王國杰，劉春麗，楊曉瑞，梁日晶

1.邢臺市第三醫(yī)院 放射科，河北 邢臺054000；2.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 正畸科，河北 邢臺 054000；3.河北省眼科醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河北 邢臺 054001

錐形束CT在反牙合正畸治療中的應(yīng)用

王國杰1，劉春麗2，楊曉瑞3，梁日晶1

1.邢臺市第三醫(yī)院 放射科，河北 邢臺054000；2.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 正畸科，河北 邢臺 054000；3.河北省眼科醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河北 邢臺 054001

目的探討錐形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）在青少年反牙合（骨性Ⅲ類錯牙合畸形）正畸治療中的應(yīng)用價值。方法收集66例12～18歲進(jìn)行掩飾治療的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，使用自鎖托槽種植釘支抗，按垂直骨面型進(jìn)行分類，選取左側(cè)下中切牙進(jìn)行測量，運(yùn)用CBCT比較不同垂直骨面型患者的下頜前牙可移動骨量，對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果患者前牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨理論可移動骨量高角較均角及低角?。≒＜0.01）；舌側(cè)牙槽骨理論可移動骨量低角＞均角（P＜0.01），均角＞高角（P＜0.01）；總牙槽骨理論可移動骨量低角＞均角＞高角（P＜0.01）。不同垂直骨面型患者唇側(cè)牙槽骨理論可移動骨量＜舌側(cè)牙槽骨理論可移動骨量（P＜0.01）。結(jié)論青少年骨性Ⅲ類錯牙合患者前牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨理論可移動骨量較舌側(cè)少，使用CBCT測量下頜前牙可移動骨量在骨性Ⅲ類錯牙合患者掩飾性治療中可減少下頜前牙內(nèi)收過程中的醫(yī)源性風(fēng)險。

錐形束CT；骨性Ⅲ類錯牙合畸形；正畸治療；移動骨量

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的人開始關(guān)注牙齒的美觀性。青少年反牙合（骨性Ⅲ類錯牙合畸形）嚴(yán)重影響牙齒的美觀性,目前臨床上主要采用牽引+拔牙的固定矯治技術(shù)使上頜骨向前移動或下頜牙向后移動來進(jìn)行治療。在矯治過程中，牙可移動的范圍與牙根周圍的牙槽骨厚度有關(guān)。在牙移動過程中，牙槽骨的改建不僅會受正畸方式和唇、舌肌平衡與否的影響，還會受到牙槽骨形態(tài)的限制，若骨量不足將大大增加牙周組織破壞、牙根吸收等發(fā)生的風(fēng)險[1-6]。因此，準(zhǔn)確測量牙槽骨的可移動骨量對于反牙合正畸治療至關(guān)重要。

臨床上常采用根尖片和曲面斷層片測量牙槽骨的可移動骨量，但二者所成圖像為二維成像，易出現(xiàn)圖像重疊、變形及失真現(xiàn)象，常不能如實(shí)反映下頜前牙的可移動骨量?；诖?，本研究采用錐形束CT（Cone-Beam CT，CBCT）三維重建和計(jì)算機(jī)輔助測量技術(shù)[7]，分析了不同垂直骨面型的骨性Ⅲ類錯牙合畸形青少年患者的下前牙區(qū)牙槽骨的可移動骨量，旨在為正畸醫(yī)師的治療方案設(shè)計(jì)提供更好的方法，從而更好地保證正畸治療的安全性和有效性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月～2015年6月間進(jìn)行連續(xù)治療的66例（邢臺市第三醫(yī)院口腔科15例，邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院正畸科21例，河北省眼科醫(yī)院正畸科30例）青少年骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者（12～18歲），基本情況見表1。所有患者無先天性綜合征；無牙數(shù)目異常及萌出異常（多生牙、先天性缺牙及阻生尖牙等）；既往無正畸治療史、面部外傷史及手術(shù)史。骨性Ⅲ類錯牙合診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：① ANB＜0°；② 雙側(cè)第一磨牙Ⅲ類關(guān)系；③ 前牙反牙合無法后退至切對切關(guān)系。

表1 納入樣本的基本情況

按下頜平面角（SN-MP）及面高指數(shù)（FHI：S-Go/N-Me）將本組病例按照垂直骨面型分 為高、均、低角3類。其中，高角骨面型患者SN-MP＞40°，F(xiàn)HI＜62%；均角骨面型患者29°＜SN-MP＜40°，62%＜FHI＜68%；低角骨面型患者SNMP＜29°，F(xiàn)HI＞68%[8-9]。

1.2 測量方法

1.2.1 測量儀器

口腔X線計(jì)算機(jī)體層攝影系統(tǒng)（DCTPRO-45型錐形束CT機(jī)，VATECH，韓國生產(chǎn)）。掃描條件：管電壓85 kV，管電流8 mA；球管頻率36 kHz，重建層厚0.1～0.3 mm，層間距0.125 mm；圖像為256級灰階圖像,像素大小為0.125 mm ×0.125 mm。探測器與X線的焦點(diǎn)距離為770.0 mm，影像重建時間為180 s。掃描野范圍：高40 mm、寬40 mm （右側(cè)下頜尖牙－左側(cè)下頜尖牙）。

1.2.2 測量方法

運(yùn)用系統(tǒng)軟件測量出對應(yīng)牙槽骨厚度，即為下前牙理論可移動骨量，對于每位患者，均由同一位放射醫(yī)師重復(fù)測量3次，相鄰兩次的測量間隔時間在2周以上，取3次測量的平均值作為最終測量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以不同垂直骨面型作為區(qū)分因素，采用方差分析比較不同垂直骨面型患者的下前牙理論可移動骨量；采用Q檢驗(yàn)兩兩比較不同垂直骨面型的Ⅲ類組患者間的下前牙理論可移動骨量；采用成組t檢驗(yàn)比較不同垂直骨面型的Ⅲ類組患者的唇、舌側(cè)牙槽理論可移動骨量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）低、均、高角患者的下前牙根尖水平唇側(cè)的牙槽骨厚度分別為2.12、1.85、0.80 mm；舌側(cè)的牙槽骨厚度分別為3.21、2.04、1.61 mm；總的牙槽骨厚度分別為5.32、3.89、2.42 mm，具體結(jié)果見表2。

表2 不同垂直骨面型患者下前牙理論可移動骨量分析（mm，±s）

表2 不同垂直骨面型患者下前牙理論可移動骨量分析（mm，±s）

注：用根尖-唇側(cè)牙槽骨厚度代表唇側(cè)可移動骨量，記為A；用根尖-舌側(cè)牙槽骨厚度代表舌側(cè)可移動骨量，記為B；用全層牙槽骨厚度代表總的可移動骨量，記為C。

骨性Ⅲ類錯頜畸形低角均角高角A2.12±0.251.85±0.270.80±0.16 B3.21±0.292.04±0.271.61±0.21 C5.32±0.523.89±0.522.42±0.36

（2）低、均、高角患者牙槽骨可移動骨量兩兩比較結(jié)果顯示，下前牙唇側(cè)牙槽骨可移動骨量：低角＞高角（P＜0.01），均角＞高角（P＜0.01）；舌側(cè)牙槽骨可移動骨量：低角＞均角（P＜0.01），均角＞高角（P＜0.01）；總的牙槽骨可移動骨量：低角＞均角＞高 角（P＜0.01），具體結(jié)果見表3。

（3）不同垂直骨面型患者下前牙唇側(cè)的牙槽骨可移動骨量均較舌側(cè)少低角，t=29.676，P=0.000；均角，t=6.842，P=0.000；高角，t=41.347，P=0.000。

表3 不同垂直骨面型患者下頜前牙理論可移動骨量兩兩比較結(jié)果

據(jù)文獻(xiàn)報道，牙槽骨薄弱最常見于骨性Ⅲ類錯牙合和長面型患者[10-11]，本研究結(jié)果與國外學(xué)者及國內(nèi)學(xué)者王博等[12]報道的成人牙槽骨厚度情況基本相符。

研究結(jié)果表明，青少年骨性Ⅲ類錯牙合患者下前牙區(qū)牙槽骨可移動骨量不同，其變化趨勢均表現(xiàn)為低角＞均角＞高角。不同垂直骨面型患者的下前牙區(qū)唇側(cè)牙槽可移動骨量較舌側(cè)少。

3 討論

本研究應(yīng)用CBCT及計(jì)算機(jī)輔助測量技術(shù)準(zhǔn)確測定了青少年骨性Ⅲ類錯牙合患者的下前牙可移動骨量，該方法具有放射劑量小、掃描時間短、圖像偽影少、精確度高的優(yōu)點(diǎn)，克服了根尖片和曲面斷層片所成圖像重疊、變形及失真的缺陷。研究結(jié)果表明，CBCT通過三維重建可以1:1的比例顯示牙列和相關(guān)組織，能夠精確測量下前牙可移動骨量，且測量可重復(fù)性高，研究數(shù)據(jù)具有可比性，有利于提高測量結(jié)果的可靠性。

Mulie等[1]和Edwards等[13]研究指出，根尖水平的骨皮質(zhì)是切牙移動的解剖限制。當(dāng)牙槽骨薄或牙槽骨不能滿足較大范圍牙移動的需要時，正畸牙移動可能造成牙槽骨吸收、穿孔及牙根吸收等[5]。在骨性Ⅲ類錯牙合患者中，高角型患者的牙槽骨厚度較低面角型患者更薄，牙根更易接觸骨皮質(zhì)，在矯治中更易出現(xiàn)牙根暴露、吸收、牙槽骨開裂等并發(fā)癥，因此正畸前需要進(jìn)一步對骨性Ⅲ類錯牙合患者進(jìn)行垂直骨面型分組研究，以評估不同垂直骨面型患者牙槽骨形態(tài)的差異，以便選擇合適的治療方法及對切牙進(jìn)行有效的控根移動，避免上述不良并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究選取患者左側(cè)下前牙的最大唇舌截面作為測量平面，通過精確測量過牙根長軸的垂線至唇舌側(cè)骨皮質(zhì)的距離來表示下前牙可移動骨量，所用測量方法能夠在術(shù)前及術(shù)后為正畸醫(yī)師提供指導(dǎo)，從而減少治療風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，對于骨性Ⅲ類錯牙合高角畸形患者，在對其進(jìn)行單純掩飾性矯正治療前要充分考慮其下前牙可移動骨量，以確保在牙齒矯正過程中其下頜牙根的移動距離處于安全范圍內(nèi)，并應(yīng)在矯正治療后囑患者定期復(fù)查CBCT，以及時改變矯正力量，達(dá)到最優(yōu)的矯正效果。

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Application of Cone Beam CT in the Orthodontic Treatment of Adolescent Patients with Malocclusion

WANG Guo-jie1, LIU Chun-li2, YANG Xiao-rui3, LIANG Ri-jing1
1.Department of Radiology, the Third Hospital of Xingtai, Xingtai Hebei 054000, China; 2.Department of Orthodontics, the Second affiliated Hospital of Xingtai Medical College, Xingtai Hebei 054000, China; 3.Department of Stomatology, Hebei Eye Hospital, Xingtai Hebei 054001, China

ObjectiveTo study the clinical value of cone beam CT (CBCT) in the orthodontic treatment of adolescent patients with malocclusion (Skeletal Class III malocclusion).Methods66 cases of Skeletal Class III from patients ranging from 12 years old to 18 years old were collected. The selflocking braces with MBT planting nail resistance was used. The collected cases were divided into 3 divisions respectively according to different vertical facial types. The mandibular left central incisor of each subject was chosen for measurement. CBCT was used to compare different vertical facial type of skeletal Class III in patients with anterior tooth mobile bone mass, results of the measurement were analyzed statistically.ResultsThe high-angle Class III malocclusion was less than that of averageangle (P＜0.01) and low-angle (P＜0.01) ones; the average-angle Class III malocclusion was less than that of low-angleones (P＜0.01) and more than that of high-angle ones (P＜0.01); the low-angle Class III malocclusion was more than that of average-angleones (P＜0.01), which was more than that of high-angle ones (P＜0.01).ConclusionIn adolescent patients with skeletal Class III, the movable bone mass of the lip side was relatively less than the bone mass on the lingual side. It is necessary to measure the movable bone mass by using the CBCT for adolescent with skeletal Class III patients in orthodontic treatment, which can reduce the iatrogenic risk in the process of adduction of the mandible anterior teeth.

cone beam CT; malocclusion (skeletal Class III malocclusion); orthodontic treatment; movable bone mass

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.031

1674-1633(2016)03-0118-03

2015-09-02

邢臺市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZC093）。

作者郵箱：wangguojie411@163.com