梁宏明,徐天岳,梁儒信
骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對慢性腎功能衰竭全段甲狀旁腺激素濃度的影響
梁宏明,徐天岳,梁儒信
目的 分析骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對慢性腎功能衰竭(CRF)患者全段甲狀旁腺激素(iPTH)濃度的影響。方法 依據(jù)抽簽法將我院收治的74例CRF患者分為兩組,各37例。對照組給予骨化三醇治療,觀察組給予骨化三醇+鹽酸司維拉姆治療,均治療6個月。結(jié)果 與治療前及對照組相比,治療后觀察組的iPTH、Cr(血肌酐)、P(血磷)、水平顯著降低,Ca(血鈣)水平顯著升高(P<0.05);觀察組的不良反應發(fā)生率略高,但組間比較差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論 骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆可降低CRF患者iPTH濃度,且安全性較高,故為CRF的一種有效治療方法。
慢性腎功能衰竭;骨化三醇;鹽酸司維拉姆;甲狀旁腺激素
慢性腎功能衰竭(CRF)為各種腎病的最終階段,可導致多種并發(fā)癥而危及患者生命。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)為CRF的最常見且最嚴重并發(fā)癥之一,且隨著腎功能的逐漸下降,最終可導致Ca、P代謝紊亂及骨代謝異常,造成全段甲狀旁腺激素(iPTH)濃度的增加,影響患者預后[1]。目前,對于iPTH濃度增加的CRF患者,臨床以降低血P,調(diào)整血Ca等為治療原則,本文采用骨化三醇+鹽酸司維拉姆治療CRF,效果比較滿意。
1.1 一般資料 2014年12月~2016年5月,選取我院收治的74例CRF患者為研究對象,血清iPTH濃度33~55 pmol/L,診斷符合7版《內(nèi)科學》標準,排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥,肝功能異常,骨髓瘤腎病,特發(fā)性高鈣血癥等患者。依據(jù)抽簽法隨機分為兩組,各37例。對照組:男20例、女17例,年齡34~85(64.2±8.7)歲,原發(fā)病:腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病分別為10、15、8、4例。觀察組:男19例、女18例,年齡36~84(64.5±8.3)歲,原發(fā)?。耗I病綜合征、慢性腎小球腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病分別為11、16、6、4例。兩組一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法 兩組患者均接受碳酸氫鹽透析液行透析治療,透析液中Ca離子濃度為1.5 mmol/L,透析時間為 1~4 h /次。透析治療同時,給予患者低鹽、低脂、低磷及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,并適當給予降壓、降糖、補鈣及改善酸中毒等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予骨化三醇治療:骨化三醇(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字:J 20050021)0.5 μg清晨空腹口服,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸司維拉姆治療:鹽酸司維拉姆(美國Genzyme Generals公司)800 mg口服,3次/d。兩組均治療6個月。
1.3 觀察指標 記錄并對比兩組治療前后iPTH、血肌酐(Cr)、血P、血Ca水平的變化,同時統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率的差異。清晨空腹采集肘靜脈血液10 ml,經(jīng)離心等處理后用雙位點免疫放射分析法測定血清iPTH,用日立7600型全自動生化分析儀測定血Cr、P、Ca的水平。
2.1 兩組患者治療前后iPTH、Cr、P及Ca水平比較 見表1。治療前,兩組患者iPTH、Cr、P及Ca水平比較,差異無統(tǒng)計學意義;治療后,兩組患者的iPTH、Cr、P水平均較治療前降低(P<0.05),Ca水平較治療前升高(P<0.05);治療后兩組比較,觀察組iPTH、Cr、P水平低于對照組,Ca水平高于對照組。
2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療期間,兩組均發(fā)生不同程度的藥物不良反應,其中觀察組發(fā)生5例(13.51%),1例腹脹,1例惡心及3例便秘;對照組發(fā)生3例(8.11%),1例腹脹,1例腹痛及1例便秘。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.14,P>0.05)。
CRF為多種原因所致的腎臟損害性疾病,可伴隨多系統(tǒng)損害。血液透析為CRF的有效治療方法,而SHPT為CRF長期透析患者的嚴重并發(fā)癥之一,可誘發(fā)Ca、P代謝紊亂等,增加患者的殘疾率及死亡率[2]。對于CRF Ca、P代謝紊亂患者,通常伴有iPTH濃度升高,導致靶器官不同程度的損害,加重患者病情,從而造成患者死亡[3]。
表1 兩組患者治療前后iPTH、Cr、P及Ca水平比較
注:與本組治療前比較,*P<0.05
目前,對于CRF iPTH濃度升高患者,維生素D3或鈣劑在其治療中發(fā)揮顯著作用。骨化三醇為維生素D3的重要代謝活性產(chǎn)物,其不需經(jīng)過肝腎羥化激活,起效迅速,能有效促進腸道對鈣劑的吸收,調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化,從而減輕甲狀旁腺細胞的增生,緩解臨床癥狀。本研究顯示,經(jīng)骨化三醇治療的CRF患者,其iPTH、Cr、P水平均顯著降低,Ca水平顯著升高(P<0.05),證實了骨化三醇的治療作用。
盡管骨化三醇可起到良好治療作用,但其在調(diào)整CRF患者血Ca的同時也使血P水平高于正常,故同時合并降磷治療也十分關(guān)鍵。鹽酸司維拉姆為一種非鋁非鈣型磷結(jié)合劑,其活性成分為多聚鹽酸丙烯胺,有較強的親水性,可通過離子交換及氫鍵作用結(jié)合磷酸根,降低血磷水平,同時鹽酸司維拉姆顆粒直徑大(約45 nm),不易被胃腸道吸收而隨糞便排泄,故全身副作用較少[4]。本研究顯示,與單獨骨化三醇治療相比,經(jīng)骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆治療的患者其iPTH、Cr、P水平降低更為顯著,Ca水平升高更為顯著,證實了骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆的聯(lián)合用藥優(yōu)勢。
綜上所述,CRF患者采用骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆治療效果良好,可有效降低iPTH濃度,改善鈣、磷水平,且用藥安全性較高,故為一種較好的治療CRF的方法。
[1] 邵敏,胡永瑋.骨化三醇對慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者血全段甲狀旁腺激素的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(18):1525-1526.
[2] Wesseling-Perry K,Salusky IB.Chronic kidney disease: mineral and bone disorder in children[J].Semin Nephrol,2013,33(2):169-179.
[3] 杜曄,郭丹,溫小軍,等.不同血液凈化方法對腎衰合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者血清甲狀旁腺激素水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(29):7-9.
[4] 黃朝陽.鹽酸司維拉姆治療腎病維持性血液透析高磷血癥療效[J].當代醫(yī)學,2014,20(23):68-69.
(2016-09-24收稿 2016-11-26修回)
(本文編輯 劉喜元)
525200廣東省高州市第二人民醫(yī)院呼吸腎內(nèi)科(梁宏明、徐天岳),ICU(梁儒信)
R 692.5
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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.044