梁驪敏 方蘅英 李莉莉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)在ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

梁驪敏 方蘅英 李莉莉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

目的：探討基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在ICU臨床工作能力的影響。方法：將中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2015屆實(shí)習(xí)生55名作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)“一帶一”教學(xué)模式；將2016屆實(shí)習(xí)生58名作為試驗(yàn)組，實(shí)施基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)模式。評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)前后評(píng)判性思維能力及學(xué)生滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組在評(píng)判性思維能力總分以及尋求真相、系統(tǒng)化能力、求知欲三個(gè)維度的得分優(yōu)于對(duì)照組，學(xué)生滿意度總分及對(duì)教師的教學(xué)方法、教師的理論水平、教師實(shí)施護(hù)理程序的能力、護(hù)理臨床小課效果、對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)等5個(gè)條目的滿意度優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)能促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，尤其是提高學(xué)生的尋求真相的信心、系統(tǒng)化能力和求知欲，還能提高學(xué)生滿意度。

微信平臺(tái) 情景模擬教學(xué) ICU實(shí)習(xí)

ICU（Intensive Care Unit）是危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，是現(xiàn)代尖端護(hù)理技術(shù)的集中體現(xiàn)單位［1］。與普通病房的實(shí)習(xí)相比，更需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新應(yīng)變能力。目前，ICU教學(xué)模式多以帶教教師理論講授（包括查房、病例討論、臨床小課）、操作示范等形式為主。這種以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方式很大程度影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不利于學(xué)生評(píng)判性思維及創(chuàng)新應(yīng)變能力的培養(yǎng)。情景教學(xué)（Situational teaching）是指通過對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法［2］。微信是2011年國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機(jī)免費(fèi)提供的即時(shí)通訊應(yīng)用程序（Instant Messenger，簡(jiǎn)稱IM）。與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法對(duì)比，微信更能夠突破實(shí)習(xí)中的時(shí)空限制，顯著提高學(xué)生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學(xué)反饋和師生互動(dòng)，拉近師生之間距離，加強(qiáng)師生之間的感情交流，取得良好的教學(xué)效果。因此，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“三院”）自2015年起將基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)模式運(yùn)用在ICU臨床護(hù)理帶教中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將在三院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。為了避免干擾和沾染，分別選取了不同屆的學(xué)生作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2015屆實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2016屆實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組，排除因各種原因中途終止實(shí)習(xí)的學(xué)生。2015屆學(xué)生共55名，年齡21.38±0.79歲。其中，大專29名，本科26名。2016屆學(xué)生共58名，年齡21.79±0.65歲。其中，大專31名，本科27名。兩組學(xué)生在年齡及學(xué)歷上無顯著性差異。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的帶教方法。每個(gè)實(shí)習(xí)科室分別由1名帶教教師全程負(fù)責(zé)1名學(xué)生的教學(xué)工作。教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和計(jì)劃對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，采用理論講授（包括查房、病例討論、臨床小課）、操作示范等形式為主，從學(xué)生看教師做到學(xué)生和教師一起做，再到學(xué)生做教師看。

實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)模式。具體步驟如下：①情景設(shè)置：與對(duì)照組采用相同的教學(xué)大綱和計(jì)劃。情景教學(xué)小組根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)及護(hù)理經(jīng)歷、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)目標(biāo)，共設(shè)置三個(gè)具有代表性、病情病程合適、知識(shí)面緊扣實(shí)習(xí)計(jì)劃的臨床案例。每個(gè)案例中含有本周次的學(xué)習(xí)要點(diǎn)及需護(hù)生掌握的護(hù)理技術(shù)。②案例發(fā)布：情景教學(xué)小組利用微信平臺(tái)發(fā)布本周的模擬情景案例。學(xué)生通過智能手機(jī)的微信接收病例信息，討論并確定各自需要扮演的角色。③準(zhǔn)備階段：情景教學(xué)小組教師要根據(jù)本次案例中護(hù)生需掌握的護(hù)理技術(shù)，給予理論和操作培訓(xùn)。同時(shí)，針對(duì)護(hù)生演練的不同角色，請(qǐng)相關(guān)人員進(jìn)行角色培訓(xùn)，指導(dǎo)角色行為的設(shè)計(jì)。④情景演練：組內(nèi)人員分別扮演護(hù)士、患者、醫(yī)生及患者家屬等不同角色，通過在臨床實(shí)際觀察及溝通交流，收集所扮演角色真實(shí)的心理動(dòng)態(tài)及表現(xiàn)。模擬練習(xí)過程中，情景教學(xué)小組教師根據(jù)情況設(shè)置障礙以了解學(xué)員的應(yīng)對(duì)能力和綜合素質(zhì)。⑤討論及評(píng)價(jià)：采取學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教學(xué)評(píng)價(jià)三方評(píng)價(jià)的形式，討論該模擬案例所涉及的理論知識(shí)、護(hù)理操作技能及角色扮演中的優(yōu)點(diǎn)和不足。從而拓展學(xué)生的思維方式，一題多解，從中尋找最合適最佳的解決方案。⑥反思階段：情景教學(xué)小組利用微信平臺(tái)指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)此次情景演練學(xué)習(xí)中成功與不足之處，如：演練場(chǎng)景布置是否合適？角色扮演是否到位？在情景教學(xué)中的收獲和感受等，以期更加完善情景教學(xué)（見表1、表2、表3）。

表2 案例二

表3 案例三

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV，Critical Thinking Disposition In?ventory-Chinese Version）是由香港理工大學(xué)的彭美慈等人在CTDI的基礎(chǔ)上匯聚兩岸四地的護(hù)理教育者以制訂一份適于本土文化測(cè)量學(xué)生評(píng)判性思維的量表。量表包含7個(gè)維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。CTDI的測(cè)量表有75個(gè)項(xiàng)目，采用6分制Likert量表格式，1=非常贊同，6=非常不贊同。全卷需用大約20min完成。分?jǐn)?shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，40分或以上，表明在某特質(zhì)有較強(qiáng)表現(xiàn)；總分280或以上，表明有正性的批判性思維能力。CTDI的A值0.9，7個(gè)特質(zhì)的A值為0.72～0.80，顯示有高的內(nèi)部一致性。

1.3.2 學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行，共9個(gè)條目，由學(xué)生采用不記名方式對(duì)帶教科室和帶教教師的教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)管理、教學(xué)過程的實(shí)施、教學(xué)氛圍等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分1～5分，總分為各條目平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)判性思維能力

兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前的評(píng)判性思維總分以及尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度的得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表4）。而實(shí)習(xí)后在尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲三個(gè)維度及評(píng)判性思維總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

表4 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前評(píng)判性思維能力比較

2.2 學(xué)生對(duì)ICU教學(xué)滿意度

兩組學(xué)生對(duì)病區(qū)教學(xué)總體滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)方法、理論水平、實(shí)施護(hù)理程序的能力、護(hù)理x小課的效果及對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)5個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）（見表6）。

表5 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后評(píng)判性思維能力比較

表6 兩組學(xué)生滿意度有差別的項(xiàng)目

3 討論

3.1 基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)有利于學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)

目前，國(guó)內(nèi)ICU教學(xué)的帶教模式多以帶教教師理論講授（包括查房、病例討論、臨床小課）、操作示范等形式為主。這種以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方式很大程度影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不利于學(xué)生評(píng)判性思維及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，尋求一種貼近當(dāng)下學(xué)生群體資訊獲取途徑并能夠吸引學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力在ICU教學(xué)中具有重要意義。三院多年來對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)學(xué)生往往在“對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性、評(píng)判性思維的培養(yǎng)”這一條目的滿意度最低。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)前的評(píng)判性思維能力總分與對(duì)照組相比并無顯著性差異。采用了基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)后，兩組學(xué)生在尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲以及評(píng)判性思維總分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明基于微信平臺(tái)的情景教學(xué)對(duì)提高學(xué)生尋找真相能力、系統(tǒng)化能力及求知欲有促進(jìn)作用。基于微信平臺(tái)的情景教學(xué)有利于提高學(xué)生的形象思維能力，讓學(xué)生體會(huì)到某些角色的地位、處境及工作要領(lǐng)，有利于學(xué)生通過模擬事件增強(qiáng)對(duì)實(shí)際問題的預(yù)測(cè)與處理能力，有利于提高學(xué)生的自身素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力。情景教學(xué)也為學(xué)生創(chuàng)造了更多獨(dú)立思考及分析問題的機(jī)會(huì)，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。教師主要起誘導(dǎo)及引導(dǎo)作用的，通過學(xué)生與教師的密切配合，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，摒棄以往被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，形成以學(xué)生互動(dòng)為主要形式的學(xué)習(xí)模式?；谖⑿诺那榫敖虒W(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更能夠突破實(shí)習(xí)中的時(shí)空限制，從而產(chǎn)生積極的教學(xué)反饋和師生互動(dòng)，拉近師生之間距離，加強(qiáng)師生之間的感情交流，取得良好的教學(xué)效果。

3.2 基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)能提高學(xué)生滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在學(xué)生滿意度的總分及對(duì)教師的教學(xué)方法、教師的理論水平、教師實(shí)施護(hù)理程序的能力、護(hù)理臨床小課效果、對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)等5個(gè)條目的滿意度均高于對(duì)照組，說明學(xué)生對(duì)基于微信的情景模擬教學(xué)這種教學(xué)方法的較滿意。微信平臺(tái)是當(dāng)下學(xué)生群體主要的社交平臺(tái)?；谖⑿牌脚_(tái)的情景模擬教學(xué)能夠幫助當(dāng)下學(xué)生群體把學(xué)習(xí)過程融入到日常的社交生活中，使學(xué)生感覺非常親切，大大提高學(xué)習(xí)的趣味性，為學(xué)習(xí)主題構(gòu)建了便捷的討論組大大提高教學(xué)的互動(dòng)性。而學(xué)生在情景教學(xué)中能學(xué)到不同角色、不同層級(jí)的知識(shí)。這種多元化教師、多元化教學(xué)方法為臨床教學(xué)活動(dòng)注入了新元素，活躍了實(shí)習(xí)氛圍，增加了團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)同感和滿意度。

綜上所述，基于微信的情景模擬教學(xué)不僅能提高護(hù)生的業(yè)務(wù)水平，而且還能增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和教學(xué)滿意度，在教學(xué)效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，是值得推廣的臨床護(hù)理教學(xué)模式。

［1］李世杰，隋紅艷，王群，等.ICU護(hù)士的素質(zhì)要求［J］.中華醫(yī)藥雜志，2004，4（8）：210-211.

［2］戴子剛.論情景模擬教學(xué)［J］.中國(guó)校外教育，2008，（8）：764.

中山大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：82000-16300012）