在大數(shù)據(jù)的驅(qū)動(dòng)下，未來醫(yī)療資源優(yōu)化配置的路徑也將發(fā)生變化

個(gè)人健康大數(shù)據(jù)，是大數(shù)據(jù)時(shí)代里醫(yī)療大數(shù)據(jù)的內(nèi)容之一，指?jìng)€(gè)人從出生到死亡的全生命周期過程中，因免疫、體檢、門診、住院等健康活動(dòng)所產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)。按照歸整的部門分為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、金融保險(xiǎn)領(lǐng)域、公安領(lǐng)域等。留存于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)，被理解為醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

國家對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)也早已做了頂層設(shè)計(jì)，2014年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了“46312”工程，對(duì)國家衛(wèi)生、計(jì)生資源整合做了頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃，其中的“3”就是指三大數(shù)據(jù)庫，分別為電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫和全員人口個(gè)案數(shù)據(jù)庫。

醫(yī)改試點(diǎn)城市上海，已經(jīng)在信息化、大數(shù)據(jù)支持上推進(jìn)醫(yī)改。具體來說，就是用大數(shù)據(jù)建立分析標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)體系、管理機(jī)制，以及基于大數(shù)據(jù)的決策和公立醫(yī)院運(yùn)行模式。對(duì)于曾經(jīng)的評(píng)價(jià)方式，上海市醫(yī)改辦副主任許速稱，“現(xiàn)在醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系是收入、門診量、住院病人，但這會(huì)使醫(yī)院的規(guī)模越做越大、收入越來越高、病人和財(cái)政的負(fù)擔(dān)越來越重。公立醫(yī)院產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系和管理機(jī)制，應(yīng)以衛(wèi)生信息化為基礎(chǔ)，建立以公益性和效率為核心的機(jī)制?！?/p>

他表示，“公立醫(yī)院的產(chǎn)出應(yīng)主要是病種，并通過大數(shù)據(jù)研究病種和寄主的關(guān)系，病種和資源的關(guān)系，資源和醫(yī)務(wù)人員的效率、符合的關(guān)系，建立標(biāo)準(zhǔn)是上海醫(yī)改的核心?！?/p>

具體來說，就是基于客觀數(shù)據(jù)，按照疾病診斷和技術(shù)應(yīng)用設(shè)定病種組合指數(shù)，測(cè)算公立醫(yī)院平均病種組合指數(shù)，形成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)的度量衡。分析病種與效率、技術(shù)、費(fèi)用、資源的關(guān)系，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院服務(wù)效率、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置的合理性。以此來落實(shí)政府政策和政府管理。

此外，利用大數(shù)據(jù)分析疾病的病理和病因還將發(fā)現(xiàn)其他機(jī)會(huì)，如肺癌和胃腸道癌在中國的發(fā)病率較高，這些樣本和分析對(duì)于正在尋找研發(fā)目標(biāo)的制藥企業(yè)也極具價(jià)值。

在大數(shù)據(jù)的驅(qū)動(dòng)下，未來醫(yī)療資源優(yōu)化配置的路徑也將發(fā)生變化，在方正證券研究所發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告指出，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域三大數(shù)據(jù)庫分為健康檔案庫、人口庫、電子病歷庫，其中醫(yī)院內(nèi)部所產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值最高，尤以基于電子病歷的臨床數(shù)據(jù)更甚。醫(yī)療衛(wèi)生信息化產(chǎn)品搶占數(shù)據(jù)入口，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注三類產(chǎn)品：基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（抓取底層數(shù)據(jù)）、院內(nèi)“集成/開放”平臺(tái)（標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)），區(qū)域集成平臺(tái)（共享數(shù)據(jù)）。

2015年1月28日，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立團(tuán)隊(duì)在2015年底作為第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)患雙方的工作效果進(jìn)行了評(píng)估。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化開始在監(jiān)管層面應(yīng)用。

根據(jù)劉遠(yuǎn)立團(tuán)隊(duì)的研究，臨床質(zhì)量測(cè)量中最重要的是結(jié)果指標(biāo)。“影響臨床療效的因素很復(fù)雜，加上醫(yī)院與患者個(gè)體差異，如果不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即使有大量的電子病歷，也可能是蘋果和桔子相比較?！?/p>

其對(duì)北京30多家三級(jí)醫(yī)院5年的700多萬電子病歷評(píng)估顯示，“沒有標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化后的醫(yī)院排行榜相差甚大，最大的挑戰(zhàn)來自于等級(jí)評(píng)審，現(xiàn)在‘三甲和‘三乙沒有顯著差異。”

劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院三大核心指標(biāo)應(yīng)為質(zhì)量、效率和公益性，并以此建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。“數(shù)據(jù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域是監(jiān)管和評(píng)估，評(píng)估關(guān)鍵在于明確評(píng)估對(duì)象的工作目標(biāo)，并將目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可測(cè)量指標(biāo)?！?/p>

責(zé)任編輯 王海珍