曾楊軍，胡萬里，劉 昭，陳 亮，胡清烜，趙珂珂

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

·臨床研究·

前列腺結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析

曾楊軍，胡萬里，劉 昭，陳 亮，胡清烜，趙珂珂

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

目的 分析前列腺結(jié)石發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為前列腺結(jié)石的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2014年7月至2016年6月因下尿路癥狀來院就診的601例患者的臨床資料，根據(jù)有無前列腺結(jié)石分為陽(yáng)性組和陰性組，比較兩組的年齡、前列腺體積、體重指數(shù)(BMI)、前列腺特異性抗原(PSA)、慢性前列腺炎以及尿路結(jié)石有無差異，并進(jìn)行單因素和多因素Logistics回歸分析可能的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 陽(yáng)性組的年齡、前列腺體積、慢性前列腺炎發(fā)生率明顯高于陰性組(P<0.05)，BMI、PSA、尿路結(jié)石發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前列腺結(jié)石的發(fā)生與年齡(OR=1.051，P<0.001)、慢性前列腺炎(OR=1.567，P=0.010)顯著相關(guān)，與前列腺增生、BMI、尿路結(jié)石無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 年齡、慢性前列腺炎是前列腺結(jié)石發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前列腺增生可能增加前列腺結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，前列腺結(jié)石對(duì)PSA無影響，BMI和尿路結(jié)石可能不是前列腺結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

前列腺結(jié)石；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

前列腺結(jié)石是泌尿系結(jié)石一部分，與腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石不同，前列腺結(jié)石一般不引起臨床癥狀，被稱為“靜石”，但有研究發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石可引起下尿路癥狀[1-2]，較大的前列腺結(jié)石可引起下尿路梗阻[3]，因此防治前列腺結(jié)石有重要的意義。但前列腺結(jié)石的病因尚不明確，國(guó)內(nèi)外關(guān)于前列腺結(jié)石形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究較少。本研究通過探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床前列腺結(jié)石的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2014年7月至2016年6月因下尿路癥狀來我院就診患者的臨床資料，前列腺結(jié)石均通過經(jīng)直腸超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)時(shí)行MRI檢查排除前列腺癌。泌尿系結(jié)石根據(jù)現(xiàn)有的檢查結(jié)果及既往病史診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①假性前列腺結(jié)石；②有前列腺手術(shù)史患者；③前列腺癌及其他惡性腫瘤患者；④長(zhǎng)期口服5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑的患者；⑤尿道狹窄的患者；⑥資料不全的病例。

最終納入601例患者，患者總體平均年齡為(70.46±8.55)歲，總體平均前列腺體積為(54.52±28.92)mL，共381例患有慢性前列腺炎(63.4%)，前列腺增生患者占95.1%，前列腺囊腫患者占6.1%，尿路結(jié)石(含腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，下文直接寫尿路結(jié)石，不再注明)108例(18%)。前列腺結(jié)石患者的年齡分布：45～50歲占3例(0.9%)，51～60歲37例(11.7%)，61～70歲117例(36.9%)，71～80歲110例(34.7%)，81～90歲50例(15.8%)，50歲以上占99.1%。

其中前列腺結(jié)石317例，前列腺結(jié)石陰性者284例分別為陽(yáng)性組和陰性組。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目 納入的病例檢測(cè)的項(xiàng)目包括年齡(歲)、前列腺總體積(total prostate volume，TPV，TPV=縱徑×橫徑×前后徑×0.52)、體重與身高、體重指數(shù)(body mass index,BMI,=kg/m2)、PSA(PSA>4 ng/mL的患者需經(jīng)前列腺穿刺以排除前列腺癌)、慢性前列腺炎、尿路結(jié)石。

2 結(jié) 果

2.1 各均值比較 陽(yáng)性組與陰性組相比，年齡(P<0.001)、TPV(P=0.019)、慢性前列腺炎患病率(P=0.011)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而BMI(P=0.532)、PSA(P=0.075)、尿路結(jié)石(P=0.134)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 前列腺結(jié)石陽(yáng)性組與陰性組比較

項(xiàng)目結(jié)石陽(yáng)性組結(jié)石陰性組P值例數(shù)317284年齡(歲)72.16±7.9568.56±8.81<0.001前列腺體積(mL)57.13±28.9251.60±28.690.019BMI(kg/m2)23.06±3.3723.22±2.850.532PSA(ng/mL)5.66±6.956.75±8.010.075前列腺炎[例(%)] 無101(31.9)119(41.9) 有216(68.1)165(58.1)0.011尿路結(jié)石[例(%)] 無253(79.8)240(84.5) 有64(20.2)44(15.5)0.134

尿路結(jié)石指腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

2.2 相關(guān)性分析 單因素Logistics回歸分析顯示年齡(P<0.001)、前列腺體積(P=0.02)、慢性前列腺炎(P=0.011)是前列腺結(jié)石的危險(xiǎn)因素，而BMI(P=0.535)、尿路結(jié)石(P=0.135)非前列腺結(jié)石的危險(xiǎn)因素(表2)。將單因素有顯著意義的危險(xiǎn)因素納入多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示年齡(P<0.001)、前列腺炎(P=0.01)是前列腺結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而前列腺體積無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.121)，說明前列腺體積增大不能作為前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 各指標(biāo)與前列腺結(jié)石相關(guān)性的單因素Logistics回歸分析

項(xiàng)目回歸系數(shù)B標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值P值OR值95%CI年齡0.0510.01025.712<0.0011.0521.032～1.073前列腺體積0.0070.0035.4070.0201.0071.001～1.013BMI-0.0160.0260.3840.5350.9840.935～1.036前列腺炎0.4330.1706.4760.0111.5421.105～2.153尿路結(jié)石0.3220.2162.2300.1351.3800.904～2.105

尿路結(jié)石指腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石；BMI：體質(zhì)量指數(shù)；CI：可信區(qū)間。

表3 各指標(biāo)與前列腺結(jié)石相關(guān)性的多因素Logistics回歸分析

項(xiàng)目回歸系數(shù)B標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值P值OR值95%CI年齡0.0490.01023.202<0.0011.0511.030～1.072前列腺體積0.0050.0032.4110.1211.0050.999～1.011前列腺炎0.4490.1756.6160.0101.5671.113～2.208

CI：可信區(qū)間。

3 討 論

前列腺結(jié)石在前列腺疾病中的發(fā)病率較高，大多在體檢中發(fā)現(xiàn)，隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，檢出率也逐漸提高。前列腺結(jié)石分為真性結(jié)石和假性結(jié)石。假性結(jié)石是指嵌頓于前列腺部尿道中的結(jié)石，由尿液返流形成，屬于尿道結(jié)石。真性結(jié)石是指存在于前列腺組織或腺泡中的結(jié)石，關(guān)于真性前列腺結(jié)石的病因尚不明確，目前具有代表性的觀點(diǎn)是前列腺液的濃縮，前列腺液中含有核蛋白、少量脂肪、晶體嘌呤，與脫落上皮形成淀粉體樣鈣化[4]，且一致認(rèn)為感染可導(dǎo)致前列腺腺管阻塞和促進(jìn)上皮細(xì)胞脫落，從而促進(jìn)結(jié)石形成。DESSOMBZ等[5]研究中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石主要由碳酸鈣、草酸鈣、磷酸鹽等成分構(gòu)成，大多數(shù)結(jié)石有細(xì)菌感染痕跡，感染在前列腺結(jié)石中起重要作用。趙連華等[6]研究中發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者結(jié)石發(fā)病率顯著高于非前列腺炎患者。本次研究顯示，陽(yáng)性組慢性前列腺炎發(fā)病率為68.1%，明顯高于陰性組，Logistics多因素回歸提示前列腺炎是前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)患有前列腺炎時(shí)，大量白細(xì)胞阻塞前列腺小管，腺泡擴(kuò)張，前列腺分泌物在腺體內(nèi)淤積，結(jié)石成分在周圍受壓的皮質(zhì)或外科包膜上沉積，形成結(jié)石；另外，有前列腺炎時(shí)結(jié)石形成的抑制物減少，細(xì)菌、白細(xì)胞等異物增多，使無機(jī)鹽更容易附著而形成結(jié)石[7]。

有研究認(rèn)為前列腺結(jié)石的發(fā)病率與年齡有很大的關(guān)系，SONDERGAARD等[8]報(bào)道稱前列腺結(jié)石是年齡化過程的一部分，趙國(guó)賢等[9]研究發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，且結(jié)石大小有逐年變大趨勢(shì)。本次分析結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)較陰性組年齡明顯增大，具有顯著差異(P<0.001)，而在年齡分布上，99.1%的前列腺結(jié)石發(fā)生于50歲以上人群，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率越高，Logistics多因素回歸分析顯示年齡是前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

NAJOUI等[10]認(rèn)為前列腺結(jié)石不僅與慢性前列腺炎、年齡有關(guān)，與前列腺增生也有關(guān)。當(dāng)前列腺增生時(shí)，由于內(nèi)腺的增生和外腺的擠壓，導(dǎo)管內(nèi)壓升高，腺管擴(kuò)張，導(dǎo)致前列腺液淤滯，在前列腺內(nèi)外腺交界處排列形成弧形[11]。王玉兵等[12]認(rèn)為，前列腺結(jié)石與前列腺體積存在一定的關(guān)系。本次研究顯示，陽(yáng)性組的前列腺體積明顯大于陰性組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但Logistics多因素回歸分析提示前列腺體積并非前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因有可能是受年齡、前列腺炎的影響，前列腺結(jié)石患者年齡較大且多患有前列腺炎，而年齡和前列腺炎同樣是前列腺增生的危險(xiǎn)因素。而PARK等[1]認(rèn)為年齡和前列腺體積是前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而前列腺炎非前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前列腺增生是否為前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及其機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本次研究結(jié)果顯示前列腺結(jié)石組與陰性組血清PSA水平無差異，說明前列腺結(jié)石對(duì)PSA無明顯影響，與SANG等[13-14]研究結(jié)果一致。前列腺結(jié)石陽(yáng)性組與陰性組BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明BMI可能并非前列腺結(jié)石的危險(xiǎn)因素，與YANG等[2]的研究結(jié)果一致，但仍需進(jìn)一步研究。陽(yáng)性組與陰性組并發(fā)尿路結(jié)石的概率并無明顯差異，真性前列腺結(jié)石與尿路結(jié)石的發(fā)生機(jī)制可能并無關(guān)系，但BALASAR[15]研究發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石的Ⅰ組前列腺結(jié)石發(fā)病率為44.4%，明顯高于不患有腎結(jié)石的Ⅱ組的21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前列腺結(jié)石的形成可能與腎結(jié)石患者尿路感染、尿液在前列腺內(nèi)的返流、高鈣尿有關(guān)，但目前關(guān)于尿路結(jié)石與真性前列腺結(jié)石的關(guān)系研究較少，還需有較大樣本、更系統(tǒng)的研究進(jìn)一步論證。

綜上所述，年齡、慢性前列腺炎是前列腺結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前列腺增生可增加前列腺結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)性，BMI、合并尿路結(jié)石可能不是前列腺結(jié)石的危險(xiǎn)因素，前列腺結(jié)石對(duì)血清PSA無影響。所以，對(duì)于老年人應(yīng)該注意體檢隨訪，患有慢性前列腺炎、前列腺增生應(yīng)該積極治療，以防結(jié)石產(chǎn)生及結(jié)石長(zhǎng)大。

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(編輯 王 瑋)

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A clinical study on the risk factors of prostatic calculi

ZENG Yang-jun，HU Wan-li，LIU Zhao，CHEN Liang，HU Qing-xuan，ZHAO Ke-ke

(Department of Urology，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China)

Objective To explore the risk factors of prostatic calculi.Methods Clinical data of 601 patients with lower urinary tract symptoms treated in Zhongnan Hospital during Jul.2014 and Jun.2016 were retrospectively analyzed. Thepatients were divided into experimental group and control group according to the presence of prostatic calculi.Patients’ age,prostate volume，body mass index(BMI),prostate-specific antigen(PSA),chronic prostatitis and complicated urinary calculi were compared between the two groups. The possible risk factors were analyzed with univariate and multivariateLogisticregression methods. Results The age,prostate volume and chronic prostatitis were significantly higher in the experimental group than in the control group(P<0.05)，and there were no statistical significances in BMI,PSA and occurrence of complicated urinary calculi(P>0.05).The occurrence of prostate calculi significantly associated with age (OR=1.051，P<0.001)，chronic prostatitis (OR=1.567，P=0.010)，but not with benign prostatic hyperplasia，BMI，and urinary tract stones(P>0.05). Conclusions Age and chronic prostatitis are the independent risk factors of prostate calculi.Benign prostatic hyperplasia may increase the risk of prostate calculi.Prostatic calculi has no effect on PSA. BMI and urinary tract stones may not be the risk factors of prostate calculi.

prostatic calculi;risk factors; case control study

2016-07-17

2016-10-21

胡萬里，副教授，主任醫(yī)師. E-mail：92011552730@sina.com

曾楊軍(1990-)，男(漢族)，醫(yī)學(xué)碩士研究生.研究方向：前列腺增生、泌尿系結(jié)石.E-mail：zyj902598@sina.com

R6

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.12.004