王 櫻，楊春利，聶洪杰

(河北省涿州市醫(yī)院麻醉科，河北 涿州 072750)

?

烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用①

王 櫻，楊春利，聶洪杰

(河北省涿州市醫(yī)院麻醉科，河北 涿州 072750)

目的：探討烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2009年至2015年我院全麻控制性降壓下行顱內(nèi)血管介入手術(shù)的患者247例，常規(guī)全麻后其中應(yīng)用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓的患者127例為研究組，應(yīng)用硝普鈉控制性降壓的患者120例為對照組，分別記錄兩組患者一般資料及手術(shù)中平均動脈壓、心率、SPO2、PetCO2等氧合情況，同時選取，對比2組降壓方案在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用價值和優(yōu)勢。結(jié)果:兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)資料對比研究組均優(yōu)于對照組，其中出血量、血壓穩(wěn)定性評分、異氟醚吸入總量研究組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組平均動脈壓、血液流變學(xué)、心電圖、血壓監(jiān)測、呼末二氧化碳分壓比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)過程中血壓控制穩(wěn)定性相關(guān)因素比較，研究組均優(yōu)于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中在全身麻醉采用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓較硝普鈉控制性降壓，對于手術(shù)效果及血壓控制情況具有明顯優(yōu)勢，極具應(yīng)用價值。

烏拉地爾； 艾司洛爾； 控制性降壓； 顱內(nèi)血管瘤

顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中采用靜吸復(fù)合全身麻醉并選取小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，并對其應(yīng)用價值進行分析，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對2009年至2015年間247例我院全麻控制性降壓下行顱內(nèi)血管介入手術(shù)的患者資料進行回顧性分析，所有患者經(jīng)過64排CTA及DSA檢查，符合顱內(nèi)血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中127例采用小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓的患者為研究組，該組男79例，女48例，年齡32～77歲。另120例使用異氟烷聯(lián)合硝普鈉作為控制性降壓的患者作為對照組，該組男76例，女44例，年齡33～78歲。所有患者一般資料：性別、年齡、身高、體重、并存疾病無統(tǒng)計學(xué)差異，具有比對意義。

1.2 麻醉及控制降壓方法:兩組患者均以美國GE監(jiān)護儀作為患者生命體征及氧合監(jiān)測，以德國Drager麻醉機使用異氟醚進行麻醉。對于研究組使用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾進行控制性降壓，兩種藥物均以微量泵輸注(烏拉地爾20～25ug/kg/min，艾司洛,20～30ug/kg/min)，根據(jù)血壓下降情況逐步調(diào)整輸入速度，并將血壓降至基礎(chǔ)血壓70%水平。對照組使用硝普鈉(廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號07091123)微量泵輸注，注射過程中起始注射應(yīng)緩慢進行(0.5ug/kg/min開始，每min提高0.5ug/kg/min，不超過10ug/kg/min)，持續(xù)輸注，隨著血壓開始出現(xiàn)下降后，根據(jù)血壓情況逐步調(diào)整輸入速度，一般持續(xù)輸注4～6min血壓可降至基礎(chǔ)血壓70%水平。在手術(shù)過程中，保證患者生命體征及氧合盡可能平穩(wěn)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo):記錄麻醉手術(shù)前、麻醉后降壓前、降壓后手術(shù)時、手術(shù)后各時點的MAP、HR、SPO2、PETCO2等血流動力學(xué)及氧合情況；記錄術(shù)中出血情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)過程情況:手術(shù)過程中對照組和研究組患者手術(shù)情況比對分析結(jié)果顯示，研究組患者出血量、血壓平穩(wěn)性評分、通氣評分、氧合評分、異氟醚吸入總量等內(nèi)容均優(yōu)越于對照組，且出血量、血壓穩(wěn)定性評分、異氟醚吸入總量復(fù)合組對比對照組，組間比較滿足差異顯著性，見表1。

表1 對照組和研究組手術(shù)過程情況資料比對分析

表2 對照組和研究組患者術(shù)后臨床相關(guān)性因素檢測結(jié)果對比

2.2 對照組和研究組患者術(shù)后臨床相關(guān)性因素檢測結(jié)果對比:術(shù)后對對照組和研究組患者在平均動脈壓、血液流變學(xué)、心電圖差異具有統(tǒng)計學(xué)意義、血壓監(jiān)測、呼末二氧化碳分壓等方面進行臨床檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者對比治療前無明顯差異顯著性，但治療后研究組患者檢查結(jié)果均優(yōu)越于對照組患者，且組間比較均滿足P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 對照組和研究組介入手術(shù)過程中血壓控制情況對比:對照組患者和研究組患者手術(shù)過程中血壓控制相關(guān)情況比對分析結(jié)果表明，研究組患者控制性降壓穩(wěn)定性效果要優(yōu)越于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05見表3。

表3 對照組和研究組介入手術(shù)過程中血壓控制情況對比

3 討 論

在顱內(nèi)血管瘤的介入手術(shù)治療過程中，麻醉深度、血壓控制、出血量控制、腦組織的保護等方面均對手術(shù)的臨床療效具有十分明顯的影響性，并且在實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血管瘤患者手術(shù)體征的平穩(wěn)程度，直接決定著其手術(shù)治療效果及預(yù)后情況[1]。隨著控制性降壓技術(shù)逐漸在諸多需要控制血壓、出血量較大的手術(shù)治療方案中應(yīng)用并取得了良好的應(yīng)用效果和應(yīng)用價值后，有學(xué)者提出控制降壓技術(shù)可以在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)方案中作為減少吸入麻醉誘導(dǎo)藥物劑量、減少出血量、提高手術(shù)安全性和患者身體指征等方面可以作為一種非常有應(yīng)用意義的方案在該類介入手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。在實際應(yīng)用過程中，雖然傳統(tǒng)的控制性降壓手段在顱內(nèi)血管瘤手術(shù)中表現(xiàn)出十分良好的效用價值及作用，但麻醉藥劑量略高引發(fā)的副作用，血壓控制穩(wěn)定情況以及臨床觀察手術(shù)情況仍存在不小的風(fēng)險[2]。

本研究針對傳統(tǒng)控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤手術(shù)中存在的不足進行針對性研究，改變了使用單一種降壓藥的控制性降壓方式，采用小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性性降壓作為降壓手段。通過研究觀察，通過對研究組和對照組患者的介入手術(shù)過程資料結(jié)果分析對比表明：研究組患者在手術(shù)過程中，其出血量、血壓平穩(wěn)性評分、通氣評分、氧合評分、異氟醚吸入總量等方面均有不同程度的優(yōu)越性，其中在出血量、血壓穩(wěn)定性評分、異氟醚吸入總量等方面對比對照組存在差異的顯著性，具有十分明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[3]。對于手術(shù)創(chuàng)傷和副作用在共同認知中認為：出血量少、血壓穩(wěn)定、術(shù)中緊急情況用藥劑量減少以及麻醉藥物劑量減少均可以明顯提高手術(shù)效果并降低手術(shù)帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷等副作用，并且在本研究過程中觀察，研究組患者在手術(shù)過程中的表現(xiàn)確實明顯優(yōu)越于對照組。在術(shù)后對患者的相關(guān)性臨床指標(biāo)進行觀測表明，兩組患者治療前后情況對比均有良好好轉(zhuǎn)，且數(shù)據(jù)資料比較存在差異顯著性，P的取值分別為研究組患者對比P=0.021；對照組患者對比P=0.028；在分析療效過程中，無論復(fù)合組還是對照組，在治療效果比對上不存在明顯性差異，對于顱內(nèi)血管瘤均有十分良好的治療效果。但是在手術(shù)過程中控制性降壓情況對比發(fā)現(xiàn)，研究組在血壓穩(wěn)定性、血壓波動幅度、輸藥頻率以及降壓藥使用總劑量方面均優(yōu)越于對照組，但兩組組間比較不存在差異顯著性[4]。

烏拉地爾的中樞作用主要是通過激活5-羥色胺-1A(5-HF-1A)受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用。該藥與α1受體的親和力大于5-HF-1A的親和力，因此在低濃度時主要作用于α1受體，在高濃度時才可通過血腦屏障作用于5-HF-1A受體，增強其作用時間及降壓幅度。由于該藥的多重降壓機制調(diào)節(jié)作用，臨床上主要用于重癥高血壓、高血壓危象、圍術(shù)期高血壓的治療，另外由于該藥降壓作用平緩，一般不會將血壓降到正常范圍以下，因此在治療腦出血病人和大血管夾層動脈瘤病人的高血壓較為安全。艾司洛爾對心臟β1受體具有選擇性阻斷作用，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。其阻斷心肌β1受體，降低心肌做功及心肌耗氧量，使缺血部位或梗死區(qū)域的血流量得以改善，同時降低血壓及心率，改善臨床癥狀。艾司洛爾靜脈給藥起效迅速，但作用持續(xù)時間短暫，使用開始時需較大劑量推注然后持續(xù)靜注，其作用呈劑量依賴性，耐受性安全可靠。臨床上常用于治療室上性心動過速，并適用于冠脈血管旁路移植術(shù)圍術(shù)期不穩(wěn)定性心絞痛，能夠有效地控制由于手術(shù)刺激等導(dǎo)致的心動過速及交感神經(jīng)張力增高反應(yīng)。應(yīng)用烏拉地爾及艾司洛爾聯(lián)合用藥控制性降壓，并根據(jù)術(shù)中病人血壓情況及時調(diào)整兩種藥物的輸注速度及輸注劑量，能夠快速的達到一個平穩(wěn)且理想的低血壓水平。且兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用既能避免單一用藥的副作用減少用藥總量又能發(fā)揮其共同的優(yōu)勢互相補充，無論在經(jīng)濟上還是在臨床效果、對術(shù)中維持病人循環(huán)穩(wěn)定的作用方面都具有較高的推廣價值。

[1] 張靜賢,蘇工,謝偉斌.右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,1(5):257～258.

[2] 喬偉,劉玉,馬亞,等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚快通道麻醉在腦動脈瘤介入手術(shù)的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,6(15):515～516.

[3] 鐘錦秀,張培冰.急性高容性血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,6(15):715～716.

[4] 王文軍.喉罩與氣管插管全麻在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,4(25):116～117.

① 【基金項目】河北省保定市科研立項，(編號：15ZF019)

1006-6233(2016)12-2076-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.059