胡建軍　劉艷萍　努爾買買提江·買合木提　劉亞華

【摘要】目的：觀察血凝酶聯(lián)合ANH在脊柱腫瘤手術(shù)中的臨床療效。方法：對(duì)照組（CG，n=20）采用ANH止血，觀察組（TG，n=20）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血凝酶治療，對(duì)比兩組的血液指標(biāo)變化。結(jié)果：與治療前比較，治療組PLT，Hb和Hct水平、APTT和PT水平均無(wú)顯著變化（P>0.05）。而對(duì)照組PLT，Hb和Hct水平與治療前比較均下降，APTT和PT水平顯著延長(zhǎng)（P<0.05），而且與治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血凝酶聯(lián)合ANH用于脊柱腫瘤手術(shù)中的止血高效、速效、安全、使用方便，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血凝酶；ANH；脊柱腫瘤

脊柱腫瘤外科手術(shù)出血量大，術(shù)中止血困難，滲血較多，輸血是常用治療措施。急性等容血液稀釋（acute normovolemic hemodilution，ANH）是指在術(shù)前根據(jù)病人的紅細(xì)胞壓積mematoerit，Her）和體重計(jì)算出一定的放血量，放血同時(shí)輸入晶體或膠體液以維持血容量穩(wěn)定。血凝酶立止血作為一種高效止血藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在進(jìn)一步探討立止血聯(lián)合ANH在脊柱腫瘤手術(shù)中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2013年1月-2015年12月40例患者，其中觀察組（TG，n=40），男22例，女18例；年齡35-67歲，平均為46.21±8.95歲：病程1-3年，平均1.78±0.63年。對(duì)照組（CG，n=40），男24例，女16例；年齡33-65歲，平均為45.87±9.04歲；病程1-4年，平均1.92±0.54年。兩組患者性別、年齡和病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬在擇期下脊柱腫瘤手術(shù)患者；②病情估計(jì)評(píng)分（ASA）Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)；③心功能正常；④術(shù)前肺功及血?dú)鈾z查正常；⑤生命體征平穩(wěn)，波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)的20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自體輸血禁忌的患者；②合并有嚴(yán)重心肺疾病者；③肝腎功能異常者；④肥胖患者；⑤手術(shù)麻醉過(guò)程中生命體征波動(dòng)超過(guò)20%；⑥手術(shù)時(shí)間差異過(guò)大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有意義。

1.3治療方法

所有患者均采用快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管、靜吸復(fù)合維持麻醉。采用DragerFabius麻醉機(jī)，行機(jī)械間歇正壓通氣（IPPV）控制呼吸，設(shè)定呼吸參數(shù)為潮氣量（VT）8ml/kg，呼吸頻率（RR）12次/分。常規(guī)建立外周靜脈通道，30min后輸入乳酸鈉林格氏液（10-12ml/Kg），完成氣管插管后，于鎖骨下靜脈置雙腔管，穿刺橈動(dòng)脈采血。放血的同時(shí)輸入膠體液補(bǔ)充血容量等容交換，所輸注的稀釋液為采血量的2-3倍，血液回輸?shù)脑瓌t是先采后輸。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜注血凝酶2KU。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者于治療前和治療后觀察抽取靜脈血，（1）常規(guī)檢查：包括血小板（Bloodplatelet，PLT），血紅蛋白（Hemoglobin，Hb），紅細(xì)胞比容（Red blood cell specificvolume，Hct）；（2）凝血系統(tǒng)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT），血漿凝血酶原測(cè)定（Plasma prothrombin assay，PT）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較采用獨(dú)立T檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血常規(guī)比較

兩組患者治療前PLT，Hb和Hct水平無(wú)顯著差異（P>0.05）。與治療前比較，治療組PLT，Hb和Hot水平無(wú)顯著下降，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)照組中，PLT，Hb和Hct水平與治療前比較均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且與治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組凝血指標(biāo)比較

兩組患者治療前APTT和PT水平無(wú)顯著差異（P>0.05）。與治療前比較，對(duì)照組APTT和PT水平顯著延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中，APTT和PT水平與治療前比較無(wú)顯著變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3討論

ANH是可以替代自身血液回收的一種前景看好的方法，中度ANH的安全有效性得到美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究院專家組的推薦。ANH不僅可以減少自體血的丟失，而且由于紅細(xì)胞濃度的突然下降使血液黏稠度下降，使外周血管阻力降低，增加血流速度和微循環(huán)血流灌注以及心排出量。AHN的應(yīng)用可以節(jié)約血源，減少血源性傳播疾病的發(fā)生，避免異體輸血所致的免疫抑制及輸血反應(yīng)的發(fā)生，能解決部分稀有血型的用血問(wèn)題，并有利于血液保護(hù)。

血凝酶是從巴西蝮蛇的毒液中分離、提純、精制而得到的一種高效、速效的蛇酶制劑，能促進(jìn)出血部位的血小板聚集形成血栓，主要成分為類凝血酶和類凝血激酶，具有凝血和止血的雙重作用，常用于各種創(chuàng)傷及手術(shù)止血。我院常用立止血，能促進(jìn)出血部位血小板聚集，并可使纖維蛋白原（Fg）分解出纖維蛋白單體A（FmA），血管損傷部位凝血酶原在血小板（Ⅲ）（PF3）與立止血作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，在局部使Fg裂解為FmA與FmB，后兩種裂解物交聯(lián)成為難溶的纖維蛋白，在出血口形成血凝塊使出血停止。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組PLT，Hb和Hct水平、APTT和PT水平均無(wú)顯著變化，而對(duì)照組PLT，Hb和Hct水平均明顯下降，APTT和PT水平顯著延長(zhǎng)，而且與治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明血凝酶聯(lián)合ANH用于脊柱腫瘤手術(shù)中的止血高效、速效、安全、使用方便。

（通訊作者：劉亞華）