竇冠珅 陳曉英 吳照帆 付朝偉 應(yīng)曉華

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心 上海 200032

·全球衛(wèi)生·

聯(lián)合國(guó)后千年發(fā)展議程的形成及健康相關(guān)目標(biāo)

竇冠珅 陳曉英 吳照帆 付朝偉 應(yīng)曉華

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心 上海 200032

目的：探究聯(lián)合國(guó)2015年后發(fā)展議程的形成過(guò)程，以及與健康相關(guān)的目標(biāo)和指標(biāo)，了解其與“千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)”的異同，方法：從相關(guān)國(guó)際組織官方網(wǎng)站(聯(lián)合國(guó)、WHO等)，以及PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)官方文件、文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：聯(lián)合國(guó)在2010年開(kāi)始著手對(duì)2015年后發(fā)展議程制定的準(zhǔn)備工作，通過(guò)不同組織部門(mén)之間的調(diào)研、討論，并發(fā)布一系列報(bào)告，為最終的后2015發(fā)展日程形成奠定基礎(chǔ)，2015年后發(fā)展日程中有1項(xiàng)總目標(biāo)，包括13項(xiàng)具體目標(biāo)涉及公共衛(wèi)生領(lǐng)域。結(jié)論：2015年后發(fā)展議程中公共衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)結(jié)合了“千年發(fā)展目標(biāo)”指標(biāo)和新增挑戰(zhàn)，其具體目標(biāo)的覆蓋面也更為廣泛、具體。

千年發(fā)展目標(biāo); 2015年后發(fā)展議程; 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo); 健康

1 2015年后發(fā)展議程的形成

1.1 2015年后發(fā)展議程形成背景

2000年9月5日在紐約舉行的聯(lián)合國(guó)第55屆首腦會(huì)議上，出席的189個(gè)國(guó)家代表和領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)過(guò)為期3天的討論，就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和婦女歧視等問(wèn)題達(dá)成了共識(shí)，并形成一套有時(shí)限的目標(biāo)和指標(biāo)，其中包括8個(gè)目標(biāo)，21項(xiàng)具體目標(biāo)和60項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，8個(gè)總體目標(biāo)為：消滅極端貧窮和饑餓；普及小學(xué)教育；促進(jìn)男女平等并賦予婦女權(quán)利；降低兒童死亡率；改善產(chǎn)婦保健；與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(zhēng)；確保環(huán)境的可持續(xù)能力；全球合作促進(jìn)發(fā)展。以上8個(gè)目標(biāo)及其相關(guān)的指標(biāo)被統(tǒng)稱為“千年發(fā)展目標(biāo)”(Millennium Development Goals)，并作為2000年后全球發(fā)展議程的核心。

此后，聯(lián)合國(guó)每年都發(fā)布報(bào)告，匯總評(píng)估“千年發(fā)展目標(biāo)”的完成情況，隨著千年發(fā)展目標(biāo)設(shè)定的2015年的終點(diǎn)逐漸臨近，國(guó)際社會(huì)一方面對(duì)這些年“千年發(fā)展目標(biāo)”開(kāi)展的成果和不足不斷進(jìn)行歸納討論，另一方面也積極思考關(guān)于2015年后全球應(yīng)如何繼續(xù)推動(dòng)國(guó)際合作和發(fā)展的問(wèn)題。

2010年聯(lián)合國(guó)大會(huì)授權(quán)啟動(dòng)了2015年后發(fā)展議程(Post-2015 Development Agenda)的國(guó)際進(jìn)程，計(jì)劃在2015年9月召開(kāi)的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展首腦峰會(huì)上通過(guò)該議程。[1]2012年6月于里約熱內(nèi)盧舉行的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展大會(huì)(Rio 20+)上，192個(gè)成員達(dá)成共識(shí)建立國(guó)際間合作組織并制定可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals, SDGs)，以作為“千年發(fā)展目標(biāo)延續(xù)”[2]，并建立可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)工作組(Open Working Group，OWG)。因此，自2010年后，聯(lián)合國(guó)及其他國(guó)際組織、民間社會(huì)組織等對(duì)于2015年后發(fā)展議程的準(zhǔn)備工作如火如荼的開(kāi)展起來(lái)。

1.2 2015年后發(fā)展議程形成過(guò)程

在2010年聯(lián)合國(guó)大會(huì)高級(jí)別會(huì)議上，多國(guó)政府在倡導(dǎo)加快“千年發(fā)展目標(biāo)”進(jìn)展的同時(shí)，也提出了探索2015年后的發(fā)展規(guī)劃的問(wèn)題。[3]會(huì)議結(jié)束后，時(shí)任聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)潘基文著手組建工作組，負(fù)責(zé)有關(guān)2015年后發(fā)展日程的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并任命阿米娜·J·穆罕穆德(Amina J. Mohammed)作為其2015年后發(fā)展規(guī)劃的專屬顧問(wèn)。[4]2012年8月正式成立高級(jí)別小組(High Level Panels，HLP)，負(fù)責(zé)有關(guān)2015年后發(fā)展議程的準(zhǔn)備工作，聯(lián)合國(guó)官方同時(shí)發(fā)布公告要求高級(jí)別小組最遲于2013年5月底發(fā)布有關(guān)2015年后發(fā)展議程的最終成果報(bào)告。OWG和HLP成立之后，團(tuán)隊(duì)和其他的相關(guān)國(guó)際組織機(jī)構(gòu)(如UNDP、UNICEF等)及各國(guó)政府，都為后2015的規(guī)劃做了一系列的準(zhǔn)備工作，包括近百個(gè)國(guó)家參與的國(guó)際商討會(huì)，上千人參加的全球?qū)ｎ}研討會(huì)，以及全世界范圍內(nèi)的“我的世界調(diào)查(MY World Survey)”，共計(jì)超過(guò)740萬(wàn)人次參與調(diào)查。[5]2012年6月于里約熱內(nèi)盧舉行的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展大會(huì)(Rio 20+)上，192個(gè)成員達(dá)成共識(shí)，建立國(guó)際間合作組織并制定可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDGs)。

2012年11月，高級(jí)別小組(HLP)在倫敦舉行第一次會(huì)議，會(huì)議確定從根源上消除貧困問(wèn)題。[6]在2013年1月到2月期間，高級(jí)別小組在利比里亞的蒙羅維亞進(jìn)行第二次會(huì)議，會(huì)議聚焦于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)障礙，吸引投資，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，婦女權(quán)利等問(wèn)題，并且就優(yōu)先解決極端貧困，確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展的包容性的發(fā)展方向達(dá)成共識(shí)。在之后的2013年2月到4月期間，在全球不同地方舉行專題研討會(huì)，隨著2013年4月9日挪威奧斯陸有關(guān)能源問(wèn)題的專題研討會(huì)結(jié)束，以及包括最早2012年5月份在東京的就業(yè)發(fā)展問(wèn)題研討會(huì)，有關(guān)2015年后發(fā)展議程的專題研討會(huì)宣告全部結(jié)束，這一系列的會(huì)議聚焦于平等、健康、教育、發(fā)展與就業(yè)、環(huán)境可持續(xù)、政府管理、沖突和脆弱性、人口動(dòng)態(tài)、饑荒、食品營(yíng)養(yǎng)和安全、能源、水資源共11個(gè)問(wèn)題，并針對(duì)如何將其納入后千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行探討。在2013年3月，最后一次高級(jí)別小組的會(huì)議在巴厘島舉行，會(huì)議熱點(diǎn)在如何建立健全新的全球伙伴關(guān)系。

根據(jù)國(guó)際會(huì)議、專題研討會(huì)和網(wǎng)絡(luò)調(diào)研的結(jié)果，2013年5月，聯(lián)合國(guó)高級(jí)別名人小組在紐約發(fā)布有關(guān)2015年后發(fā)展議程的最后報(bào)告：《新的全球伙伴關(guān)系：通過(guò)可持續(xù)發(fā)展消除貧困和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型》(A New Global Partnership: Eradicate Poverty and Transform Economies through Sustainable Development)，該報(bào)告為到2030年消除極端貧困提出了一個(gè)較為通用的日程，并對(duì)可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題做了承諾。同年9月10日，聯(lián)合國(guó)協(xié)商會(huì)議發(fā)布報(bào)告：《百萬(wàn)聲音：我們希望的世界》(A Million Voices: The World We Want-a sustainable future with dignity for all)，匯集了超過(guò)百萬(wàn)人的觀點(diǎn)和對(duì)于2015年后發(fā)展議程的期待。

2013年9月，潘基文就“千年發(fā)展目標(biāo)”和后2015發(fā)展日程發(fā)表報(bào)告：《一個(gè)人人享有尊重的世界：加快千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)程并推進(jìn)后2015發(fā)展議程制定》(A life of dignity for all: accelerating progress towards the Millennium Development Goals and advancing the United Nations development agenda beyond 2015)。在報(bào)告中，潘基文秘書(shū)長(zhǎng)一方面總結(jié)“千年發(fā)展目標(biāo)”實(shí)施的成果和不足，另一方面，提出將“千年發(fā)展目標(biāo)”實(shí)施過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，結(jié)合在實(shí)施過(guò)程中新出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，作為2015年后發(fā)展議程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的主要依據(jù)。[7]

SDGs議程規(guī)模宏大，涵蓋范疇極廣，不僅需要各國(guó)重視與投入，更需要各國(guó)、全球國(guó)際社會(huì)的合作與共同努力，以確保其得到執(zhí)行。在各項(xiàng)相關(guān)的協(xié)商會(huì)議和調(diào)研進(jìn)行的同時(shí)，關(guān)于2015年后發(fā)展議程的“實(shí)施方法”(means of implementation)也日益受到關(guān)注。為得到世界各國(guó)的反饋，匯總各國(guó)人民對(duì)于實(shí)施2015年后發(fā)展規(guī)劃的想法和建議，要求進(jìn)一步得到各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人的配合以實(shí)施2015年后發(fā)展規(guī)劃，聯(lián)合國(guó)發(fā)展系統(tǒng)(The UN development system)設(shè)立了六個(gè)對(duì)話空間，聆聽(tīng)各國(guó)人民的聲音。在2014年9月25日的聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議上，這些對(duì)話討論的部分內(nèi)容匯總為報(bào)告：《2015后發(fā)展議程補(bǔ)充：國(guó)家和地方的機(jī)遇》(Delivering the Post-2015 Development Agenda: Opportunities at the National and Local Levels)，該報(bào)告指出，為保證2015年后發(fā)展議程的順利實(shí)施，各國(guó)應(yīng)當(dāng)在實(shí)施過(guò)程中遵循以下原則：積極參與，互相包容以及各成員國(guó)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。[5]

經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)研和會(huì)議，最終于2014年7月，工作組(OWG)發(fā)布成果文件(outcome document)，文件包含了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDGs)的17項(xiàng)總目標(biāo)和169項(xiàng)具體目標(biāo)。日前，聯(lián)合國(guó)193個(gè)成員國(guó)就成果文件達(dá)成一致，這份文件于2015年9月在紐約舉行的可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)上由各國(guó)首腦通過(guò)，其目的是到2030年，實(shí)現(xiàn)消除貧困、促進(jìn)繁榮、增加人類(lèi)福祉以及保護(hù)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。[8]

1.3 后千年發(fā)展議程健康直接相關(guān)目標(biāo)

在2012年里約熱內(nèi)盧的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)大會(huì)(Rio 20+)成立的開(kāi)放工作組，經(jīng)過(guò)近兩年時(shí)間的調(diào)查、研討，于2014年7月發(fā)布成果文件(outcome document)制訂可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDGs)，共包括17個(gè)總目標(biāo)(表1)，每個(gè)總目標(biāo)又下設(shè)若干具體目標(biāo)，共計(jì)169個(gè)具體目標(biāo)。[9-10]

2 健康領(lǐng)域SDGs目標(biāo)與MDGs目標(biāo)關(guān)系

在“千年發(fā)展目標(biāo)”的8大目標(biāo)中，有三個(gè)目標(biāo)涉及到健康相關(guān)的問(wèn)題，分別為：降低兒童死亡率，改善產(chǎn)婦保健，與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(zhēng)。其涉及到的領(lǐng)域主要是婦幼保健和流行病，反映了在2000年聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議時(shí)全球健康問(wèn)題面臨的主要未滿足需求。而在可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)中的17項(xiàng)目標(biāo)中，僅目標(biāo)3與健康問(wèn)題直接相關(guān)，其包含13項(xiàng)不同的具體指標(biāo)(表2)。此外，其他目標(biāo)的具體目標(biāo)也有涉及健康領(lǐng)域，如目標(biāo)2消除饑餓中提及的消除營(yíng)養(yǎng)不良、目標(biāo)4提及的兒童發(fā)展、目標(biāo)5中的消除婦幼暴力、目標(biāo)1中的社保制度、目標(biāo)6中的安全飲水和環(huán)境衛(wèi)生等。

表1 17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDGs)

2.1 SDGs與MDGs共同關(guān)注領(lǐng)域：孕產(chǎn)婦保健、兒童保健與部分傳染病

從表2中的具體目標(biāo)可以看出，婦幼保健依舊是后2015發(fā)展議程的重點(diǎn)之一，在MDGs的進(jìn)展過(guò)程中，活產(chǎn)嬰兒死亡率由90‰下降到43‰，兒童死亡數(shù)目已由1990年的1 270萬(wàn)，下降到2015的不到600萬(wàn)，除大洋洲外，各地5歲以下兒童死亡率都下降了50%，甚至更多，雖然沒(méi)有達(dá)到MDGs規(guī)定的下降2/3，但也取得了較大的進(jìn)步，而全球孕產(chǎn)婦死亡率從1990年到2013年僅僅下降45%，即從380/10萬(wàn)下降到210/10萬(wàn)，不及MDGs規(guī)定的75%。[11]結(jié)合當(dāng)前婦女、新生兒和兒童依舊屬于醫(yī)療衛(wèi)生方面重點(diǎn)關(guān)注群體的現(xiàn)狀，2015后發(fā)展議程再接再厲，繼續(xù)將減少孕產(chǎn)婦死亡率，減少新生兒和5歲以下兒童死亡率納入健康的具體指標(biāo)中，具體為：到2030年，全球產(chǎn)婦死亡率降至70/10萬(wàn)以下，新生兒死亡率降至12/1000以下，五歲以下兒童死亡率降到20/1000以下。[12]

表2 可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)健康相關(guān)具體目標(biāo)

在傳染病方面，雖然很多國(guó)家，尤其是中低收入國(guó)家在對(duì)抗艾滋病、瘧疾等傳染病方面取得了較大的進(jìn)步，但仍然不容樂(lè)觀。2013年，全球共有210萬(wàn)艾滋病新感染者，相比2000年的350萬(wàn)下降了40%，雖然艾滋病的死亡人數(shù)也呈下降趨勢(shì)，但是艾滋病仍然是撒哈拉以南非洲青少年的頭號(hào)殺手，而且艾滋病的知識(shí)普及率仍然很低。[11]在肺結(jié)核方面，雖然可預(yù)期實(shí)現(xiàn)MDGs所規(guī)定的目標(biāo)，但是目前出現(xiàn)的耐多藥性肺結(jié)核依舊是個(gè)難題。同時(shí)，全球在2012年新發(fā)瘧疾病例仍有2.07億。由此可見(jiàn)，艾滋病、瘧疾等傳染病依舊是后2015發(fā)展議程中需要解決的問(wèn)題。

2.2 SDGs新關(guān)注的疾病：非傳染性疾病、心理健康問(wèn)題

非傳染疾病和心理健康問(wèn)題是后2015發(fā)展議程中的新增項(xiàng)目，從2000年MDGs的實(shí)施，非傳染性疾病的問(wèn)題越來(lái)越明顯，而非傳染性疾病(主要指心血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病)的控制問(wèn)題也得到了越來(lái)越多的關(guān)注。[13]而在心理健康方面，中低收入國(guó)家人群的心理健康問(wèn)題一直被忽視，有至少80%的人群需要卻并沒(méi)有得到相應(yīng)的心理治療。[14]2012年全球超過(guò)80萬(wàn)人死于自殺，超過(guò)因瘧疾而死亡的人數(shù)。[15]因此，在后2015日程中，這兩項(xiàng)問(wèn)題也被作為具體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，其中非傳染性疾病方面，還設(shè)立了階段性指標(biāo)，即到2025年非傳染疾病死亡率下降25%(25x25目標(biāo))。

2.3 SDGs開(kāi)始重視可及性

到2014年，全球仍然有近10億人患病未就診或者沒(méi)有得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，還有上百萬(wàn)的人群通過(guò)貸款來(lái)接受醫(yī)療服務(wù)。[16]因此，有必要在新的后2015發(fā)展議程中改變這個(gè)現(xiàn)狀，保障全世界居民都能夠得到自己負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋(UHC)。全民健康覆蓋一方面是指全世界人民可以在沒(méi)有過(guò)重的經(jīng)濟(jì)壓力下得到所需的醫(yī)療保健服務(wù)，另一方面是指對(duì)不同需求的人群提供不同的衛(wèi)生保健服務(wù)。[17]2012年12月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)(UNGA)采納了將全民健康覆蓋(UHC)作為持續(xù)性發(fā)展的一個(gè)優(yōu)先考慮的目標(biāo)，并最終體現(xiàn)在2014年的“成果文件”(outcome document)上。

煙草問(wèn)題也是多年來(lái)一直威脅世界人民健康的一個(gè)因素，因此，可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃明確要求各國(guó)加強(qiáng)對(duì)煙草的管理，有文章呼吁在2040年建立一個(gè)無(wú)煙地球(全世界僅有5%成年人吸煙)。[18]

除此之外，傷害、衛(wèi)生籌資、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等問(wèn)題在千年發(fā)展目標(biāo)中都沒(méi)有包括，而是根據(jù)咨詢調(diào)研等活動(dòng)總結(jié)得出，反映了在千年發(fā)展階段全球健康方面的未滿足需求以及后千年發(fā)展階段全球?qū)τ诮】蛋l(fā)展的期盼。

3 SDGs對(duì)中國(guó)健康的啟示和建議

中國(guó)作為全球的一部分，把千年發(fā)展目標(biāo)融入自身發(fā)展規(guī)劃，在千年發(fā)展目標(biāo)的各個(gè)方面都取得了巨大進(jìn)展，已經(jīng)完成了減貧的目標(biāo)，并且實(shí)現(xiàn)了饑餓人口減半、普及初級(jí)教育、消除中小學(xué)性別歧視、降低5歲以下兒童死亡率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、防控結(jié)核和瘧疾、提供安全飲用水和基本環(huán)衛(wèi)設(shè)施八個(gè)發(fā)展指標(biāo)，同時(shí)在促進(jìn)充分就業(yè)和防治艾滋病等目標(biāo)上也取得了重大進(jìn)展。[19]由此可見(jiàn)，中國(guó)在健康領(lǐng)域方面，取得了較好的成績(jī)，完成了MDGs在健康領(lǐng)域的大部分目標(biāo)。

3.1 中國(guó)在千年發(fā)展目標(biāo)健康領(lǐng)域的挑戰(zhàn)

中國(guó)在健康領(lǐng)域千年發(fā)展目標(biāo)方面取得了一定的成績(jī)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在差距，這一定程度上反映了中國(guó)人民的健康水平有待進(jìn)一步改善。同時(shí)，中國(guó)在健康領(lǐng)域的發(fā)展中也存在一些問(wèn)題，值得思考。

首先，健康水平地域發(fā)展不平衡，主要表現(xiàn)在東、中、西部的差異、農(nóng)村與城市的差異、性別差異、不同群體之間的差異，西部健康水平低于中部和東部，農(nóng)村健康水平低于城市，弱勢(shì)群體如流動(dòng)人口健康水平較差。以兒童死亡率為例，2012年農(nóng)村與城市分別為16.2‰和5.92‰，2010年?yáng)|、中、西部地區(qū)分別為9.7‰、14.8‰和21.1‰，差距巨大。[20,21]

其次，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布尚不合理，醫(yī)療技術(shù)人員的構(gòu)成與素質(zhì)也有待進(jìn)一步改善和提高。2013年中央財(cái)政衛(wèi)生投入增長(zhǎng)26.4%，地方僅增長(zhǎng)9.5%，地方財(cái)力不足將導(dǎo)致基層財(cái)政保障缺乏的加?。蝗司l(wèi)生財(cái)政補(bǔ)貼東、中、西部分別為312、213和331元，明顯的差距不利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資的公平性。[22]醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍，改善衛(wèi)生人員構(gòu)成和素質(zhì)對(duì)進(jìn)一步提升人們的健康水平有著重要的作用。2010年，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員仍然以中專和大專為主(54.3%)，提示衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高。[23]

同時(shí)，在后千年發(fā)展階段，我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)面臨著衛(wèi)生服務(wù)需求和供給模式的改變，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過(guò)程中的衛(wèi)生籌資問(wèn)題，以及如何提升衛(wèi)生服務(wù)體系的宏觀效率等一系列新的挑戰(zhàn)，這些問(wèn)題滲透到我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系和國(guó)民健康水平的各層次，不容忽視。

3.2 實(shí)現(xiàn)健康領(lǐng)域SDGs的相關(guān)建議

3.2.1 貫徹落實(shí)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要

2016年8月26日，中共中央政治局召開(kāi)會(huì)議，審議通過(guò)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，作為今后15年推進(jìn)中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。在后千年發(fā)展時(shí)期，國(guó)家相關(guān)部門(mén)制定相關(guān)戰(zhàn)略政策時(shí)，建議綜合考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)變化、生態(tài)環(huán)境改變等因素，一方面以“健康中國(guó)2030”為指導(dǎo)，結(jié)合《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中提出的目標(biāo)3“確保健康的生活方式、促進(jìn)各年齡段所有人的福祉”及其相關(guān)具體指標(biāo)，同時(shí)考慮當(dāng)前國(guó)內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀和民眾切實(shí)需求，制定相應(yīng)的政策。并按照“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，盡快修訂完善有關(guān)法律法規(guī)，將有關(guān)健康指標(biāo)(包括健康水平、健康公平性等)作為約束性指標(biāo)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，全面評(píng)估各項(xiàng)重大政策措施對(duì)健康及其公平性的影響，各部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)，將健康融入所有經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策中，共同推動(dòng)國(guó)民健康水平的提升。

3.2.2 完善衛(wèi)生籌資體系，提高籌資公平性和資金使用效率

針對(duì)不同類(lèi)型的服務(wù)建立完善多元化、多層次的籌資保障機(jī)制，其核心是建立公平有效的籌資機(jī)制，確保健康服務(wù)和健康結(jié)果的公平性，同時(shí)提高有限公共資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)出最大化。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)，要切實(shí)落實(shí)政府投入責(zé)任，而對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，要逐步實(shí)現(xiàn)“按能力繳費(fèi)、按需要享受”的目標(biāo)，確保健康公平。同時(shí)也應(yīng)提升管理能力，提高公共資金使用效率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，在2010年，聯(lián)合國(guó)就開(kāi)始對(duì)后2015年發(fā)展議程方面的問(wèn)題進(jìn)行了討論，并成立相關(guān)的專家團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合其他國(guó)際社會(huì)組織進(jìn)行了充分的調(diào)研和討論，并多次發(fā)表公告，最終形成了現(xiàn)在的后2015發(fā)展議程，并發(fā)布了持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)(SDGs)，作為“千年發(fā)展目標(biāo)”(MDGs)的延續(xù)。后2015發(fā)展議程將會(huì)在“千年發(fā)展目標(biāo)”之后，對(duì)各國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，以及國(guó)際間的相互協(xié)作方面提供重要的參考依據(jù)。

而衛(wèi)生保健領(lǐng)域依舊是后2015年發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)所在，并且體現(xiàn)在持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)方面。在目標(biāo)指標(biāo)的制定方面，一方面，考慮“千年發(fā)展目標(biāo)”中的具體指標(biāo)，結(jié)合其完成情況，將其部分具體目標(biāo)保留并加以改進(jìn)，例如降低孕婦產(chǎn)婦死亡率，降低新生兒和5歲以下兒童死亡率，普及生殖保健，控制艾滋病、肺結(jié)核等；另一方面，考慮到在“千年發(fā)展目標(biāo)”實(shí)施過(guò)程中暴露出來(lái)的新問(wèn)題，并將其納入具體目標(biāo)中，例如非傳染性疾病和心理健康問(wèn)題，全民健康覆蓋問(wèn)題，交通事故，煙草公約等?？傮w上，持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)相比于“千年發(fā)展目標(biāo)”更為全面具體，涉及的學(xué)科范圍也更廣，也應(yīng)將帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)，其能否順利實(shí)施并完成，依舊需要世界各國(guó)之間的通力合作與配合。中國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家，在千年發(fā)展階段各項(xiàng)目標(biāo)都取得了很大進(jìn)展，在健康相關(guān)的領(lǐng)域也基本完成了千年發(fā)展目標(biāo)的各項(xiàng)需求。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和國(guó)際地位的提升，在后千年發(fā)展期間，中國(guó)將會(huì)在世界上扮演新的角色，一方面，結(jié)合自身國(guó)情力求完成可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，另一方面，為全球完成后千年發(fā)展目標(biāo)貢獻(xiàn)自己的力量。

[1] 陳迎. 聯(lián)合國(guó)2015年后發(fā)展議程：進(jìn)展與展望[J]. 中國(guó)地質(zhì)大學(xué)學(xué)報(bào)： 社會(huì)科學(xué)版， 2014， 9(5): 15-22.

[2] Wikipedia. Post-2015 Development Agenda [EB/OL]. (2016-03-27) [2016-09-06]. https://en.wikipedia.org/wiki/Post-2015_Development_Agenda

[3] United Nations. General Assembly resolution 65/1 of 19 September 2010 [EB/OL]. (2013-02-04) [2016-04-06]. http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/65/1

[4] United Nations. Secretary-General appoints Amina J. Mohammed of Nigeria as special adviser on post-2015 development planning [EB/OL]. (2012-06-07) [2016-04-10]. http://www.un.org/press/en/2012/sga1349.doc.htm

[5] UNDP. Post-2015 Development Agenda[EB/OL]. [2016-04-09]. http://www.undp.org/content/undp/en/home/mdgoverview/mdg_goals/post-2015-development-agenda/

[6] Theguardian. David Cameron hails opportunity to end extreme global poverty[EB/OL]. (2012-11-01) [2016-04-10]. http://www.theguardian.com/global-development/2012/nov/01/david-cameron-opportunity-end-global-poverty

[7] Ban Ki-moon. A life of dignity for all: accelerating progress towards the Millennium Development Goals and advancing the United Nations development agenda beyond 2015 [EB/OL]. (2013-07-26) [2016-04-15]. https://www.un.org/millenniumgoals/pdf/A%20Life%20of%20Dignity%20for%20All.pdf

[8] 聯(lián)合國(guó). 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo) [EB/OL].[2016-04-04]. http://www.un.org/sustainabledevelopment/zh/sustainable-development-goals/

[9] United Nations. Open Working Group proposal for Sustainable Development Goals [EB/OL]. [2016-04-06]. https://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html

[10] 謝錚， 劉培龍， 郭巖.全球制定衛(wèi)生領(lǐng)域后千年發(fā)展目標(biāo)的行動(dòng)、進(jìn)展及啟示[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版，2013， 6(3): 495-498.

[11] United Nations. The Millennium Development Goals Report 2015[EB/OL]. (2015-07-06) [2016-07-20].http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2015 /English2015. pdf

[12] Robert L Cohena, David M Bishaia, Y Natalia Alfonsoa, etc. Post-2015 health goals: could country-specific targets supplement global ones? [J]. The Lancet, 2014,7(2): 374.

[13] General Assembly. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases [EB/OL]. (2011-09-19) [2016-05-05]. http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf

[14] Jacob K S, Sharan P, Mirza J, et al. Mental health systems in countries: where are we now? [J]. Lancet, 2007, 370(9592): 1061-77.

[15] Harry Minas, Atsuro Tsutsumi, Takashi Izutsu. Comprehensive SDG goal and targets for non-communicable diseases and mental health. International Journal of Mental Health Systems.International Journal of Mental Health Systems, 2015, 3: 9-12.

[16] WHO. World Health Report 2010. Health systems financing: the path to universal coverage[R]. Geneva: World Health Organization, 2010.

[17] WHO. Universal health coverage post-2015: putting people first [J]. The Lancet, 2014, 12 (384): 2083.

[18] Beaglehole R, Bonita R, Yach D, et al. A tobacco-free world: a call to action to phase out the sale of tobacco products by 2040 [J]. Lancet, 2015, 385 (9972): 1011-1018.

[19] 陳曉英， 吳照帆， 竇冠珅， 等. 中國(guó)在實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域千年發(fā)展目標(biāo)中的經(jīng)驗(yàn)與借鑒[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2016， 9(6)： 72- 77.

[20] 中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告 (2011) [J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志, 2012(2): 49-58.

[21] Xi B, Zhou C, Zhang M, et al. Maternal and child mortality in China[J]. The Lancet, 2014, 383(9921): 953-954.

[22] 中國(guó)歷年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)統(tǒng)計(jì)(1978-2014)[EB/OL)]. [2016-07-25].http://www.soshoo.com/DataList.do?method=DataView&id=1683625&dblist=TJ&view=view&str=2;0;1;3;,;FFF536b;FFF751f;FFF4eba; FFF5458

[23] 崔霞.我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展策略研究 [D].中南大學(xué)， 2012.

(編輯 趙曉娟)

Establishment of Post-2015 Development Agenda and health related goals

DOUGuan-shen,CHENXiao-ying,WUZhao-fan,FUChao-wei,YINGXiao-hua

SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,CenterforPharmacoeconomicResearchandEvaluation,Shanghai200032,China

The aim of this paper is to find out the formation process of the post-2015 development agenda and health-related goals, and try to understand the similarities and differences between Millennium Development Goals (MDGs). Official websites of international organizations such as UN and WHO, and official documents and articles from database like PubMed, were helpful as the sources of data for further to analysis and summarize the information. The analysis of the present paper, shows that the UN has begun preparing the post-2015 development agenda, and to investigate, consult and report through different organizations. In the same time it has been found that the Post-2015 development agenda has only one goal related to health, which contains 13 specific targets. In conclusion, it has been noticed that the health-related goals of Post-2015 development agenda combined Millennium Development Goals and new challenges, the specific targets are more wide and specific.

Millennium Development Goals; Post-2015 development agenda; Sustainable Development Goals; Health

中國(guó)—英國(guó)全球衛(wèi)生支持項(xiàng)目(202708)

竇冠珅，男(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生資源配置。E-mail：gsdou14@fudan.edu.cn

應(yīng)曉華。E-mail：xhying@fudan.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.10.009

2016-02-25

2016-09-06