劉硯青

腫瘤免疫治療的原理是利用患者自身免疫系統(tǒng)去殺傷腫瘤細(xì)胞

經(jīng)過(guò)人類一百多年的努力，腫瘤免疫治療正在成為幾乎囊括所有惡性腫瘤的新治療方法，并將徹底改變現(xiàn)有的腫瘤治療指南。

以中國(guó)第一高發(fā)瘤種肺癌為例，其一線治療標(biāo)準(zhǔn)很快就有可能由過(guò)去的化療改寫為免疫治療。隨著免疫治療的出色療效和長(zhǎng)期有效維持時(shí)間，其他很多瘤種的國(guó)際治療指南或中國(guó)治療指南，已經(jīng)或即將徹底改寫。

免疫治療的原理與真相是什么？對(duì)于患者而言，到底需要怎樣的腫瘤治療方案？

創(chuàng)新型治療方案

雖然世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤列為慢性疾病，但全世界每年仍有上千萬(wàn)人死于惡性腫瘤，以至于大家依舊談瘤色變。

全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》顯示：2015年中國(guó)癌癥新發(fā)病例和死亡病例分別為429萬(wàn)例和281萬(wàn)例，相當(dāng)于每分鐘有8人罹患癌癥、5人因癌癥去世。

盡管世界衛(wèi)生組織表示腫瘤治療目標(biāo)是大幅度延長(zhǎng)患者生命，并盡可能讓患者帶瘤存活的生活質(zhì)量達(dá)到最佳，但傳統(tǒng)腫瘤治療方法如手術(shù)、放療和化療等，還不能滿足患者日益增長(zhǎng)的對(duì)高療效和長(zhǎng)期維持有效的需求，且腫瘤發(fā)病的嚴(yán)峻形勢(shì)也使得全球患者亟需創(chuàng)新治療方式。

手術(shù)可以完全切除腫瘤，但往往在切除之前，腫瘤就已經(jīng)進(jìn)入血液或淋巴而轉(zhuǎn)移到其他部位了。這就是為什么手術(shù)后有許多患者還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的原因。

化療與放療雖然可以用藥物或放射線摧毀和阻止癌細(xì)胞增長(zhǎng)，但從相對(duì)有效率來(lái)看，還不能讓人滿意，且往往腫瘤會(huì)迅速出現(xiàn)耐藥而使得原本有效的治療維持時(shí)間較短。就靶向治療來(lái)說(shuō)，由于可以精準(zhǔn)識(shí)別并阻斷癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)通路，迅速獲得療效，但療效維持時(shí)間多在六個(gè)月到一年左右。

有沒有一種治療方法可以長(zhǎng)期有效抗擊惡性腫瘤？經(jīng)過(guò)一百多年的探索與無(wú)數(shù)次失敗之后，利用人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)抗擊癌癥的免疫治療，終于在最近兩三年內(nèi)取得了舉世矚目的成功。

讓機(jī)體自身抗擊腫瘤

我們每個(gè)人都生活在暴露環(huán)境中，身體會(huì)不停地受到各種各樣的外界刺激，無(wú)論是物理刺激還是化學(xué)刺激，這些都有可能導(dǎo)致正常的細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。可為什么大多數(shù)人不會(huì)患上癌癥呢？這是因?yàn)槿梭w自身具有免疫監(jiān)視功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)揮作用，把“外來(lái)”和“變壞”的東西消滅掉，而有些人之所以會(huì)患上惡性腫瘤，正是因?yàn)檫@個(gè)機(jī)制出現(xiàn)了故障。

腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)免疫逃避機(jī)制逃脫免疫系統(tǒng)對(duì)它的監(jiān)視與殺傷，此時(shí)的免疫系統(tǒng)就像被踩住剎車，無(wú)法開展有效防御。免疫治療的目的就是對(duì)抗腫瘤這種“剎車”系統(tǒng)，以重新讓機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常工作，最終發(fā)揮正常的監(jiān)視和殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，腫瘤免疫治療的原理是利用患者自身免疫系統(tǒng)去殺傷腫瘤細(xì)胞。

“如果將傳統(tǒng)腫瘤治療形容為‘授人以魚，那么腫瘤免疫治療可稱為‘授人以漁。” 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)郭軍告訴《瞭望東方周刊》，由于最新的這種腫瘤免疫治療的方法，是利用抗體“去剎車”而重啟免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別與殺傷，因而它可以應(yīng)用于多種瘤種的治療，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)相繼證明了這種治療對(duì)多種腫瘤的有效性和長(zhǎng)期有效維持時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。

尚未登陸中國(guó)

這種免疫治療方法最早在黑色素瘤的治療中取得了突破，之后迅速推廣到其他多種腫瘤的治療中，并相繼取得成功。

郭軍告訴本刊記者，黑色素瘤對(duì)化療不敏感，最好的化療藥物也只能達(dá)到7%的有效率，且有效維持時(shí)間只有1.7個(gè)月。采用免疫治療方法使得有效率提高到40%以上，且大部分患者腫瘤維持穩(wěn)定或略縮小，但維持時(shí)間大多超過(guò)一年，部分患者停藥后，療效依然可以維持二到三年以上，這在過(guò)去的腫瘤治療方法中，是從來(lái)沒有過(guò)的。更為神奇的是，通過(guò)免疫治療，甚至還能幫助10%左右的病人達(dá)到完全緩解，也就是腫瘤全部消失。

值得注意的是，與手術(shù)、化療、放療和靶向治療相比，免疫治療屬于新型治療方法，還需要積累更多的臨床證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。

免疫治療最大的問(wèn)題是起效時(shí)間慢，大多數(shù)患者需要二到三個(gè)月的時(shí)間才能慢慢看到效果，而在這期間，腫瘤還屬于不斷增大的過(guò)程中。因而對(duì)于那些非常晚期的，預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于三個(gè)月的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)在是來(lái)不及。

此外，免疫治療也并不是對(duì)所有患者都能起效，至于哪些人才最適合接受免疫治療，還有待于進(jìn)一步研究。

更重要的是，中國(guó)目前雖然還沒有這種免疫治療藥物獲批上市，但使用這種免疫治療方法治療各種腫瘤的臨床試驗(yàn)正在全國(guó)如火如荼地進(jìn)行。如果患者加入到相關(guān)的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)中，就能接受到免費(fèi)的臨床試驗(yàn)藥物治療。

“想找到有效治療方案是每個(gè)患者的心愿，但病急更不可亂投醫(yī)，遇到問(wèn)題一定要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找專業(yè)的回答與解決?！惫姳硎?，目前還沒有哪種治療方法能夠使腫瘤得到徹底治愈，患者要冷靜識(shí)別，不要輕信虛假?gòu)V告和不良機(jī)構(gòu)，以免延誤病情。