胡 敏，趙威麗

建立科級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系的方法及評(píng)價(jià)

胡 敏，趙威麗＊

護(hù)理；質(zhì)控體系；科室

護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)的有效方法［1］?？剖业囊患?jí)質(zhì)控與患者的安全、質(zhì)量、服務(wù)密切相關(guān)，但一級(jí)質(zhì)控中仍存在著質(zhì)控人員管理意識(shí)不強(qiáng)，質(zhì)控人員沒(méi)有明確的職責(zé)和責(zé)任，質(zhì)控流程不規(guī)范，質(zhì)量檢查流于形式，持續(xù)改進(jìn)措施不到位等問(wèn)題，自2013年1月始，筆者所在科室在一級(jí)質(zhì)控的方法、流程、評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了一些探討，效果明顯。

1 資料與方法

1．1 資料筆者所在科室床位60張，護(hù)士17名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士9名。質(zhì)控組成員10名（占全科護(hù)士的59%），分四個(gè)質(zhì)控小組：臨床護(hù)理質(zhì)控1組、臨床護(hù)理質(zhì)控2組、護(hù)理文書(shū)消毒隔離質(zhì)控組、急救藥品器材及毒麻藥品質(zhì)控組；其中臨床護(hù)理質(zhì)控1組負(fù)責(zé)責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理質(zhì)控，臨床護(hù)理質(zhì)控2組、負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理、健康教育的質(zhì)控。

1．2 方法

1．2．1 建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系 護(hù)士長(zhǎng) （三級(jí)）、質(zhì)控組長(zhǎng)（二級(jí)）、質(zhì)控護(hù)士（一級(jí)）。一級(jí)質(zhì)控人員在質(zhì)控組長(zhǎng)的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理，是質(zhì)控的基礎(chǔ)，護(hù)士人數(shù)酌情。二級(jí)質(zhì)控（質(zhì)控組長(zhǎng)）是質(zhì)控的重點(diǎn)，應(yīng)是高年資護(hù)士，專(zhuān)科技能高，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，最好競(jìng)聘上崗。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)組長(zhǎng)的特點(diǎn)及班次及科室的布局進(jìn)行具體分工。三級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃、目標(biāo)、結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，針對(duì)本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制訂切實(shí)可行的科室質(zhì)控計(jì)劃，組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)一級(jí)質(zhì)控要做到定期培訓(xùn)、隨時(shí)監(jiān)督、定期考核、及時(shí)反饋，才能保證一級(jí)質(zhì)控的時(shí)效性。

1．2．2 加強(qiáng)質(zhì)控人員的培訓(xùn)指導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使全體護(hù)士能夠掌握各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的考核重點(diǎn)。組織質(zhì)控人員學(xué)習(xí)，明確質(zhì)控的目的、方法及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．3 優(yōu)化質(zhì)控流程 ①隨機(jī)及定期檢查。每天質(zhì)控組長(zhǎng)參加本組的床頭交接辦，隨機(jī)檢查質(zhì)量，每周定期有重點(diǎn)檢查一次，按要求書(shū)寫(xiě)檢查記錄。②及時(shí)反饋。每周質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)突出問(wèn)題或共性的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)，一般安排在周四早交班及時(shí)講評(píng)，反饋到責(zé)任人，及時(shí)改進(jìn)。③護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行重點(diǎn)檢查、跟班檢查，做到每日必查。如危重患者、新入院患者、生活不能自理的重點(diǎn)患者基礎(chǔ)護(hù)理、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施落實(shí)、健康指導(dǎo)等是否到位。對(duì)急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)等隨機(jī)抽查，并將檢查結(jié)果先與質(zhì)控組長(zhǎng)通知確認(rèn)，使質(zhì)控組長(zhǎng)掌握本組的質(zhì)量情況，做到護(hù)理質(zhì)量雙把關(guān)。定期抽查各質(zhì)控組長(zhǎng)的質(zhì)控質(zhì)量，對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)的職責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。④每月召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議及護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。由責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)要指導(dǎo)質(zhì)控組長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士制訂并不斷完善具有科室特點(diǎn)的質(zhì)控內(nèi)容，質(zhì)控小組根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題完善質(zhì)控內(nèi)容，確定質(zhì)控重點(diǎn)。如臨床組在第二季度重點(diǎn)檢查了健康教育落實(shí)、責(zé)任制護(hù)理及分級(jí)護(hù)理三項(xiàng)質(zhì)量作為質(zhì)控的重點(diǎn)，六月份在病區(qū)管理方面又加強(qiáng)了軍人住院患者的管理及門(mén)禁的管理，不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。⑤每季度進(jìn)行全體護(hù)士護(hù)理安全質(zhì)量分析進(jìn)行講評(píng)。對(duì)突出問(wèn)題或反復(fù)強(qiáng)調(diào)沒(méi)有改正的問(wèn)題，并對(duì)個(gè)人進(jìn)行績(jī)效掛鉤，同時(shí)制訂持續(xù)改進(jìn)措施。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11．0軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較2013、2014年1—12月份責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、健康教育、急救藥品器材、毒麻藥品、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離制度等8項(xiàng)指標(biāo)，與2011、2012年同期對(duì)比明顯提高（表1）。

表 1 兩組護(hù)理質(zhì)量分值比較（分，±s）

表 1 兩組護(hù)理質(zhì)量分值比較（分，±s）

注：與2011—2012年度比較，＊P＜0．05

年度 責(zé)任制護(hù)理 病區(qū)管理 分級(jí)護(hù)理 健康教育 急救藥品器材 毒麻藥品 護(hù)理文書(shū) 消毒隔離2011—2012年 92±1．23 93±2．89 93±4．55 90±2．55 92±2．52 98±2．56 95±2．71 89±1．88 2013—2014年 97±3．66＊ 96±1．54＊ 97±2．71＊ 96±1．52＊ 97±3．50＊ 99±1．25 96±2．66 93±2．33＊

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較調(diào)閱醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室服務(wù)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較（表2）。

表 2 兩組患者滿(mǎn)意度比較（%）

3 討論

3．1 提高了護(hù)士質(zhì)量責(zé)任意識(shí)通過(guò)全員參與護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)明顯增強(qiáng)［2］，明確科級(jí)質(zhì)控的目的，即為什么要做質(zhì)控，特別是一級(jí)質(zhì)控，是護(hù)理工作落實(shí)的末端質(zhì)量管理，直接關(guān)系到患者的安全、質(zhì)量、服務(wù)，所以質(zhì)控人員不能由于工作慣性而盲目陷于重復(fù)性低水平的檢查，有時(shí)甚至是應(yīng)付檢查，內(nèi)容虛假，克服了以前的質(zhì)量檢查的隨意性和盲目性，護(hù)理措施更加到位，患者滿(mǎn)意度也進(jìn)一步提高。本調(diào)查結(jié)果顯示兩組在護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、責(zé)任制護(hù)士的滿(mǎn)意度（P＜0．05）有較明顯的提高。

3．2 提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)增強(qiáng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，讓更多的護(hù)士參與到護(hù)理管理過(guò)程中，護(hù)士既是檢查者，同時(shí)又是被檢查者，護(hù)理工作更主動(dòng)、更有預(yù)見(jiàn)性，能夠主動(dòng)思考，提出自己的意見(jiàn)及建議，使護(hù)士不斷自我完善、自我提高，充分挖掘護(hù)士潛能，滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)的需求。

3．3 提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理效率改變以往護(hù)士長(zhǎng)一人管到底的工作模式，突出了護(hù)士是一級(jí)質(zhì)控的主導(dǎo)者，護(hù)士長(zhǎng)的角色轉(zhuǎn)化為督導(dǎo)者而非主導(dǎo)者，在一定程度上使護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士傳統(tǒng)的管理者及被管理者的對(duì)立關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士為了共同目標(biāo)、共同努力的和諧關(guān)系，提高了護(hù)理組的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神。

3．4 提高了環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量管理的核心是保證以患者為中心，最終目的是為患者提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意率。護(hù)士明確質(zhì)控的目的，才能更好地改進(jìn)護(hù)理過(guò)程中的不足，提高護(hù)理質(zhì)量。只有每個(gè)護(hù)士都會(huì)對(duì)自己的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量過(guò)程進(jìn)行控制，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及工作中的薄弱環(huán)節(jié)，減少工作遺漏和失誤，環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量才能得以提高［3］。兩組比較顯示，責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、健康教育、急救藥品器材、消毒隔離制度六項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均有較明顯的提高。護(hù)理文書(shū)及毒麻藥品的管理，人員相對(duì)固定，質(zhì)控效果較穩(wěn)定。

科級(jí)質(zhì)控由于人員少、護(hù)理工作任務(wù)重，缺乏有效的檢查、監(jiān)督等因素，存在著不規(guī)范的問(wèn)題，特別針對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控仍欠缺，怎樣能夠制定具有科室特色的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)科學(xué)、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控方法及流程，需要進(jìn)一步共同探討。

［1］周梅香，張 瑞．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在科室一級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2011，12（2）：175．

［2］張明榮，陳彩云，譚 麗．全員參與全程護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：19-20．

［3］梁 芳．加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8（5）：36．

［2015-08-27收稿，2015-09-25修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197．32

C

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．044

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院呼吸內(nèi)科（胡敏）；濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（趙威麗）

趙威麗，Email：1744556169＠qq．com