祖甜甜++楊盼盼++蔡珍珍

【摘要】目的：探討元擔(dān)憂(yōu)、應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠障的影響及相關(guān)對(duì)策。方法：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、元擔(dān)憂(yōu)量表、應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行分層抽樣調(diào)查。結(jié)果：①被測(cè)醫(yī)學(xué)生中，29.8%擁有好的睡眠質(zhì)量，47.5%的醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量一般，22.7%的人存在睡眠障礙。②醫(yī)學(xué)生睡眠狀況存在年級(jí)以及性別差異③睡眠質(zhì)量、日間功能障礙與元擔(dān)憂(yōu)理由的兩個(gè)因子呈顯著正相關(guān)（p<0.01）;睡眠時(shí)間與對(duì)不確定的忍耐性呈正相關(guān)（p<0.01），催眠藥物與擔(dān)憂(yōu)的理由呈負(fù)相關(guān)（p<0.01）。入睡時(shí)間與幻想、退避呈正相關(guān)（p<0.01）。結(jié)論：元擔(dān)憂(yōu)水平、應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量有影響。通過(guò)改變非理性認(rèn)知與消極的應(yīng)對(duì)方式，打破元擔(dān)憂(yōu)造成的惡性循環(huán)，能夠有效提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量元擔(dān)憂(yōu)應(yīng)對(duì)方式對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】2095-3089（2016）11-0255-02

睡眠是人類(lèi)維持正常生命活動(dòng)的重要生理過(guò)程，也是一個(gè)人一生中的重要的組成部分。一個(gè)優(yōu)質(zhì)的睡眠有助于機(jī)體正常的代謝與身體狀況的調(diào)節(jié)。所謂養(yǎng)精蓄銳，就是指使身心得到滋補(bǔ)或休息，才能增進(jìn)體力恢復(fù)健康。而睡眠則是最佳的休息方式。然而，現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快，生活壓力大，人們產(chǎn)生睡眠障礙的情況越來(lái)越常見(jiàn)。而睡眠障礙的產(chǎn)生的副作用，如身體健康的破壞，精力的匱乏甚至心理健康方面也開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題。這些會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)人的社會(huì)工作，家庭生活。而對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)更是影響了他們的學(xué)業(yè)。有研究可證，中國(guó)的大學(xué)生擁有高達(dá)10%～30%的心理方面的發(fā)病率[1]，縱觀所有專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)生更是大學(xué)生群體中的特別組成部分，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，擁有五年學(xué)制，且知識(shí)涉獵廣泛、難度大，而社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的嚴(yán)格要求更是給了醫(yī)學(xué)生無(wú)以復(fù)加的壓力。因此睡眠障礙問(wèn)題的發(fā)生在醫(yī)學(xué)生中屢見(jiàn)不鮮[2]，不同程度的睡眠而引發(fā)的問(wèn)題深刻的醫(yī)學(xué)生的日常生活。[3]睡眠障礙問(wèn)題在大學(xué)生的身心發(fā)展進(jìn)程里存在的各種問(wèn)題中扮演著重要角色[4]。不論是社會(huì)對(duì)青少年的重視還是各國(guó)研究對(duì)失眠問(wèn)題的高熱度研究。都說(shuō)明了解決醫(yī)學(xué)生睡眠問(wèn)題更是刻不容緩。

元擔(dān)憂(yōu)被Wells認(rèn)為是廣泛性焦慮障礙的核心因素，而近年來(lái)的調(diào)查也顯示，元擔(dān)憂(yōu)水平與不確定容忍性的水平的提高會(huì)引發(fā)大學(xué)生的社交恐懼[5]并有學(xué)者研究證明元擔(dān)憂(yōu)和睡眠質(zhì)量之間存在不置可否的聯(lián)系[6]近年來(lái)，相關(guān)研究也表明，我國(guó)的絕大部分人，面對(duì)生活事件而采取的不同應(yīng)對(duì)方式將會(huì)作用在個(gè)體的身心健康狀況上面。

本研究希望通過(guò)探索元擔(dān)憂(yōu)、應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠障礙的作用方式，從而討論出針對(duì)性的有效措施，提供給從事教育以及心理治療方面的工作者們有效的參考，使得他們甄選最合適的策略辦法對(duì)有睡眠障礙的人群做出適當(dāng)干預(yù)，改善睡眠障礙，使醫(yī)學(xué)生盡早愉快地投入到地學(xué)習(xí)與生活中去。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象采用分層抽樣的方法選取的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院一到三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生400人實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，收回的有效問(wèn)卷為382份。學(xué)生被試基本情況見(jiàn)表1。

表1 ? 被試學(xué)生基本情況

項(xiàng)目 人數(shù) 百分比

性別 男 167 43.7%

女 215 56.3%

年級(jí) 大一 116 30.4%

大二 133 34.8%

大三 133 34.8%

總 382

2.方法

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep QualityIndex，PSQI）：統(tǒng)共有 18 項(xiàng)自評(píng)條目，包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙 7 個(gè)部分。各條目按 0～3 四個(gè)等級(jí)計(jì)分，所有條目加和所得分?jǐn)?shù)計(jì)為 PSQI 總分（0～21 分），國(guó)人針對(duì)睡眠分情況的研究以 7 分作為睡眠狀況的參考標(biāo)準(zhǔn)，總分>7 分說(shuō)明睡眠質(zhì)量差，得分在5-7分說(shuō)明睡眠質(zhì)量一般?？偡帧? 分說(shuō)明睡眠質(zhì)量好，

（2）元擔(dān)憂(yōu)量表采用被秦子冰等人翻譯的由Mike·H 等人編制的元擔(dān)憂(yōu)量表，量表包含47個(gè)條目，其中包括元擔(dān)憂(yōu)的理由與不確定的容忍性?xún)蓚€(gè)維度，從“非常不符合”-“非常符合”的五種不同水平分別記為1-5分。

（3）應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷使用肖計(jì)劃等人結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況編制的問(wèn)卷，在青少年組中進(jìn)行的信度與效度評(píng)估結(jié)果良好，作者以穩(wěn)定性系數(shù)對(duì)問(wèn)卷的信度指數(shù)進(jìn)行了重測(cè)，獲得的重測(cè)信度系數(shù)在 0.62 到 0.72 之間可以說(shuō)明問(wèn)卷是可靠的。

（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果施行相關(guān)性的分析。

二、結(jié)果與分析

1.醫(yī)學(xué)學(xué)生睡眠狀況.醫(yī)學(xué)生 PSQI 現(xiàn)況：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院總體醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量較差，其中女生睡眠障礙程度高于男生，高年級(jí)學(xué)生睡眠障礙程度高于低年級(jí)學(xué)生結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 ? 醫(yī)學(xué)生PSQI調(diào)查結(jié)果

項(xiàng)目 組別 得分≤4 得分5-7 得分>7

性別 男 31.9% 48.2% 22.9%

女 30.1% 45.7% 24.2%

年級(jí) 大一 31.8% 46.3% 21.9%

大二 30.1% 47.6% 22.3%

大三 27.6% 48.5% 23.9%

總 29.8% 47.5% 22.7%

2.睡眠質(zhì)量指數(shù)與元擔(dān)憂(yōu)、應(yīng)對(duì)方式的等級(jí)相關(guān)分析

擔(dān)憂(yōu)的理由對(duì)睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、呈顯著正相，關(guān)對(duì)催眠藥物呈負(fù)相關(guān)。對(duì)不確定的忍耐性對(duì)睡眠質(zhì)量、日間功能障礙呈正相顯著關(guān)，自責(zé)與入睡時(shí)間、睡眠效率與睡眠障礙有顯著正相關(guān)?；孟胪吮芘c入睡時(shí)間與求助呈正相關(guān)為顯著正相關(guān)。解決問(wèn)題、求助，合理化等積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)睡眠質(zhì)量，睡眠時(shí)間，日間功能障，呈負(fù)相關(guān)。

三、討論

1.在PSQI調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本次研究發(fā)現(xiàn)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生大部分存在不同程度的睡眠障礙。且存在年級(jí)與性別的差異。這說(shuō)明研究出針對(duì)性的措施改善睡眠問(wèn)題是非常有必要的。

2.對(duì)策我們通過(guò)等級(jí)相關(guān)性分析可以看到，元擔(dān)憂(yōu)與應(yīng)對(duì)方式在醫(yī)學(xué)生睡眠情況中占據(jù)著重要角色。元擔(dān)憂(yōu)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是不同個(gè)體對(duì)于自我認(rèn)識(shí)的過(guò)程中的憂(yōu)慮與對(duì)于自我思維方式的評(píng)斷與檢驗(yàn)，對(duì)于擔(dān)憂(yōu)而產(chǎn)生的不安是它的本質(zhì)。這些復(fù)雜而消極的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致人們睡眠質(zhì)量的下降。而本次研究中我們可以看到元擔(dān)憂(yōu)兩個(gè)因子均作用于睡眠質(zhì)量、日間功能障礙等組成高質(zhì)量睡眠的重要因素上。有研究表明，人們產(chǎn)生的的廣泛性焦慮與不確定性忍受力與有顯著相關(guān)性。因此推斷，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)較其它專(zhuān)業(yè)相比，涉及的知識(shí)面更廣且要求更為嚴(yán)謹(jǐn)，所以作為醫(yī)學(xué)生，擁有更為繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和來(lái)自社會(huì)家庭多方面的思想負(fù)擔(dān)，都可能會(huì)加重他們的焦慮水平引發(fā)睡眠障礙。針對(duì)此情況，我們要改善醫(yī)學(xué)生的睡眠就要從著眼于關(guān)注醫(yī)學(xué)生的身體健康轉(zhuǎn)入更加重視他們的心理健康。要建立健全各高校心理健康中心，定期對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康觀察，培養(yǎng)他們積極的心態(tài)，排遣消極情緒，逐漸的改變他們的認(rèn)知方式，避免進(jìn)入元擔(dān)憂(yōu)導(dǎo)致的惡心循環(huán)。另外，我們發(fā)現(xiàn)高年級(jí)的學(xué)生睡眠情況更差，高年級(jí)同學(xué)隨著學(xué)業(yè)的不斷深入，學(xué)習(xí)內(nèi)容更多更深，除此外還要面對(duì)多方面的抉擇。心理壓力更大，更容易有較高的元擔(dān)憂(yōu)水平更易采取消極的應(yīng)對(duì)辦法，因此在改善睡眠情況的一切措施上，我們要更加關(guān)注高年級(jí)的同學(xué)。

如果說(shuō)心理因素是致使醫(yī)學(xué)生睡眠障礙的內(nèi)在因素，那么應(yīng)對(duì)方式的選擇無(wú)疑就是不可忽視的外在因素了。近年來(lái)，本次研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的人一般在生活中會(huì)采用消極的應(yīng)對(duì)方式。這就提示了教育工作者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的引導(dǎo)，除了重視他們的學(xué)業(yè)外，還要重視他們行為方式的培養(yǎng)。建議在課余時(shí)間，開(kāi)展各類(lèi)交流會(huì)，及時(shí)傾訴壓力與煩惱，并由專(zhuān)業(yè)教師合理引導(dǎo)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生采用積極的應(yīng)對(duì)方式。最終形成一個(gè)健康的行為思想。通過(guò)積極的應(yīng)對(duì)壓力、困難解決困難，從而改善睡眠障礙。而在PSQI調(diào)查中我們看到女生睡眠障礙程度高于男生，有研究顯示，男生在困境中積極主動(dòng)的采取解決方案，而女生更愿意采用退避、自責(zé)等消極舉措。因此在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，教育工作者更應(yīng)該重視女生人群。

通過(guò)以上辦法期望幫助個(gè)體積極、樂(lè)觀應(yīng)對(duì)各種生活負(fù)性事件緩解負(fù)性情緒從而提升生命、意義感。最終實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)學(xué)生睡眠障礙的問(wèn)題幫助其脫離失眠困境。

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基金項(xiàng)目：大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目（201611230016）;齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第十四屆大學(xué)生課外科研課題

作者簡(jiǎn)介：祖甜甜，女，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2013級(jí)學(xué)生;

通訊作者：蔡珍珍（1982-），女，碩士研究生，助理研究員，主要從事心理學(xué)教育及學(xué)生管理