胡建軍　劉艷萍　于嬋娟　劉亞華

【摘要】目的：觀察復(fù)合麻醉在乳腺腫瘤術(shù)中的臨床療效。方法：將病例按照ASA分級分層，然后在每一層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)分組、合并，采用固定劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚及氟芬合劑實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。對比兩組的臨床療效。結(jié)果：C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小。A組、B組和C組術(shù)中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動(dòng)率及追加率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于D組（X²=29.809，P=0.000）。術(shù)后PACU不良反應(yīng)C組發(fā)生率為15%，高于其他組別（X²=8.2 57，P=0.007）；D組患者蘇醒時(shí)間最短，術(shù)中記憶力最長，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合麻醉方案是乳腺良性腫瘤手術(shù)中的最佳配伍方案，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合麻醉；乳腺腫瘤；氯胺酮

外科手術(shù)引起的患者生理疼痛及心理恐懼等不適感要依靠麻醉來改善或減輕，氯胺酮是目前乳腺腫瘤手術(shù)中常用的麻醉藥物，但其單獨(dú)麻醉受到越來越多的爭議。單獨(dú)應(yīng)用一種麻醉藥物經(jīng)常引起明顯的并發(fā)癥，復(fù)合麻醉能充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)的需要，提供完善的手術(shù)期鎮(zhèn)痛。

本文通過分析氯胺酮與咪唑安定、丙泊酚、氟芬合劑等麻醉劑的復(fù)合麻醉方案的應(yīng)用效果，研究復(fù)合麻醉在手術(shù)中的最佳配伍方案，為尋找乳腺腫瘤手術(shù)中更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)的麻醉方案提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象及分組

2013年1月至2014年1月新疆腫瘤醫(yī)院收治的多發(fā)乳腺腫瘤手術(shù)患者160例，女性，20～45歲，ASAⅠ-Ⅱ級（ASA Ⅰ級136例，ASA Ⅱ級24例），無麻醉相關(guān)禁忌癥。入選病例均簽署知情同意書，愿意配合本研究。本研究經(jīng)新疆腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

首先將病例按照ASA分級分層，然后在每一層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)分組，將病例平均分配至4個(gè)組（A、B、C和D），最后將兩層內(nèi)的4個(gè)組分別進(jìn)行合并（n=40）。采用固定劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚及氟芬合劑實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。A組：氯胺酮0.5m/kg+咪達(dá)唑侖2mg B：氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注；C：氯胺酮0.5mg/kg+氟芬合劑組（芬太尼0.05mg+氟哌利多2.5m曲，D氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注+咪達(dá)唑侖2mg。術(shù)畢送PACU觀察。

1.3觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、cls降至40～50（T1）、麻醉結(jié)束（T2）和蘇醒（T3）時(shí)的心率（HR）、MAP值和血氧飽和度（SpO₂）；記錄T0～T2的時(shí)間以及T2～T3的時(shí)間；觀察手術(shù)中患者的動(dòng)反應(yīng)，隨訪術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)中記憶與否。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比來表示。計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，組問兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

2結(jié)果

2.1患者一般資料比較

各組患者ASA分級Ⅰ/Ⅱ、年齡、體重指數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）（表1）。

2.2患者術(shù)中生命體征監(jiān)測

C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小（表2）。A組、B組和C組術(shù)中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動(dòng)率及追加率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于D組（X²=29.809，P=0.000）（表3）。

2.3患者術(shù)后PACU的監(jiān)測及處理

術(shù)后PACU不良反應(yīng)C組發(fā)生率為15%，高于其他組別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X²=8.257，P-0.007）；D組患者蘇醒時(shí)間最短，術(shù)中記憶力最長，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究患者入室后，常規(guī)給予心電圖、血壓，心率，血氧飽和度監(jiān)測，并給予面罩吸氧，血氧飽和度低于90%，以及出現(xiàn)上呼吸道梗阻（患者出現(xiàn)很強(qiáng)的鼾聲或有吸氣凹陷，但尚能保證通氣正?；蛘弑仨氁揽靠谘释獾阑蛲邢骂M才能保證通氣）時(shí)行面罩加壓給氧，出現(xiàn)體動(dòng)（手、足輕動(dòng)、肢體扭動(dòng)、呻吟）給予氯胺酮追加藥量。靜脈麻醉后由麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU，記錄恢復(fù)室監(jiān)測表，出現(xiàn)惡心嘔吐給予恩丹西酮5mg靜脈注射處理，出現(xiàn)譫妄煩躁給予咪達(dá)唑侖3mg靜脈注射處理。

氯胺酮鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮，安全性和鎮(zhèn)痛作用特別突出，但其對心血管系統(tǒng)的興奮作用、麻醉后的精神副作用以及對顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓的影響較大。丙泊酚具有起效快，催眠鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快，可控性等特點(diǎn)。氯胺酮、丙泊酚及咪達(dá)唑侖結(jié)合使用，可以有效減少心血管反應(yīng)，保持麻醉平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小；A組、B組和C組術(shù)中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動(dòng)率及追加率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于D組。術(shù)后PACU不良反應(yīng)C組發(fā)生率為15%，高于其他組別；D組患者蘇醒時(shí)間最短，術(shù)中記憶力最長。綜上所述，D組（氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注+咪達(dá)唑侖2mg）復(fù)合麻醉方案是乳腺良性腫瘤手術(shù)中的最佳配伍方案，具有對患者影響小、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后不良反應(yīng)少及蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（通訊作者：劉亞華）