鄒慶鳳

(銅陵市立醫(yī)院消化內科，安徽銅陵 244000)

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優(yōu)質護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用

鄒慶鳳

(銅陵市立醫(yī)院消化內科，安徽銅陵 244000)

目的：觀察分析優(yōu)質護理措施在肝硬化合并上消化道出血患者中的臨床應用效果。方法：選擇2013年4月至2015年5月住院的140例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組70例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用優(yōu)質護理措施，比較兩組護理滿意度以及生活質量。結果：觀察組護理滿意度為94.3 %，優(yōu)于對照組的81.4 %(P<0.05)；與干預前比較，兩組在干預后生活質量均提高(P<0.05)；與對照組干預后比較，觀察組干預后生活質量提高(P<0.05)。結論：對肝硬化合并上消化道出血患者實施優(yōu)質護理措施，可以有效改善患者的生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。

優(yōu)質護理；肝硬化；上消化道出血；生活質量

肝硬化是臨床上常見的慢性肝臟疾病，可因曲張的食管靜脈或是胃底靜脈破裂，導致上消化道出血的發(fā)生，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴重者發(fā)生失血性休克，甚至死亡[1]。因此，在給予肝硬化合并上消化道出血患者有效的治療措施的同時，加以適當?shù)淖o理措施，對于搶救生命、預防再出血有重要的臨床意義。我院對70例肝硬化合并上消化道出血患者采取了優(yōu)質護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2013年4月至2015年5月住院的140例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象。所有患者均結合臨床表現(xiàn)、影像學以及實驗室檢查等確診。隨機分為觀察組與對照組，每組70例。其中觀察組男44例、女26例；年齡43～78歲，平均年齡47.4歲；其中肝炎后肝硬化56例、酒精性肝硬化12例、其他肝硬化2例；肝功能分級(Child-pugh)分級A級24例、B級32例、C級14例。對照組男43例、女27例；年齡45～77歲，平均年齡48.1歲；其中肝炎后肝硬化57例、酒精性肝硬化11例、其他肝硬化2例；Child-pugh分級A級27例、B級30例、C級13例。兩組在性別、年齡、肝硬化類型及Child-pugh分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的護理措施，主要包括生命體征監(jiān)測及用藥護理等。觀察組采取優(yōu)質護理措施，具體如下：(1)組織管理，成立由護士長負責的護理小組，由主管護師、責任護士嚴格按照護理流程進行護理，由護士長對護理結果進行檢查評價。(2)個體化方案制定，在患者入院后，對患者進行綜合評估，根據(jù)個體差異制定針對性的護理計劃。向患者及其家屬講解肝硬化及其并發(fā)癥的相關知識，使其積極配合治療。(3)心理疏導，由于病情突然，患者的緊張、恐懼心理較強。護理人員要主動的與患者交流，向其介紹治療措施及成功的案例，減輕患者心理壓力。(4)生活指導，在急性出血期，指導患者禁飲食，少量的出血且無嘔吐時可進流質飲食，出血停止且大便潛血陰性時，可進食半流質食物。指導患者戒煙戒酒，避免進食刺激性辛辣及質地較硬的食物。積極治療惡心、嘔吐、呃逆、咳嗽、便秘等可以增加腹壓的疾?。怀霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、嘔吐時，指導患者雙手保護腹部，以免腹內壓增高。(5)出血監(jiān)測，密切監(jiān)測患者的生命體征和一般情況，如有出血指征，應立刻報告醫(yī)師，進行搶救；注意觀察患者的神志變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度 在患者出院時填寫由我院自行制定的滿意度調查表，對護理滿意度進行調查。主要內容包括心理、恢復情況、飲食以及住院環(huán)境等方面；滿分為100分，其中> 90分為優(yōu)秀，75～90分為良好，60～74分為一般，<60分為差；以[(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)]×100 %計算滿意度。

1.3.2生活質量判斷標準 主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色以及社會功能等方面，總分為0～100分，分數(shù)越高，表示生活質量越好[2]。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=8.3883，P<0.05)。見表1。

2.2兩組生活質量比較 與干預前比較，兩組在干預后生活質量均提高(P<0.05)；與對照組干預后比較，觀察組干預后生活質量提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病較為突然，病情進展快，可以在短時間內發(fā)生失血性休克或肝昏迷，危及患者的生命。目前，搶救和治療的方法主要包括藥物、介入、內鏡下治療以及手術等[3]。研究表明，針對患者的不同病情，通過個性化的優(yōu)質護理措施能夠有效的控制出血，改善患者的生活質量[4]。由于患者的情緒比較激動、腹壓增高以及飲食不合理等均可以造成曲張的靜脈破裂、門脈壓力突然增高，引發(fā)大出血的發(fā)生[5]。本研究針對誘發(fā)出血的原因給予優(yōu)質護理措施，疏導患者心理，給予飲食指導，密切監(jiān)測生命體征以及一般情況，并給予避免腹壓增高的指導，結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組；與對照組干預后比較，觀察組干預后生活質量明顯優(yōu)越。綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者實施優(yōu)質護理措施，可以有效地改善生活質量，提高護理滿意度，值得進行大力的推廣應用。

[1] 汪青.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(14):251.

[2] 楊霞.針對性康復護理對腦梗死后遺癥期患者的療效影響[J].吉林醫(yī)學,2012,33(33):7374.

[3] 黃靈珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護理分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(9):123-124.

[4] 倪東方.護理干預對肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):12-13.

[5] 任慶梅.優(yōu)質護理對肝硬化合并上消化道出血的療效及護理體會[J].中國實用醫(yī)刊,2015，42(4):102-103.

2016-09-15)