胡翔++++++王繼文++++++夏志生++++++宋國浪++++++郭志斌

[摘要]目的 探討麥默通旋切活檢術(shù)切除乳腺隱匿性腫塊（NPBL）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月～2016年2月我院接診的經(jīng)多普勒超聲儀診斷、發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊的196例患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組（99例）和對(duì)照組（97例）。觀察組采用麥默通旋切活檢術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、NRS評(píng)分、患者滿意度。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿意度為88.9%，顯著高于對(duì)照組的73.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)復(fù)發(fā)率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的15.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血腫、皮膚瘀斑發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用麥默通旋切活檢術(shù)切除NPBL較傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)的手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]麥默通旋切活檢術(shù)；乳腺隱匿性腫塊；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0029-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of Mammotome spiral cutting biopsy in excision of non-palpable breast lesion （NPBL）.Methods 196 patients diagnosised with breast masses by Doppler ultrasonography from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected and divided into the observation group （100 cases） and the control group （96 cases） according to the different treatment methods.The observation group was given Mammotome spiral cutting biopsy excision，the control group was given the traditional method.The operation time，recovery time，incision length，intraoperative blood loss and the NRS score，patient satisfaction of the two groups were compared.Results The operation time，recovery time and scar length of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，and the NRS score in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of satisfaction in the observation group was 88.9%，which was higher than 73.2% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was 5.1%，which was lower than 15.5% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of hematoma，skin ecchymosis in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For NPBL patients，using Mammotome spiral cutting biopsy excision is better than traditional operation in the aspect of satisfaction and complications.

[Key words]Mammotome biopsy；Non-palpable breast lesion；Breast cancer

女性乳腺腫瘤的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量[1]。隨著乳腺疾病篩查的普及，超聲下發(fā)現(xiàn)難以觸及的乳腺腫塊即乳腺隱匿性腫塊（non-palpable breast lesions，NPBL）越來越普遍，而這些乳腺腫塊中的一部分被確診為乳腺癌[2]。麥默通旋切活檢術(shù)是新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，本研究旨在分析其對(duì)NPBL的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院接診的經(jīng)多普勒超聲儀診斷、發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊的196例患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組（99例）和對(duì)照組（97例）。觀察組中，年齡為29～57歲，平均（40.04±8.25）歲；腫瘤硬塊直徑為0.4～1.4 cm，平均（0.62±0.20）cm。對(duì)照組中，年齡為29～58歲，平均（39.44±8.29）歲；腫瘤硬塊直徑為0.4～1.3 cm，平均（0.59±0.23）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床及影像學(xué)檢查后確定符合“良性腫瘤”或“瘤樣病變”者；彩色B超及乳腺X線鉬靶攝片顯示腫塊<1.4 cm者；臨床及影像學(xué)檢查顯示無腋窩淋巴結(jié)腫大者。排除標(biāo)準(zhǔn)：彩色B超及鉬靶檢查等顯示疑似惡性腫瘤者；腫塊位于皮下太表淺者；腫塊位于乳頭下方者（此位置供血豐富且導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能性較大）；易損傷大乳管者；血管瘤或純囊性病灶者（非Mammotomc手術(shù)適應(yīng)證）；凝血功能明顯異常者；隆乳者；月經(jīng)期、妊娠期患者；心臟功能明顯較差者；存在其他手術(shù)禁忌證者。兩組的年齡、腫塊直徑大小、腫塊位置及患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用麥默通旋切活檢術(shù)切除乳腺腫塊，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法切除腫塊。手術(shù)前，兩組均進(jìn)行超聲檢查，確定乳腺腫塊的位置、大小、形狀、邊界及血供豐富程度，然后檢測(cè)是否有淋巴結(jié)腫大。手術(shù)時(shí)，兩組均取仰臥位，張開雙臂，充分顯露腫塊位置，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)腫塊的象限位置，選擇切口位置，并遵循選擇切口的隱蔽性原則，確保手術(shù)后不影響其皮膚美觀性。對(duì)照組采用超聲定位，并在超聲引導(dǎo)下將少量10%濃度的亞甲藍(lán)注射于乳腺腫物周圍，局部麻醉后沿乳暈邊緣呈弧形切割，長(zhǎng)度小于乳暈的1/2或者采用非乳暈切口，分離皮膚組織及乳腺腫塊周圍腺體，切除腫塊連同少許正常組織，然后止血縫合。觀察組在彩超引導(dǎo)下將麥默通旋刀刺入腫塊基底部，并結(jié)合真空抽吸輔助裝置，將腫塊部分組織吸附于活檢槍槽內(nèi)，通過操作機(jī)器分次切除腫塊組織及少許正常組織，并抽吸排出體外，局部加壓包扎傷口。兩組均將切除的組織快速病檢，確定其腫塊性質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，手術(shù)中的疼痛程度采用NRS評(píng)定表評(píng)分[3]。定期回訪，隨訪時(shí)間為手術(shù)后3個(gè)月。記錄患者的康復(fù)情況，包括對(duì)手術(shù)的滿意度、局部有無超聲可見的復(fù)發(fā)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組回訪情況的比較

觀察組的滿意度為88.9%，顯著高于對(duì)照組的73.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)復(fù)發(fā)率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的15.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血腫、皮膚瘀斑發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

NPBL的發(fā)生并不少見，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，女性一生中罹患乳腺良性疾病的概率為69%[5-6]。乳腺腫塊患者臨床表現(xiàn)為纖維腺瘤、乳腺癌、乳腺病及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等[7-8]。臨床中，醫(yī)生可根據(jù)患者的病史及常規(guī)體檢對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，然后采用X線檢測(cè)進(jìn)行確診[9]。乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷與患者的病情發(fā)展及預(yù)后狀況密切相關(guān)。傳統(tǒng)的治療方案是經(jīng)常規(guī)手術(shù)切口切除腫塊[10]，但其創(chuàng)傷較大、愈合較慢，易引發(fā)血腫及皮膚瘀斑等并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方案的不足，探索微創(chuàng)、快速愈合及能保持乳房完整美觀的治療方案成為醫(yī)務(wù)工作者的努力方向[11]。1996年，Burbank等首先報(bào)道麥默通旋切系統(tǒng)用于對(duì)乳腺病灶的微創(chuàng)活檢[12]。近年來，隨著研究的深入，其逐漸被用于對(duì)乳腺良性病灶的微創(chuàng)切除，特別是臨床觸診陰性的乳腺病灶的切除，取得了滿意效果。超聲技術(shù)的發(fā)展以及結(jié)合麥默通旋切活檢術(shù)的治療方法給NPBL患者帶來了福音，此方法同時(shí)具備了微創(chuàng)、美容、安全及高效的優(yōu)點(diǎn)[13]。麥默通旋切活檢術(shù)是在超聲波定位下微創(chuàng)切除乳腺病變組織[14-15]，大大縮小了病變組織的切除范圍。對(duì)于乳腺疾病患者而言，可以更大程度地保留乳房的美觀，減輕女性患者的身心壓力；對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可以降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高治療效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間出血量、瘢痕長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月隨訪顯示，采用麥默通旋切活檢術(shù)治療的患者滿意度更高，復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦得到降低。

綜上所述，與傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)對(duì)比，麥默通旋切活檢術(shù)可顯著提高患者的術(shù)后滿意度，且腫塊切除后并發(fā)癥發(fā)生率低，美容效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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