肝腎功能不全、對(duì)比劑過敏者及嚴(yán)重甲亢者。

1.2診斷方法

1.2.1患者先進(jìn)行超聲檢查 儀器為日本阿洛卡公司所生產(chǎn)的α7超聲診斷儀器。檢查時(shí)要求患者空腹8～12h，患者取平臥位或者左側(cè)臥位，保持平靜呼吸。對(duì)患者的腹部進(jìn)行檢查，探頭頻率調(diào)整為2.5～4.0MHz。觀察患者肝臟的形態(tài)、大小以及肝實(shí)質(zhì)回聲，并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)灶的發(fā)生部位、大小、數(shù)目以及回聲的變化，觀察其血流情況。

1.2.2超聲檢查結(jié)束后24h內(nèi)進(jìn)行CT檢查 儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的螺旋CT掃描儀。檢查前常規(guī)胃腸準(zhǔn)備，患者平躺于掃描床上，掃描時(shí)的參數(shù)如下設(shè)置：管電壓設(shè)置為120～140Kv，管電流設(shè)置為250～280mAs，螺距設(shè)置為1.375：1，層厚設(shè)置為5mm，重建間隔設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為0.8mm，準(zhǔn)直設(shè)置為10mm。完成常規(guī)平掃后對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前先在患者肘靜脈處快速注入碘海醇造影劑，注射劑量為75ml～100ml，注射速度為2.5ml/s～3.0ml/s。藥物注射后待25s行動(dòng)脈期掃描，60s后進(jìn)入門脈期掃描，3min后為延遲期掃描。在掃描過程中詳細(xì)記錄觀察到的病變情況，如病灶的大小、數(shù)目等。

1.3圖像分析 由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較單純CT、單純超聲及其聯(lián)合檢查的診斷符合率，見表1。

2.2圖像分析 24例患者在超聲及CT上均表現(xiàn)為肝包膜欠平整，呈波浪狀或鋸齒狀；26例患者在超聲上表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗糙，其回聲增強(qiáng)，分不不均勻，使用高頻探頭對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，其異常改變十分明顯；18例患者在CT上表現(xiàn)為密切不均勻，可見稍高密度再生結(jié)節(jié)，見圖1。

圖1 患者超聲和CT診斷圖，超聲顯示結(jié)節(jié)呈低回聲，CT顯示結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，呈快進(jìn)快出的強(qiáng)化模式

3結(jié)論

小肝癌也被稱為早期肝癌，以腫瘤病理生物學(xué)特性角度來講是指直徑小于等于3cm的高分化小肝癌，這時(shí)期的腫瘤由于包膜還未完全形成，呈結(jié)節(jié)狀，在顯微鏡下可以觀察到腫瘤細(xì)胞分化良好，邊界比較清楚，沒有子灶和微血管侵犯形成，其生存模式為非浸潤性生長，此時(shí)患者接受根治性治療將獲得較好的治療效果[4]。

通過研究發(fā)現(xiàn)：超聲檢查的符合率為64.3%，CT檢查的符合率為85.7%，兩者聯(lián)合檢查的符合率為95.2%，兩者聯(lián)合檢查的符合率明顯高于單純CT或超聲，差異顯著（P<0.05）。這是由超聲和CT的成像原理不同，超聲是以回聲差異來檢出病灶及做出診斷的，而CT是以密度對(duì)比作為成像基礎(chǔ)的。在小肝癌的定性診斷中，腫瘤包膜的顯示及患者肝硬化的基礎(chǔ)對(duì)小肝癌的診斷具有重要的作用，而腫瘤包膜在超聲的顯示率要高于CT。這是由于小肝癌的病灶比較小，包膜一般比較薄，且其大多呈等密度，因此在超聲上難以顯示。而超聲是利用界面反射形成回聲的，其在超聲上的顯示與探頭頻率大小存在十分密切的關(guān)系，因此，超聲顯示不受密度的影響。雖然CT包膜的顯示不如超聲，但是由于小肝癌的血供比較豐富，常規(guī)平掃時(shí)多為低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式，大約有90%以上的小肝癌均表現(xiàn)為這種特征，對(duì)其的定性具有重要的作用，這點(diǎn)優(yōu)于超聲。

綜上所述，超聲聯(lián)合CT用于診斷小肝癌的臨床價(jià)值較高，優(yōu)于單純CT或超聲檢查，能有效提高診斷符合率，為患者的臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寶定，王冬青，吳新財(cái)，等.超聲造影和增強(qiáng)CT診斷小肝癌的差異性和一致性的對(duì)比分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（5）：452-453.

[2]劉春堂，李振燕，杜瑞清，等.超聲造影與CT動(dòng)脈期增強(qiáng)在小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2321-2322.

[3]于詠梅，宋岫峰，金艷霞，等.小肝癌的CT及MRI診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2009，7（4）：43-45.

[4]石瑩.超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14（5）：160-161.

編輯/孫杰