李丹丹， 代光華

(寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞 721000)

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大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的療效

李丹丹， 代光華

(寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞 721000)

目的：探討應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的臨床療效。方法：選取窒息合并心肌損害的新生兒為研究對(duì)象，將2014年4月之前收治的80例患兒作為對(duì)照組，給予常規(guī)治療，將2014年4月之后收治的80例患兒作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果以及治療前后心肌酶譜水平變化。結(jié)果：治療后觀察組治療總有效率為95.0 %，對(duì)照組治療總有效率為86.3 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后各心肌酶水平均較治療前降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害臨床療效顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

維生素C；二磷酸果糖；新生兒窒息；心肌損害；心肌酶譜水平

新生兒窒息是指生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)，主要表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，常造成多器官損害，尤其是對(duì)心肌的損害高達(dá)65.5%[1]。大多數(shù)新生兒窒息合并心肌損害具有可逆性，但若未進(jìn)行及時(shí)治療，發(fā)展成心肌壞死則不可逆，預(yù)后較差。近年來(lái)，二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的臨床療效已被諸多學(xué)者證實(shí)，本研究選取我院2013年2月至2015年6月治療的窒息合并心肌損害的新生兒為研究對(duì)象，采用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2013年2月至2015年6月治療的160例窒息合并心肌損害的新生兒為研究對(duì)象，入選的所有患兒均符合《新生兒學(xué)》中新生兒窒息合并心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，Apgar評(píng)分<7分，表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、反應(yīng)差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，AST)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、血清肌酸激酶(serum creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)以及α-羥丁酸脫氧酶(α-hydroxy butyric acid deoxidizing enzyme，α-HBDH)等均增高。其中男性患兒88例、女性患兒72例，出生體重2.9～4.8 kg、平均體重3.8 kg，將2014年4月之前治療的80例患兒作為對(duì)照組，給予常規(guī)治療，將2014年4月之后治療的80例患兒作為觀察組，兩組患兒的性別、體重、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患兒均給予吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、保持呼吸道通暢等支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予輔酶A、肌苷、三磷酸腺苷、維生素B6等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量維生素C與二磷酸果糖聯(lián)合治療，二磷酸果糖240 mg/kg與滅菌注射用水等量稀釋?zhuān)o脈推注，維生素C 200～250 mg/kg溶于20 mL的10 %葡萄糖溶液中靜滴，1次/d、治療5 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的臨床效果及治療前后心肌酶譜水平變化[3]。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患兒面色蒼白、反應(yīng)差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等癥狀消失，血清CK-MB恢復(fù)正常；有效：患兒面色蒼白、反應(yīng)差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等癥狀消失，血清CK-MB顯著下降；無(wú)效：患兒患兒面色蒼白、反應(yīng)差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)明顯變化，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.0 %，對(duì)照組治療總有效率為86.3 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2兩組治療前后心肌酶譜水平變化 兩組治療后各心肌酶水平均較治療前降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化(IU/L)

3 討論

新生兒窒息合并心肌損害是新生兒的常見(jiàn)疾病，若未得到及時(shí)的治療，將導(dǎo)致心肌壞死，甚至死亡。新生兒窒息時(shí)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞的生物膜受損，心肌酶溢出，使血清心肌酶的活性增強(qiáng)，同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，H+濃度增加阻滯心肌細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致心肌損傷[4]。

二磷酸果糖能有效的調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶的活性，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酶濃度，使K+內(nèi)流，促進(jìn)細(xì)胞的能量代謝，另外提高離子泵能量，抑制Ca2+內(nèi)流，減輕生物膜的損害，保護(hù)心肌，改善其功能。大劑量維生素C能有效的清除自由基，抑制炎癥細(xì)胞釋放超氧化物自由基，并降低毛細(xì)血管的通透性，改善微循環(huán)，保護(hù)心肌的同時(shí)修復(fù)心肌，兩藥合用，能有效的保護(hù)心肌，恢復(fù)心肌功能[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后各心肌酶水平均較治療前降低，但觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害臨床療效顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 王榮.二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(14):398-399.

[2] 胡小華,歐陽(yáng)娜,羅勇,等.大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):16-18.

[3] 陳國(guó)春,陳簡(jiǎn),盧賢秀,等.大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):496-498.

[4] 鄧提虎,吳小玲.新生兒窒息合并心肌損害82例診斷治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(4):1949-1950.

[5] 黃瑩.維生素C與二磷酸果糖聯(lián)合治療新生兒窒息合并心肌損害的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(27):167-168.

2016-05-15)