劉 凱， 喬劍波， 楊德文， 孫相福

(包頭市第四醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古包頭 014030)

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骨折患者血清C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原表達(dá)變化及其意義

劉 凱， 喬劍波， 楊德文， 孫相福

(包頭市第四醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古包頭 014030)

目的：觀察骨折患者血清C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平及意義。方法：選擇2012年1月至2015年12月收治的骨折患者為觀察組，選取同期健康體檢者作為對(duì)照組，測(cè)定兩組對(duì)象血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平。結(jié)果：觀察組血清CRP、FIB水平高于對(duì)照組(P<0.05)；完全性骨折組CRP、FIB水平高于不完全性骨折組(P<0.05)；開放性骨折組CRP、FIB水平高于閉合性骨折組(P<0.05)。結(jié)論：CRP、FBI參與骨折的病理過(guò)程，檢測(cè)CRP、FIB可評(píng)估骨折程度及判斷預(yù)后。

骨折；C-反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原

隨著現(xiàn)代交通工具的發(fā)展及人口老齡化的到來(lái)，骨折患者的數(shù)量逐年增長(zhǎng)?；颊吖钦酆?，凝血系統(tǒng)發(fā)生改變，大量炎性因子釋放，故骨折后體內(nèi)凝血因子、炎性因子表達(dá)增多。開放性骨折或閉合性骨折均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生有菌性或無(wú)菌性炎癥。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是炎性敏感指標(biāo)，在機(jī)體發(fā)生急性創(chuàng)傷或炎癥時(shí)明顯升高，具有誘導(dǎo)組織因子和黏附因子的表達(dá)、激活補(bǔ)體的作用，是反應(yīng)組織損傷和急性炎癥的重要指標(biāo)之一。骨折發(fā)生后，由于急性損傷或長(zhǎng)期臥床肢體制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的凝血系統(tǒng)發(fā)生改變。纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)是具有凝血功能的糖基化蛋白，由肝臟合成分泌，是體內(nèi)重要的凝血因子，參與凝血過(guò)程，是檢測(cè)凝血4項(xiàng)指標(biāo)之一。同時(shí)，F(xiàn)IB也是一種應(yīng)激蛋白，參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓的形成，導(dǎo)致缺血性損傷。本文采用病例對(duì)照研究，檢測(cè)骨折患者CRP、FIB的表達(dá)變化，探討其在骨折后病理生理過(guò)程中所發(fā)揮的作用，為有效判斷骨折嚴(yán)重程度及預(yù)后提供合理依據(jù)；比較不同程度的骨折患者血清CRP及FIB水平，探討骨折治療的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2012年1月至2014年12月收治的骨折患者為觀察組，共140例，均有X線檢查或CT檢查結(jié)果確診，排除其他外傷、血液病、凝血功能障礙者。觀察組中男80例、女60例，年齡(66.4±8.3)歲，完全骨折患者78例、不完全骨折患者62例，開放性骨折50例、閉合性骨折90例。選擇同期健康體檢者作為對(duì)照組，共70例，其中男36例、女34例，年齡(65.3±10.0)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入選對(duì)象于清晨6時(shí)采集空腹靜脈血3～4 mL，在室溫下放置2 h，離心10 min(2 000轉(zhuǎn)/min)，取上清液裝于干燥試管內(nèi)，采用RANDOX試劑盒測(cè)定血清CRP水平(免疫比濁法)，采用賽科希德SF-8000全自動(dòng)血凝儀測(cè)定血清FBI水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組血清CRP、FIB水平比較 與對(duì)照組相比，觀察組血清CRP、FIB水平均增高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組血漿CRP、FIB水平比較

2.2完全性骨折患者組與不完全性骨折患者組CRP、FIB水平比較 完全性骨折組CRP、FIB水平高于不完全性骨折組(P<0.05)，見表2。

表2 完全性骨折患者組與不完全性骨折患者組CRP、FIB水平比較

2.3開放性骨折組與閉合性骨折組CRP、FIB水平比較 開放性骨折組CRP、FIB水平高于閉合性骨折組(P<0.05)，見表3。

表3 開放性骨折組與閉合性骨折組CRP、FIB水平比較

3 討論

骨折急性期患者血清CRP升高，可能與骨折引起周圍血管及軟組織損傷、脂肪滴和/或病原微生物、異物入血有關(guān)[1]，骨折恢復(fù)期CRP升高，與骨折愈合時(shí)骨折血腫機(jī)化、毛細(xì)血管侵入肉芽組織、壞死物質(zhì)的吸收、骨痂形成、骨小梁形成等有關(guān)[2]。CRP表達(dá)增多的具體機(jī)制如下：(1)激活補(bǔ)體。病原微生物的抗原成分與抗體結(jié)合，通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，而革蘭氏陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素則通過(guò)替代途徑激活補(bǔ)體。此外，某些細(xì)菌所產(chǎn)生的酶、壞死組織釋放的酶、激肽、纖維蛋白形成和降解系統(tǒng)的激活也能激活補(bǔ)體C3和C5。(2)啟動(dòng)血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。凝血酶在使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過(guò)程中釋放纖維蛋白多肽，后者可使血管通透性升高，是白細(xì)胞的趨化因子。(3)炎性因子的釋放。補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)的激活進(jìn)一步導(dǎo)致大量的炎性因子，如白介素、腫瘤壞死因子、CRP的釋放，以上炎性因子相互作用，發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)。CRP是一種由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，在正常情況下含量極少，在急性反應(yīng)和組織損傷的急性期濃度升高，具有調(diào)節(jié)免疫、激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬作用[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，在骨折急性期，創(chuàng)傷導(dǎo)致肌肉、骨骼損傷，部分血管破裂，血管內(nèi)皮細(xì)胞外露，激活血液的凝血系統(tǒng)，使血小板聚集，纖維蛋白原形成，達(dá)到止血作用[4]。在此過(guò)程中，可有血栓形成，甚至出現(xiàn)凝血與抗凝血功能紊亂。在對(duì)骨折的保守治療中，可能需要牽引或石膏固定，一般需長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)數(shù)周至數(shù)月。在手術(shù)治療中，患者再次受到應(yīng)激創(chuàng)傷，術(shù)后臥床制動(dòng)，或骨折愈合不佳，導(dǎo)致行動(dòng)不便，均會(huì)導(dǎo)致高纖維蛋白原血癥[5]。凝血和纖溶功能的平衡，是機(jī)體保持正常血流的基礎(chǔ)之一，血栓性疾病的發(fā)生是這種平衡紊亂的結(jié)果。FIB在凝血酶的作用下，形成纖維蛋白單體，交聯(lián)為纖維蛋白，與血小板膜上受體結(jié)合，使血小板聚集，縮短血液凝固時(shí)間。FIB是一種急性期反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物。

本研究結(jié)果顯示，骨折患者血清CRP、FIB水平升高；完全性骨折組血清CRP、FIB水平高于不完全性骨折組；開放性骨折組CRP、FIB水平高于閉合性骨折組。結(jié)果說(shuō)明，CRP、FIB水平的升高在骨折過(guò)程中起著重要作用，血清CRP、FIB表達(dá)水平可能與骨折的程度呈正相關(guān)。因此，檢測(cè)患者血清CRP、FIB的表達(dá)水平，可評(píng)估患者的骨折程度，判斷預(yù)后，同時(shí)可預(yù)防血栓性疾病發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低病殘率及病死率。

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The expression and significance of C-reactive protein and fibrinogen in bone fracture

LIU Kai, QIAO Jianbo, YANG Dewen, SUN Xiangfu(DepartmentofOrthopaedics,TheForthHospitalofBaotou,Baotou014030,China)

Objective:To observe the level and significance of C-reactive protein (CRP) and fibrinogen in patients with bone fracture. Methods: Patients with bone fracture form January 2012 to December 2015 were chosen as the case group, and the healthy objects that underwent physical examination were as the control group. The level of CRP and fibrinogen was measured for statistic analysis. Results: The level of CRP and fibrinogen in case group was higher than that in the control group(P<0.05). The level of CRP and fibrinogen in patients with complete fracture was higher than that in patients with incomplete fracture(P<0.05). The level of CRP and fibrinogen in open fracture was higher than that of closed fracture(P<0.05). Conclusion: CRP and fibrinogen are involved in the pathologic process of bone fracture. The detection of CRP and fibrinogen may be helpful as objective guides to judging fracture severity and prognosis.

Bone fracture; C-reactive protein; Fibrinogen

2016-05-23)