李可，萬(wàn)濱

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401320)

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經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片治療良性前列腺增生癥的療效觀察

李可，萬(wàn)濱

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401320)

目的 探討經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片治療良性前列腺增生癥的療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選擇前列腺增生癥患者100例，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組；對(duì)照組50例采取經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)；治療組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后2 d口服普樂(lè)安片，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)、排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量(QOL)的影響及前列腺體積、殘余尿量、平均尿流率(Qave)、最大尿流率(Qmax)；比較兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率；檢測(cè)兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療后，治療組I-PSS和QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；治療組治療后前列腺體積和殘余尿量明顯低于對(duì)照組，Qave和Qmax分別明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的16%(P<0.05)；治療后，治療組患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片治療前列腺增生癥的療效明顯，改善患者血液流變學(xué)水平可能與上述治療作用密切相關(guān)。

鈥激光；普樂(lè)安片；前列腺增生癥；血液流變學(xué)

良性前列腺增生癥是老年男性多見(jiàn)病，調(diào)查顯示，60歲以上的男性良性前列腺增生癥的患病率超過(guò)50%[1]；前列腺增大可壓迫膀胱出口、尿道，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多及排尿費(fèi)力等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及腎功能損害等，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)對(duì)良性列腺增生癥具有的治療效果已獲得廣泛認(rèn)可[3]，但仍有部分患者的療效不佳。普樂(lè)安片為全天然油菜花粉植物藥制劑，多年臨床研究表明其對(duì)良性前列腺增生癥發(fā)揮了較好治療效果[4]。本研究采用經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片治療良性前列腺增生癥，收效明顯，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年5月至2015年5月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院收治前列腺增生癥患者100例，按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，治療組50例：年齡53～72歲，平均(63.49±8.55)歲；病程1.5～7年，平均(4.31±0.67)年；前列腺體積36.02～155.17 mL，平均(81.04±9.33)mL；殘余尿量79.11～98.72 mL，平均(88.15±9.98)mL。對(duì)照組50例：年齡55～73歲，平均(64.02±8.79)歲；病程2～7.5年，平均(4.40±0.62)年；前列腺體積37.13～152.09 mL，平均(82.09±9.41)mL；殘余尿量80.03～99.12 mL，平均(88.27±9.92)mL。兩組患者間在年齡、病程、前列腺體積及殘余尿量基線臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性前列腺增生癥根據(jù)《吳階平泌尿外科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷；(1)臨床表現(xiàn)：排尿躊躇、排尿無(wú)力、尿線細(xì)、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、尿后不盡、夜尿頻數(shù)及甚者尿失禁；(2)超聲波結(jié)果：直腸超聲斷層檢測(cè)提示前列腺大部分密度均勻，且對(duì)稱性擴(kuò)大，體積>20 mL；(3)肛診：前列腺中間溝消失，或兩側(cè)擴(kuò)大；(4)尿流率檢測(cè)：最大尿流率<15 mL·s-1；(5)殘余尿量測(cè)定：應(yīng)用導(dǎo)尿法或B超法檢測(cè)，尿量≥150 mL；凡符合(1)～(4)即可確診。

1.3 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡50～75歲；(3)所有患者自愿接受或患者近親屬知情，且簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有前列腺癌等其他疾病者；(2)體質(zhì)過(guò)敏者；(3)精神病或伴有肝腎等臟器嚴(yán)重障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采取經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)；具體方法：患者取截石位，采取硬膜外麻醉，鈥激光設(shè)置：切除功率為90～100 W，光纖為1 000 μm；位置從膀胱頸口直到精阜水平，分別在5點(diǎn)和7點(diǎn)處切一條溝槽，深度至包膜，且分別向4點(diǎn)和8點(diǎn)延伸，然后將5點(diǎn)和7點(diǎn)處的溝槽于精阜前方匯集，由遠(yuǎn)端向近端將前列腺中葉于包膜水平逆向推切入膀胱；于精阜水平前方的12點(diǎn)處切一條相同的溝槽，與5點(diǎn)處的溝槽在精阜水平的前方匯合，由遠(yuǎn)端向近端將前列腺左側(cè)葉于包膜水平逆向推切入膀胱；以相同的方法切除右側(cè)葉；應(yīng)用組織粉碎器Morcellator將切除的前列腺組織粉碎后吸出，手術(shù)完畢后，放置F20雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后2 d口服普樂(lè)安片(甘肅河西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020421)，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 檢測(cè)指標(biāo) (1)兩組病情輕重評(píng)分 依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)[6]，輕度(0～7)分；中度(8～19)分；重度(20～35)分，于治療前和治療后各評(píng)價(jià)1次。(2)兩組排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量(QOL)[6]影響的評(píng)分 分值范圍0～6分，得分越高，提示對(duì)生活質(zhì)量影響越大，于治療前后各評(píng)價(jià)1次。(3)兩組前列腺體積、殘余尿量、平均尿流率(Qave)及最大尿流率(Qmax)檢測(cè)，運(yùn)用B超于治療前后各評(píng)價(jià)1次。(4)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄所有患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(5)兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 采取FASCO-3010B血流變快測(cè)儀測(cè)定所有患者的全血高、中、低切率全血黏度以及血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 兩組I-PSS和QOL評(píng)分比較 治療前兩組患者I-PSS和QOL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后，兩組患者I-PSS和QOL評(píng)分均明顯降低(差值t檢驗(yàn)，治療組治療前、后I-PSS、QOL比較：t=23.342、5.621，P=0.001、0.034；對(duì)照組治療前、后I-PSS、QOL比較：t=16.425、3.577，P=0.002、0.042)；治療組治療后I-PSS和QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組I-PSS和QOL評(píng)分比較/(分

注：a成組t檢驗(yàn)。

2.2 兩組前列腺體積、殘余尿量、Qave及Qmax比較 治療前兩組患者前列腺體積、殘余尿量、Qave及Qmax的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后前列腺體積和殘余尿量較治療前明顯降低(差值t檢驗(yàn)，治療組治療前、后前列腺體積和殘余尿量比較：t=8.782、21.226，P=0.037、0.001；對(duì)照組治療前、后前列腺體積和殘余尿量比較：t=5.023、12.016，P=0.041、0.022)，Qave和Qmax則較治療前明顯升高(差值t檢驗(yàn)，治療組治療前后Qave和Qmax比較：t=6.782、6.046，P=0.034、0.039；對(duì)照組治療前后Qave和Qmax比較：t=4.336、3.952，P=0.045、0.038)；治療組治療后前列腺體積和殘余尿量明顯低于對(duì)照組，Qave和Qmax分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較 治療組發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的16%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后，兩組組患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著降低(差值t檢驗(yàn)，治療組治療前、后全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度比較：t=4.775、5.904、6.623、4.566，P=0.032、0.044、0.027、0.031；對(duì)照組治療前、后全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度比較：t=2.336、3.408、2.972、6.209，P=0.046、0.026、0.047、0.035)；治療組治療后患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

3 討論

伴隨我國(guó)范圍內(nèi)人口老齡化逐漸加重，良性前列腺增生癥的患者人數(shù)也逐年增多。手術(shù)是治愈良性前列腺增生癥的主要方式，以往的開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量較多、易發(fā)生傷口感染，加之長(zhǎng)時(shí)間沖洗易損傷包膜及外括約肌等，患者的恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)[7]。鈥激光為脈沖式激光，波長(zhǎng)為2140 nm，無(wú)組織選擇性，對(duì)周圍組織的熱損害深度低于1 mm，該激光的切割效率高、精確度好，可零距離切割尿道外括約肌。以往研究證實(shí)，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥在微創(chuàng)、療效、并發(fā)癥少等方面均優(yōu)勢(shì)明顯，為當(dāng)前臨床治療良性前列腺增生癥的常用有效方法[8-9]。筆者以經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)療法干預(yù)對(duì)照組患者，研究結(jié)果與以往療效報(bào)道基本一致[8]。

男性的生理基礎(chǔ)為天癸竭，腎臟衰，精少，形體皆極[10]；腎虛無(wú)力鼓動(dòng)膀胱，膀胱開(kāi)闔失調(diào)致尿液貯泄異常，因虛致瘀，氣虛血瘀，故腎虛是導(dǎo)致老年人前列腺增生的病理生理基礎(chǔ)[11]。普樂(lè)安片是油菜花花粉加工成的純天然植物片劑，具有補(bǔ)腎固本之功，臨床常用于腎氣虧虛、腰膝酸軟、尿失禁或尿后余瀝等病癥[12-13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，普樂(lè)安片含有豐富的多種維生素、礦物質(zhì)、必需氨基酸及前列腺素前體等，花粉具有抗雄性激素的功效，可改善尿道黏膜及周圍組織水腫，抑制前列腺增生，通過(guò)縮小前列腺的體積緩解其所致的尿道梗阻[14]。因此，普樂(lè)安片聯(lián)合經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥可起到效果協(xié)同效果。

表2 兩組前列腺體積、殘余尿量、Qave及Qmax比較/(分

注：a成組t檢驗(yàn)。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：a成組t檢驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后患者的I-PSS和QOL評(píng)分明顯降低(P<0.01)，與對(duì)照組比較，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片組治療后患者的I-PSS和QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。此外，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片干預(yù)措施在降低前列腺體積和殘余尿量以及升高Qave和Qmax方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。上述結(jié)果均提示了經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片對(duì)良性前列腺增生癥發(fā)揮了良好治療作用。

以往臨床實(shí)踐證實(shí)，普樂(lè)安片治療良性前列腺增生癥不僅有效，且安全無(wú)毒副作用，為國(guó)內(nèi)外廣大良性前列腺增生癥患者所接受[15]。筆者觀察了兩組患者療程中尿失禁、性功能障礙、膀胱痙攣、肝腎功能及尿道狹窄方面的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)顯示：經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片組患者上述不良反應(yīng)的發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的16%(P<0.05)。提示了經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片治療良性前列腺增生癥安全性更好。

鑒于良性前列腺增生癥患者存在腎虛血瘀病癥特點(diǎn)，同時(shí)普樂(lè)安片對(duì)前列腺組織的血液循環(huán)具有較好的改善效果[13]。研究表明，血液循環(huán)瘀滯及血液高凝狀態(tài)被視為血瘀癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，臨床應(yīng)用血液流變學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)血瘀癥狀有重要臨床價(jià)值[16]。本組結(jié)果顯示：兩組治療后患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏均顯著降低(P<0.01)；經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片干預(yù)后患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。以上結(jié)果提示了經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片干預(yù)對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)起到更好改善作用。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂(lè)安片對(duì)良性前列腺增生癥在改善患者QOL、前列腺癥狀、尿流率及降低前列腺體積和殘余尿量方面均效果顯著，且安全性好，降低患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平可能與以上治療效果密切聯(lián)系。

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Efficacy research of transurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablet for the treatment of benign prostatic hyperplasia

LI Ke,WAN Bin

(DepartmentofUrinarySurgery,BananPeople′sHospital,Chongqing401320,China)

Objective To investigate efficacy of transurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablet for the treatment of benign prostatic hyperplasia and its influence on hemorheology indexes.Methods A hundred patients with benign prostatic hyperplasia were chosen and randomized into two groups according to the random number table method.The control group(50 cases)was treated with transurethral holmium laser enudeation,while the treatment group(50 cases)was given additional Pule′an Tablets(3 tablets/time and tid)for 3 months.I-PSS,QOL,prostate volume,residual urine volume,average rate of urine flow,and maximum flow rate were compared between both groups pre-post treatment.Incidence of complications such as uracratia within 3 months was compared between both groups.Hemorheology indexes were detected in two groups.Results I-PSS and QOL scores in the treatment group were obviously lower than the control group(P<0.01).Prostate volume and residual urine volume were remarkably lower while average rate of urine flow and maximum flow rate were higher in the treatment group than the control group(P<0.01).Incidence of complications in the treatment group was 2%,significantly lower than 16% in the control group(P<0.05).Blood viscosities of high shear rate,middle shear rate,low shear rate and plasma viscosity in the treatment group were obviously lower than the control group with statistically significant differences(P<0.01).Conclusions Tansurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablets in treating benign prostatic hyperplasia has a significant curative effect,and may be relevant to the improvement in hemorheology indexes.

Holmium laser；Pule'an tablets；Prostaic hyperplasia；Hemorheology

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.047

2016-04-11，

2016-08-27)