方衛(wèi)青，周奕

常熟市第二人民醫(yī)院 a.信息處；b.護(hù)理部，江蘇 常熟 215500

院內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)分析系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

方衛(wèi)青a，周奕b

常熟市第二人民醫(yī)院 a.信息處；b.護(hù)理部，江蘇 常熟 215500

為了實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理不良事件的主動(dòng)上報(bào)，降低填報(bào)流程中的差錯(cuò)率，提高工作效率，規(guī)范操作流程，自主開(kāi)發(fā)了院內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)分析系統(tǒng)。系統(tǒng)主要功能模塊包括不良事件上報(bào)模塊、審核模塊、分析模塊，最終根據(jù)需求生成多維度的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。系統(tǒng)的權(quán)限管理采用角色訪問(wèn)控制設(shè)計(jì)，以保證系統(tǒng)安全。通過(guò)2年多的運(yùn)行達(dá)到了預(yù)期的效果。

護(hù)理不良事件；上報(bào)分析系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療器械

0 引言

我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)主要涉及醫(yī)療器械、傳染病、醫(yī)院感染、藥品、護(hù)理等事件。各類報(bào)告系統(tǒng)的文獻(xiàn)研究比例顯示醫(yī)療器械占比最高，護(hù)理雖然排位靠后，但是和醫(yī)療器械的不良事件幾乎在同一個(gè)級(jí)別上，護(hù)理的比例為14.15%[1]。目前，排在護(hù)理不良事件前面的各類事件在國(guó)家層面都已經(jīng)有強(qiáng)制性和自愿性的網(wǎng)絡(luò)填報(bào)系統(tǒng)，而護(hù)理不良事件在各個(gè)層面上都缺乏填報(bào)系統(tǒng)。我院以前也采用手工填報(bào)的方式對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行管理，護(hù)理部在月、季、年度會(huì)根據(jù)事件的情況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。其統(tǒng)計(jì)分析繁瑣，存在填報(bào)誤差率高、效率低等問(wèn)題，對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)成效作用不大。為此，設(shè)計(jì)了院內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)分析系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

醫(yī)院的護(hù)理不良事件管理主要分成兩個(gè)部分：第一部分為發(fā)生部門的事件上報(bào)審核工作；第二部分為主管部門的數(shù)據(jù)分析工作。

（1）上報(bào)工作是一個(gè)三級(jí)管控的過(guò)程，涉及3個(gè)部門（人員），即病區(qū)或科室（護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)）、大科（護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)理部（主管），三級(jí)管控和權(quán)限均是獨(dú)立的。其權(quán)限分為填寫、撤銷、審閱。系統(tǒng)的權(quán)限管理采用角色訪問(wèn)控制設(shè)計(jì)（圖1）[2]。

（2）數(shù)據(jù)分析工作中涉及的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（Key Performance Indicator，KPI）由護(hù)理部根據(jù)以往工作需求提出，多個(gè)KPI都與時(shí)間的連續(xù)性相關(guān)。多重復(fù)雜的KPI可以分解成獨(dú)立的單個(gè)指標(biāo)，系統(tǒng)共設(shè)計(jì)了11個(gè)KPI。每一個(gè)KPI均需要生成一張圖表數(shù)據(jù)以供分析利用。分析工作中一般會(huì)按照月、季、年度進(jìn)行事件的匯總、分析，最后會(huì)形成一張圖文報(bào)告，既有數(shù)據(jù)表格，又有圖文內(nèi)容（圖2），以體現(xiàn)從KPI到圖文報(bào)告的生成過(guò)程。由于報(bào)告中的文字內(nèi)容必須是人工分析產(chǎn)生的，我們稱這個(gè)過(guò)程是半自動(dòng)的過(guò)程。

圖2 護(hù)理不良事件分析報(bào)告生成結(jié)構(gòu)圖

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

為了實(shí)現(xiàn)和現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）無(wú)縫結(jié)合，本系統(tǒng)采用HIS的原生開(kāi)發(fā)工具Delphi進(jìn)行開(kāi)發(fā)，利用HIS的權(quán)限管理進(jìn)行有效控制，避免了開(kāi)發(fā)用戶登錄界面、權(quán)限管理等功能，直接進(jìn)入開(kāi)發(fā)業(yè)務(wù)邏輯功能。根據(jù)需求，系統(tǒng)分成3個(gè)主要模塊：上報(bào)模塊、審核模塊、分析模塊。

（1）數(shù)據(jù)上報(bào)模塊。根據(jù)不良事件填報(bào)內(nèi)容的不同劃分成4個(gè)類型的單據(jù)，分別是不良事件記錄單、管路滑脫、跌倒墜床、院內(nèi)壓瘡記錄單。護(hù)理部根據(jù)單據(jù)內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的分類，如不良事件單據(jù)分成了事件類型、事件性質(zhì)、事件原因、病人狀態(tài)、病人性質(zhì)、損害狀態(tài)、損害后果等標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。并且對(duì)上述分類中明細(xì)內(nèi)容進(jìn)行了代碼的標(biāo)準(zhǔn)化，如事件性質(zhì)中的病人識(shí)別錯(cuò)誤用“0100”、用藥錯(cuò)誤用“0101”等代碼來(lái)表示，使系統(tǒng)很容易通過(guò)編碼進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)。另外還有些內(nèi)容目前不能夠標(biāo)準(zhǔn)化，因此系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)的時(shí)候需要充分考慮這些情況，通過(guò)將主項(xiàng)、子項(xiàng)、明細(xì)項(xiàng)設(shè)計(jì)成可維護(hù)的三級(jí)實(shí)體關(guān)系，實(shí)現(xiàn)靈活可配置的表單內(nèi)容，以降低運(yùn)行期的代碼維護(hù)工作量。

（2）審核功能模塊。其管理界面也有三級(jí)管控機(jī)制，在科室一級(jí)上報(bào)后，大科一級(jí)可以看到待審核的記錄，同時(shí)也需要對(duì)記錄進(jìn)行完善。如果科室填報(bào)內(nèi)容合規(guī)，可以直接上報(bào)至護(hù)理部，科室填報(bào)的內(nèi)容不能修改；如果發(fā)現(xiàn)填報(bào)不完善、不合規(guī)可以撤回科室，科室在撤回單據(jù)列表中可以看到被撤回的單據(jù)，對(duì)其進(jìn)行重新完善后上報(bào)。護(hù)理部的審核流程與下級(jí)的流程類似，只是增加了結(jié)束單據(jù)的功能，撤回的時(shí)候可以選擇直接撤回科室，還是撤回大科。結(jié)束后的單據(jù)，在科室可以查看，上面已經(jīng)包含了科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)事件的意見(jiàn)和分析，以利于科室自我學(xué)習(xí)。

（3）數(shù)據(jù)分析模塊。主要有3項(xiàng)功能，分別是：統(tǒng)計(jì)分析、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、報(bào)告管理。 ① 統(tǒng)計(jì)分析模塊中不同的KPI來(lái)源于護(hù)理部日常的統(tǒng)計(jì)分析，其11個(gè)指標(biāo)分別為：每月上報(bào)占比、發(fā)生時(shí)間分析、類型時(shí)間分析、手術(shù)相關(guān)占比、事件性質(zhì)分析、事件類型分析、事件原因分析、病人狀態(tài)分析、病人性質(zhì)分析、損害狀態(tài)分析、責(zé)任人員分析。這些KPI中需要有多種形式的圖形來(lái)展示，例如折線圖、柱狀圖、餅圖等。本系統(tǒng)采用后臺(tái)存儲(chǔ)過(guò)程的形式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)提供，以供給圖表控件展示，同時(shí)也滿足了數(shù)據(jù)計(jì)算方式或計(jì)算公式的更改，并直接修改存儲(chǔ)過(guò)程，避免改動(dòng)程序，降低程序耦合度。按照事件性質(zhì)的KPI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)圖表的生成，該圖為一個(gè)柱狀圖（圖3）。事件的情況根據(jù)選擇的日期范圍和事件類型自動(dòng)變化，以滿足不同時(shí)間緯度的報(bào)表的需求；② 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)功能模塊。將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總成一個(gè)表格，可以導(dǎo)出Excel或Html格式文件，以供匯總統(tǒng)計(jì)存檔；③ 報(bào)告管理功能模塊。將根據(jù)報(bào)告的日期和類型進(jìn)行自動(dòng)歸檔，系統(tǒng)分成月報(bào)告、季報(bào)告、半年度報(bào)告和年度報(bào)告4類，在歷史報(bào)告列表中通過(guò)樹(shù)狀列表即可快速找到相應(yīng)的報(bào)告，以便今后快速的查詢和調(diào)閱。

圖3 事件性質(zhì)KPI圖表界面

3 應(yīng)用情況

本系統(tǒng)分步驟進(jìn)行開(kāi)發(fā)應(yīng)用，2012年3月份開(kāi)始調(diào)研，4～5月進(jìn)行需求分析、功能模塊的開(kāi)發(fā)調(diào)試，6月份測(cè)試運(yùn)行，7月份正式上線。不良事件上報(bào)的模塊先行完成上線，數(shù)據(jù)分析模塊也于2012年8月上線。

2012年7月～2014年12月共發(fā)生的485起事件的趨勢(shì)圖，見(jiàn)圖4。從總體的趨勢(shì)來(lái)看，事件呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)。例如，2014年全年不良事件綜合類共154起，其中跌倒墜床51起、管路滑脫45起、院內(nèi)壓瘡3起，各類事件的占比情況，見(jiàn)圖5。

圖4 485起不良事件按月趨勢(shì)圖

圖5 2014年各類不良事件的占比情況

從軟件開(kāi)發(fā)完成到全部院區(qū)鋪開(kāi)使用，護(hù)理部全力支持，并遵循PDCA（Plan-Do-Check-Action，計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）原則[3]進(jìn)行不斷的完善。

本系統(tǒng)對(duì)事件分析最終的目標(biāo)是降低再次發(fā)生不良事件的概率，保障患者的安全[4]。通過(guò)分析實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作流程的改進(jìn)，加強(qiáng)閉環(huán)管理，避免了不良事件的產(chǎn)生。

（1）針對(duì)檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)抽血會(huì)發(fā)生病人和試管不匹配、試管數(shù)量核對(duì)不準(zhǔn)確等問(wèn)題，分析其原因，是在環(huán)節(jié)控制上不嚴(yán)，或者原有流程容易產(chǎn)生誤差?；谶@個(gè)情況，采取現(xiàn)場(chǎng)抽血時(shí)通過(guò)PDA掃描試管條碼和掃描病人腕帶的方式進(jìn)行核對(duì)，讓設(shè)備進(jìn)行匹配，通過(guò)系統(tǒng)錯(cuò)誤提醒功能，降低了錯(cuò)誤概率的發(fā)生[5-6]。

（2）針對(duì)輸液通過(guò)物流送達(dá)病區(qū)，產(chǎn)生輸液數(shù)量不對(duì)，最后導(dǎo)致病人輸液延誤的問(wèn)題，分析其原因是輸液在送出靜配中心后，而病區(qū)沒(méi)有接受的核對(duì)機(jī)制，或者核對(duì)機(jī)制比較簡(jiǎn)單，從而導(dǎo)致錯(cuò)、漏情況。通過(guò)在病區(qū)接收環(huán)節(jié)增加掃描功能，先進(jìn)行總數(shù)量的核對(duì)，發(fā)生問(wèn)題后進(jìn)行明細(xì)核對(duì)，對(duì)于多或者少的輸液很容易找到，可以在事中進(jìn)行及時(shí)的控制。避免了后續(xù)的輸液操作時(shí)發(fā)生匹配不上患者的問(wèn)題。從而實(shí)現(xiàn)了輸液配送閉環(huán)流程的管理，達(dá)到了降低差錯(cuò)的發(fā)生，避免了安全隱患[7-8]。

4 結(jié)論

應(yīng)用信息化手段改善護(hù)理不良事件的上報(bào)審核和分析工作，可以極大地提高工作效率，降低流轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)抄過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤[9]。通過(guò)多維度的圖表生成工具可以快捷地輔助分析產(chǎn)生不良事件的原因，對(duì)問(wèn)題的匯總和追蹤可以發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律性的事件因素，提升對(duì)事件原因的判斷和分析的速度。

[1] 孫紐云,姚樹(shù)坤,周軍,等.我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告運(yùn)行情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(5):392-395.

[2] 方衛(wèi)青.細(xì)粒度角色訪問(wèn)控制[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,2011,20(2): 125-129.

[3] 張麗,譚麗萍.基于PDCA循環(huán)提升護(hù)士適應(yīng)護(hù)理個(gè)案追蹤評(píng)審模式應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].2014,30(35):54-57.

[4] 郭霞,王立準(zhǔn).護(hù)理不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)的改進(jìn)與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):622-624.

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[6] 張怡,李軻.醫(yī)療安全不良事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(3):58-59,65.

[7] 泮金鴿,邱燕,葉永斌.醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(8):58-59.

[8] 楊莘,董婷婷,應(yīng)波,等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的醫(yī)院護(hù)理不良事件的警訊通報(bào)系統(tǒng)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(3):63-65.

[9] 何皎,莊軍,劉侃,等.醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):100-102.

Development and Application of Nursing Adverse Events Reporting and Analysis System in the Hospital

FANG Wei-qinga, ZHOU Yib
a.Department of Information; b. Department of Nursing, the Second Hospital of Changshu City, Changshu Jiangsu 215500, China

In order to realize the active reporting of nursing adverse events in the hospital, reduce the error rate, improve the work efficiency, and to standardize the operation flow, we independently developed the nursing adverse event reporting and analysis system. The major function modules include the adverse reporting module, the review module and the analysis module. The system can generate the multidimensional statistical analysis report according to the requirement. The administration permission adopted the design of role based access control so as to ensure the security of the system. The application of the software achieved the expected results after 2 years of operation.

nursing adverse events; reporting and analysis system; hospital information system; medical equipment

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.026

1674-1633(2016)03-0102-03

2015-09-01

2015-09-07

作者郵箱：sztcfwq@126.com