張雁鴻

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，河北 承德 067000)

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中孕期胎兒肢體骨骼畸形的超聲診斷價(jià)值

張雁鴻

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，河北 承德 067000)

目的：觀察和探討產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)生畸形的情況，針對(duì)不同孕期檢出率進(jìn)行比較分析，以期為臨床診斷和預(yù)測(cè)胎兒肢體骨骼畸形提供客觀的理論依據(jù)。方法：入選于我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦2380例作為研究觀察對(duì)象，對(duì)產(chǎn)前超聲診斷為肢體骨骼畸形的胎兒進(jìn)行引產(chǎn)后經(jīng)放射線(xiàn)診斷和尸檢結(jié)果證實(shí)均存在肢體骨骼畸形，分析產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒肢體骨骼畸形檢出情況，并針對(duì)不同孕期的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)篩查結(jié)果顯示，2380例胎兒經(jīng)孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查出現(xiàn)肢體骨骼畸形28例，肢體骨骼畸形發(fā)生率為1.18%。對(duì)不同類(lèi)型胎兒肢體骨骼畸形進(jìn)行超聲篩查結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)或尸檢證實(shí)例數(shù)為45例，其中產(chǎn)前超聲診斷符合率為62.2%，產(chǎn)后證實(shí)率為37.8%；針對(duì)不同孕周胎兒肢體骨骼畸形超聲篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，孕18～24周檢出率高達(dá)93.75%，孕25～32周檢出率高達(dá)93.33%，其檢出率明顯高于孕11～17周(37.5%)及孕期>33周(50%)，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形準(zhǔn)確率較高，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、安全性等優(yōu)勢(shì)，特別是中孕期進(jìn)行超聲診斷大大提高了畸形的檢出率，因此在中孕期進(jìn)行超聲診斷是產(chǎn)前診斷胎兒肢體骨骼畸形的有效手段。

胎兒肢體骨骼畸形； 超聲診斷； 中孕期； 產(chǎn)前診斷； 臨床價(jià)值

為了進(jìn)一步探究孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行超聲篩查胎兒肢體骨骼畸形診斷效果，并針對(duì)在不同孕期階段進(jìn)行超聲診斷的效率進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選于2013年6月至2015年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦2380例作為研究觀察對(duì)象，年齡22～44歲，平均年齡(28.6±3.7)歲；胎齡14～40周，平均胎齡(28.1±6.1)周。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷為肢體骨骼畸形的25例，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，超聲診斷的胎兒經(jīng)引產(chǎn)后X線(xiàn)檢查或尸檢結(jié)果顯示確有肢體骨骼畸形，且無(wú)合并畸形存在。

1.2 方法：應(yīng)用GE Voluson E8和Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀，3.5～5MHz頻率探頭，篩查孕婦胎兒均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化檢查，其中包括胎盤(pán)、羊水及臍動(dòng)脈血流參數(shù)等，后依次檢查胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，包括顱腦、面部、脊柱、心腔、腹部器官、腹壁、臍帶等，采用連續(xù)順序追蹤法對(duì)胎兒的四肢進(jìn)行重點(diǎn)觀察，由肢體近端開(kāi)始掃查各肢體，沿長(zhǎng)軸連續(xù)追蹤至末端，依次判斷肢體及其內(nèi)部骨異常情況、形態(tài)、位置、肢體姿勢(shì)以及活動(dòng)情況等，同時(shí)也要追蹤掃查短軸切面，如發(fā)現(xiàn)肢體骨骼畸形即時(shí)測(cè)量并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果：經(jīng)篩查結(jié)果顯示，2380例胎兒經(jīng)孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查出現(xiàn)肢體骨骼畸形28例，肢體骨骼畸形發(fā)生率為1.18%。對(duì)不同類(lèi)型胎兒肢體骨骼畸形進(jìn)行超聲篩查結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)或尸檢證實(shí)例數(shù)為45例，其中產(chǎn)前超聲診斷符合率為62.2%，產(chǎn)后證實(shí)率為37.8%，見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型胎兒肢體骨骼畸形超聲檢查率情況[n(%)]

表2 不同孕周胎兒肢體骨骼畸形超聲檢查對(duì)比情況

注：組間差異具有顯著性，*P<0.05

2.2 不同孕周超聲篩查結(jié)果：針對(duì)不同孕周胎兒肢體骨骼畸形超聲篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，孕18～24周檢出率高達(dá)93.75%，孕25～32周檢出率高達(dá)93.33%，其檢出率明顯高于孕11～17周(37.5%)及孕期>33周(50%)，差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

先天性畸形是指以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為特征的出生缺陷，在妊娠期做出診斷并給與及時(shí)的治療和處理對(duì)于提高人口素質(zhì)有重大的意義[1]。孕婦在妊娠期間可能會(huì)因?yàn)檫z傳因素以及其他外界不良因素的作用而使得體內(nèi)胎兒發(fā)生畸形，其中肢體骨骼畸形占據(jù)較大的比例，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)，隨著環(huán)境因素、社會(huì)壓力、食品安全等諸多社會(huì)問(wèn)題的不斷凸顯，受到多種多樣的因素的共同作用和影響，胎兒發(fā)生先天畸形的發(fā)生率明顯升高，其中肢體畸形發(fā)生率占畸形總數(shù)的25%左右。胎兒機(jī)體肢體骨骼畸形對(duì)其生存率和生活質(zhì)量造成了及其不良影響，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，并且這種肢體畸形的誤診和漏診其容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此對(duì)產(chǎn)前進(jìn)行孕婦超聲檢查診斷有十分重要的臨床意義[3]。

實(shí)施孕期超聲診斷不僅能夠?qū)⑺闹斡行г\出，還能夠?qū)蔚念?lèi)別發(fā)生位置明確觀察，推斷其染色體是否存在異常情況。產(chǎn)前超聲篩查過(guò)程中，多數(shù)情況下對(duì)胎兒測(cè)量骨長(zhǎng)度能夠有效評(píng)估胎兒的發(fā)育狀態(tài)，提前預(yù)防短肢畸形。若胎兒短肢畸形較為嚴(yán)重，則實(shí)施超聲診斷，超聲診斷下漏診、誤診幾率較低。相關(guān)報(bào)道曾經(jīng)提出，胎兒畸形在篩查時(shí)間上最好控制在孕期第10周至第23周之間，在這一階段羊水量較多，且胎兒機(jī)體發(fā)育狀況相對(duì)較為完整，肢體活動(dòng)過(guò)程中也可觀察，在肢體畸形的篩查上更為清晰。若孕周過(guò)大，則會(huì)受到羊水量的影響，超聲圖像相對(duì)較為模糊；若孕周較小則可能嬰兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，無(wú)法提前診斷出是否存在肢體畸形。

經(jīng)篩查結(jié)果顯示，2380例胎兒經(jīng)孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查出現(xiàn)肢體骨骼畸形28例，肢體骨骼畸形發(fā)生率為1.18%。對(duì)不同類(lèi)型胎兒肢體骨骼畸形進(jìn)行超聲篩查結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)或尸檢證實(shí)例數(shù)為45例，其中產(chǎn)前超聲診斷符合率為62.2%，產(chǎn)后證實(shí)率為37.8%；針對(duì)不同孕周胎兒肢體骨骼畸形超聲篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，孕18～24周和孕25～32周檢出率明顯高于其他時(shí)期，研究提示，產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形準(zhǔn)確率較高，特別是中孕期進(jìn)行超聲診斷大大提高了畸形的檢出率，因此在中孕期進(jìn)行超聲診斷是產(chǎn)前診斷胎兒肢體骨骼畸形的有效手段。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但樣本含量較小，尚需進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

[1] 張曉新,許翠平,任秀珍,等.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(5):558～562.

[2] 孫東艷,徐力,谷偉,等.分析探討產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,1(1):76～77.

[3] 李濱.孕婦產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(16):30～31.

1006-6233(2016)12-2071-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.056