魏建新，胡少科，張強(qiáng)，汪亭，谷平，任婕，劉勝林

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 生物醫(yī)學(xué)工程研究室，湖北 武漢 430022；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，新疆 石河子832008；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖北 武漢430022

血液透析中心警報(bào)聲與患者應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)聯(lián)分析

魏建新1,2，胡少科1，張強(qiáng)1，汪亭3，谷平3，任婕3，劉勝林1

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 生物醫(yī)學(xué)工程研究室，湖北 武漢 430022；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，新疆 石河子832008；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖北 武漢430022

目的關(guān)聯(lián)分析血液透析中心警報(bào)聲音對(duì)患者的影響程度。方法通過(guò)觀察某三甲醫(yī)院239例血透患者在血液透析治療過(guò)程中對(duì)警報(bào)聲的應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)合人機(jī)和環(huán)境等因素的影響，對(duì)其反應(yīng)程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果血透中心不同的透析治療區(qū)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)行為的影響程度（χ2=30.91，P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析治療區(qū)組間（F=25.25，P＜0.01）亦存在顯著性差異。結(jié)論及時(shí)處理治療區(qū)的警報(bào)與故障，減少治療環(huán)境中噪聲對(duì)患者的心理影響，提升血液透析中心的服務(wù)能力。

血液透析；警報(bào)；應(yīng)激反應(yīng)；人因工程學(xué)

警報(bào)系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療場(chǎng)所中，但因其往往忽視用戶的認(rèn)知能力而不具備最佳的可用性[1]。醫(yī)療器械警報(bào)系統(tǒng)的不合理性可能還會(huì)導(dǎo)致各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療環(huán)境中的警報(bào)系統(tǒng)往往達(dá)不到理想效果的原因如下[2]：① 報(bào)警過(guò)于頻繁，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)疲勞；② 觸發(fā)報(bào)警閾值不合理，假報(bào)警率高；③ 設(shè)計(jì)上存在局限性。警報(bào)系統(tǒng)產(chǎn)生的噪聲是應(yīng)激源，可以引起患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)[3]。王曉芳等[4]針對(duì)ICU病房中噪聲對(duì)患者心理狀態(tài)影響的調(diào)查結(jié)果顯示，噪聲對(duì)患者具有不可忽視的負(fù)面影響，多數(shù)患者（65.8%）聽(tīng)到噪聲后會(huì)感覺(jué)極度緊張及恐懼。

透析機(jī)作為高風(fēng)險(xiǎn)類醫(yī)療器械，涉及到動(dòng)脈壓、靜脈壓、電導(dǎo)度、溫度和氣泡等眾多參數(shù)的監(jiān)控和警報(bào)，因此在血液透析治療過(guò)程中，警報(bào)系統(tǒng)顯得格外重要[5]。同時(shí)，血液透析中心是開(kāi)放病房，警報(bào)系統(tǒng)產(chǎn)生的噪聲對(duì)患者的影響尤為突出，可能會(huì)引發(fā)次生傷害事件，也會(huì)增加護(hù)理難度。筆者對(duì)某血液透析中心警報(bào)系統(tǒng)噪聲與患者應(yīng)激行為之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，旨在為透析中心治療區(qū)的持續(xù)性改進(jìn)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

無(wú)重復(fù)地選取某三甲醫(yī)院血液透析中心5個(gè)透析治療區(qū)的239例血透患者，進(jìn)行6次警報(bào)測(cè)試。其中男性患者155名，女性患者84名；重癥患者47名，中、輕度患者192例；年齡23～75歲，平均48.63歲。該中心有5個(gè)透析治療區(qū)（Ⅰ～Ⅴ），其物理分布及床位布局示意圖，見(jiàn)圖1。

圖1 某三甲醫(yī)院血液透析中心5個(gè)透析治療區(qū)平面布局示意圖

選用該中心使用數(shù)量較多的某品牌透析機(jī)報(bào)警系統(tǒng)作為應(yīng)激源，透析機(jī)的警報(bào)系統(tǒng)可發(fā)出蜂鳴聲和面板按鈕LED燈閃爍，等級(jí)為柔和（聲壓級(jí)為60 dB），患者均可識(shí)別警報(bào)聲，但不能確定報(bào)警來(lái)源。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

（1）一般資料，包括患者的性別、年齡、透析周期和病歷等。

（2）患者臨床表現(xiàn)行為。根據(jù)護(hù)理人員的訪談結(jié)果，結(jié)合患者對(duì)臨床噪聲的緊張焦慮程度，將患者表現(xiàn)行為劃分為5個(gè)級(jí)別，由輕度到重度依次是：“平靜，無(wú)反應(yīng)”、“左右張望，尋找警報(bào)源”、“凝視透析機(jī)，警惕其報(bào)警”、“坐臥不安，煩躁”、“難以忍受，呼叫護(hù)理人員”。

1.2.2 資料收集和統(tǒng)計(jì)分析

所有觀察人員經(jīng)過(guò)事前培訓(xùn)，事先不將測(cè)試內(nèi)容告知患者，通過(guò)激發(fā)單個(gè)透析區(qū)的警報(bào)聲，觀察并記錄在警報(bào)聲響和LED燈閃爍開(kāi)始的60 s內(nèi)的患者應(yīng)激反應(yīng)與行為。

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)患者對(duì)警報(bào)聲的應(yīng)激反應(yīng)與行為，采用χ2檢驗(yàn)比較5個(gè)透析區(qū)之間患者應(yīng)激反應(yīng)與行為的差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用方差分析（ANOVA）比較透析區(qū)的組間差異性，以P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析區(qū)之間患者應(yīng)激反應(yīng)與行為比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）顯示，在5個(gè)析區(qū)的239例患者中，有83名（34.7%）表現(xiàn)為“平靜，無(wú)反應(yīng)”，46名（19.2%）表現(xiàn)為“左右張望，尋找警報(bào)源”，35名（14.6%）表現(xiàn)為“凝視透析機(jī)，警惕其報(bào)警”，39名（16.3%）表現(xiàn)為“坐臥不安，煩躁”，36名（15.1%）表現(xiàn)為“難以忍受，呼叫護(hù)理人員”。也就是說(shuō)，超過(guò)六成的患者在警報(bào)發(fā)生后的60 s內(nèi)，出現(xiàn)了不同程度的緊張和焦慮情緒。

表1 239例患者對(duì)報(bào)警聲的應(yīng)激反應(yīng)與行為統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)與行為的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和方差分析，結(jié)果表明，不同透析治療區(qū)患者的應(yīng)激反應(yīng)與行為差異顯著（P＜0.05）；透析治療區(qū)組間差異顯著（P＜0.01）。因此，還需要對(duì)透析治療區(qū)進(jìn)行組間比較。

2.2 透析區(qū)組間比較

由于Ⅰ治療區(qū)床位較少，入住率不高，比較結(jié)果容易出現(xiàn)偏倚。Ⅱ、Ⅲ治療區(qū)的樣本無(wú)明顯差異性，Ⅳ和Ⅴ治療區(qū)存在共性，因此分別將Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ與Ⅳ、Ⅴ合并成兩組，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果表明，兩組間患者的應(yīng)激反應(yīng)與行為構(gòu)成比存在顯著性差異（P＜0.01）。

表2 Ⅰ～Ⅲ與Ⅳ、Ⅴ兩組透析治療區(qū)組間差異性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 患者應(yīng)激反應(yīng)與行為分析

在Ⅰ～Ⅴ治療區(qū)，分別有4人（16.7%）、8人（13.3%）、9人（15.0%）、10人（16.7%）和5人（14.3%）表現(xiàn)為“難以忍受，呼叫護(hù)理人員”?；颊咴?0 s內(nèi)未能確定報(bào)警源，60 s內(nèi)情緒會(huì)由懷疑轉(zhuǎn)變?yōu)闊┰辏o張焦慮的感受程度也隨時(shí)間的遞增而遞增。

Ⅳ治療區(qū)30人（50.0%）和Ⅴ治療區(qū)20人（57.1%）表現(xiàn)為“平靜，無(wú)反應(yīng)”，遠(yuǎn)高于Ⅰ治療區(qū)的3人（20.8%）、Ⅱ治療區(qū)的18人（30.0%）、Ⅲ治療區(qū)的12人（20.0%）。分析主要原因如下：Ⅳ、Ⅴ治療區(qū)的物理位置距離護(hù)士工作站較近（圖1），護(hù)理人員流動(dòng)頻繁，對(duì)于患者有心理暗示和安撫作用；而Ⅰ治療區(qū)為封閉的獨(dú)立治療室，Ⅱ和Ⅲ治療區(qū)距離護(hù)士工作站較遠(yuǎn)，護(hù)士停留時(shí)間少，患者普遍缺乏安全感。數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員經(jīng)常巡視治療區(qū)，詢問(wèn)患者心理感受和透析舒適度，有助于增強(qiáng)患者的安全感。

Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ透析治療區(qū)分別有6人（25.0%）、12人（20.0%）和11人（18.3%）表現(xiàn)為“坐臥不安，煩躁”。透析治療過(guò)程中，患者任何劇烈動(dòng)作都可能會(huì)導(dǎo)致常見(jiàn)的醫(yī)療事故，例如動(dòng)靜脈瘺管脫落、血路流通阻斷等。在日常警報(bào)出現(xiàn)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理好警報(bào)故障，同時(shí)要做好患者的人文關(guān)懷和心理引導(dǎo)工作，避免由警報(bào)引發(fā)的次生傷害發(fā)生。

隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)，患者緊張和焦慮感加深，其應(yīng)激反應(yīng)與行為表現(xiàn)出逐漸躍遷的趨勢(shì)。例如，在測(cè)試過(guò)程中，某次警報(bào)超過(guò)90 s時(shí)，之前表現(xiàn)出“凝視透析機(jī)，警惕其報(bào)警”的患者，開(kāi)始出現(xiàn)焦躁不安，表現(xiàn)為“坐臥不安，煩躁”；隨著時(shí)間的再次延長(zhǎng)，患者最終表現(xiàn)為“難以忍受，呼叫護(hù)理人員”。因此，在諸如透析室之類的開(kāi)放病房，應(yīng)盡量減少警報(bào)時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理人員要及時(shí)處理警報(bào)源故障，避免激發(fā)患者的深度焦慮情緒。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行常態(tài)化巡視，通過(guò)情緒疏導(dǎo)安撫患者。

3 討論

腎功能衰竭患者長(zhǎng)期依靠血液透析治療維持生命，除了承受身體上的痛苦外，還要經(jīng)受巨大的精神壓力和焦慮情緒。在日常的血液透析治療過(guò)程中，患者易受外界環(huán)境的影響而極度敏感和緊張，因此了解血液透析中心治療區(qū)的患者認(rèn)知活動(dòng)、精神因素很有意義。

目前關(guān)于透析環(huán)境中噪聲對(duì)患者行為和心理的影響的研究較少。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)警報(bào)泛濫會(huì)導(dǎo)致潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括患者心情煩躁、昏厥等心理負(fù)擔(dān)和危及人體健康的次生傷害。患者對(duì)警報(bào)聲的應(yīng)激反應(yīng)與行為所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)只是其中一方面，臨床上應(yīng)該重視其帶來(lái)的危害。

3.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與技能提升的必要性

醫(yī)療場(chǎng)所過(guò)于頻繁的警報(bào)容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致其工作效率下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)尋找警報(bào)發(fā)生的原因，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)并予以糾正[6]。同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，以優(yōu)化警報(bào)處理和故障排除流程，建立完善的預(yù)防和處理機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作和應(yīng)急處理能力。

3.2 心理干預(yù)和人文關(guān)懷的重要性

臨床人員在巡視過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者的治療感受，觀察患者的情緒波動(dòng)和行為，結(jié)合醫(yī)療智能系統(tǒng)的輔助，給予患者及時(shí)的干預(yù)和引導(dǎo)性幫助。在透析全程中，醫(yī)護(hù)人員可以適度增加對(duì)患者的心理干預(yù)和人文關(guān)懷，安撫患者，幫助其克服焦慮緊張的情緒，正確引導(dǎo)患者積極配合治療，鼓勵(lì)患者了解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。

3.3 信息化建設(shè)的迫切性

在血液透析領(lǐng)域中，國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院建有中央監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可整合不同品牌的血透機(jī)的輸出數(shù)據(jù)，透析液供給系統(tǒng)的輸出數(shù)據(jù)和患者的信息，能夠全程記錄患者治療過(guò)程[7-8]。另外，將包括警報(bào)在內(nèi)的透析機(jī)與患者的監(jiān)測(cè)信息傳輸至中央監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)中央監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲知報(bào)警目標(biāo)后，可及時(shí)處理透析機(jī)警報(bào)與故障，從而盡量減少血液透析治療環(huán)境的警報(bào)滯留時(shí)間。雖然信息的延遲或系統(tǒng)的可靠性問(wèn)題亦會(huì)導(dǎo)致不必要的風(fēng)險(xiǎn)，但血液凈化中心的信息化建設(shè)仍是主流方向。要把醫(yī)療環(huán)境和信息系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，逐步改善醫(yī)療環(huán)境，提高血液凈化中心的信息化水平，保證治療環(huán)境的安全性與高效性。

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Analysis of the Correlation of Alarm Noise and Patient Stress Response in Hemodialysis Centre

WEI Jian-xin1,2, HU Shao-ke1, ZHANG Qiang1, WANG Ting3, GU Ping3, REN Jie3, LIU Sheng-lin1,
1.Biomedical Engineering Lab, Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China; 2.Department of Medical Engineering, the First Affiliated Hospital of Shihezi Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China; 3.Department of Nephrology, Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College. Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

ObjectiveTo analyze the extent of influence of alarm noises on patient stress response in the Hemodialysis Center.MethodsThrough observation of 239 hemodialysis patients’ stress responses to alarm noises during hemodialysis in a third-grade class-A hospital, a statistical analysis was conducted on the level of patients’ response combined with analysis of other influential factors such as human, machine, and environment.ResultsThe difference of the influence level of the patients’ stress response to alarm noses in different treatment wards of Hemodialysis Center was statistically significant (χ2=30.91,P＜0.05); significant differences also exist among different hemodialysis treatment wards (F=25.25,P＜0.01).ConclusionTo manage the alarm and malfunction in different treatment wards in a timely manner can reduce the physiological and psychological impact of the clinical setting on patients and thus improve the service capacity in the Hemodialysis Center.

hemodialysis; alarm; stress responses; human factors engineering

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.035

1674-1633(2016)03-0127-03

2015-08-11

劉勝林，教授。

作者郵箱：weijianxin2014@sina.com