王志永

【摘要】目的：探究被誤診成肺癌的不典型肺結(jié)核CT影像學(xué)特點。方法：對27例不不典型肺結(jié)核接受CT檢查的病灶影像學(xué)特點與誤診原因進行分析。結(jié)果：有17例患者被誤診為周圍型肺癌，有6例誤診為中央型肺癌，有6例患者被誤診為轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)論：不典型肺結(jié)核表現(xiàn)十分復(fù)雜，具體工作中很容易導(dǎo)致誤診，與CT表現(xiàn)、強化特點與臨床資料相結(jié)合，能夠促使診斷準(zhǔn)確率的顯著提高，一定情況下可以實施纖維支氣管鏡通過皮肺活檢等穿刺檢查，實現(xiàn)早診斷與早治療。

【關(guān)鍵詞】不典型肺結(jié)核；肺癌；CT影像特點

肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)多種多樣，特別是不典型肺結(jié)核和肺癌的癥狀表現(xiàn)具有較高的相似性，一旦沒有認真辨別，很容易出現(xiàn)誤診，使患者的病情延誤，影響患者的預(yù)后。本研究探究了被誤診成肺癌的不典型肺結(jié)核CT影像學(xué)特點，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年5月～2015年8月診治的29例不典型肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)于結(jié)核病篩查中，其中有男17例，女12例，年齡22～82歲，平均（51.08±20.68）歲。癥狀表現(xiàn)為低熱、結(jié)核中毒等，患者都通過CT平掃與增強特點、手術(shù)以及經(jīng)皮肺穿刺活檢病理學(xué)等證實。

1.2方法

利用多普勒超聲雙排螺旋CT進行掃描，電壓與電流分別調(diào)整為120kv、50mA。掃描層的厚度與重建間隔分別為10mm、6mm，Pitch值為1.0。另外，一些患者實施病灶區(qū)部分2～3層厚的薄層掃描，并由14例患者實施增強掃描。對29例患者的掃描資料進行歸類與整理，并對其影像學(xué)特點進行分析。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核呈現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊型的現(xiàn)象

有17例患者被誤診為周圍型肺癌，主要呈現(xiàn)為內(nèi)腫塊或者結(jié)節(jié)灶。病灶的具體分布情況：5例右肺上葉尖段與后端，前段2例，5例右中葉與左肺舌葉，5例下肺基底段。多發(fā)結(jié)節(jié)與孤立性單發(fā)結(jié)節(jié)影分別有10例、7例。直徑不足3cm與超過3cm的分別有12例、5例。邊緣清除與部分模糊分別有11例、7例。

其中有9例患者接受增強掃描，主要表現(xiàn)為3例薄膜樣強化或者不強化，4例輕度不均勻強化或者是蜂窩狀強化，病灶的鏡增CT值21～45Hu；有2例病灶顯著不均勻或者呈現(xiàn)環(huán)形強化，病灶凈CT增值43～75Hu。

2.2肺結(jié)核葉與段呈現(xiàn)實變或者不張的現(xiàn)象

有6例誤診為中央型肺癌，癥狀表現(xiàn)為葉與段實變，密度十分不均，一些患者出現(xiàn)支氣管相。其中右中葉2例，右上肺2例，2例左舍葉，都屬于阻塞性肺不張，段支氣管附近存在縱膈淋巴結(jié)腫大。有3例存在斑點與小斑片鈣化樣的密度，2例可見厚壁空洞產(chǎn)生，1例胸部增厚與胸腔積液產(chǎn)生。有5例患者的腫大淋巴結(jié)實施增強掃描，顯示環(huán)形強化。

2.3肺結(jié)核呈現(xiàn)粟粒結(jié)節(jié)型的現(xiàn)象

有6例患者被誤診為轉(zhuǎn)移瘤，其中有4例患者呈現(xiàn)中下肺彌漫分布粟粒樣小結(jié)節(jié)灶，直徑為3～10mm，一些融和成片，附近十分模糊，高度疑似診斷為肺泡癌。有2例患者為多發(fā)小結(jié)節(jié)，其大小各不相同，一些較小結(jié)節(jié)的便于十分模糊，被誤診成轉(zhuǎn)移瘤。其中肺野散在由鈣化斑點與合并胸腔積液分別有2例、1例。

3討論

典型的肺結(jié)核通過臨床表現(xiàn)、CT影像特點很容易進行診斷。最近幾年，因為老年肺結(jié)核發(fā)病率的越來越高，結(jié)核的耐藥性明顯增強，肺結(jié)核結(jié)節(jié)與腫塊通常在肺結(jié)核的非多發(fā)位置出現(xiàn)，呈現(xiàn)出不典型特征，CT診斷相對較困難，在影像診斷的過程中，一般會遇到“異病同影”的情況，極易產(chǎn)生誤診與誤治的現(xiàn)象。此外，醫(yī)務(wù)工作人員對不典型肺結(jié)核的認識不高，實驗室檢查不徹底，影像學(xué)檢查技術(shù)不高，其也是引發(fā)誤診的重要原因。

成年人的肺結(jié)核通常在兩肺的上葉尖后段與下葉背段發(fā)生，根據(jù)多發(fā)位置、典型影像學(xué)特點對肺結(jié)核的診斷通常很容易。肺結(jié)核結(jié)節(jié)與腫塊在肺結(jié)核非多發(fā)位置出現(xiàn)較大的過程中，例如右肺中葉以及左舌葉及雙肺下等位置，本研究中有10例患者的病變在肺中葉與雙肺下葉基底段，認為其可能是被誤診肺癌的重要原因。肺結(jié)核結(jié)節(jié)與腫塊的病理成分通常是，結(jié)核肉芽以及干酪性組織壞死，一些病灶合并沙礫狀鈣化以及周圍少許纖維灶，同時，還可能出現(xiàn)滲出性衛(wèi)星病灶。在結(jié)節(jié)與腫塊出現(xiàn)壞死與液化以后，壞死組織通過支氣管引流，產(chǎn)生空洞，通常洞壁較均勻，內(nèi)緣十分光滑，存在突起的結(jié)節(jié)，很容易被診斷成癌性空洞，氣可能和病程時間過長，以及內(nèi)存在真菌感染與產(chǎn)生負壓有聯(lián)系。不點型結(jié)核瘤的病灶直徑通常超過3cm，本研究中有5例患者。呈現(xiàn)分葉、毛刺以及胸膜凹陷等特點，所以，很容易被誤診成肺癌，本研究中類似部分征象有4例。CT增強檢查能夠鑒別與診斷結(jié)節(jié)和腫塊型結(jié)核與肺癌，病灶強化程度、結(jié)核肉芽組織以及干酪性壞死的含量與分布都具有相關(guān)性。結(jié)核瘤灶一般表現(xiàn)為薄膜樣的不強化或者強化，本研究中有2例。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核或者結(jié)合，對肺門淋巴腫大產(chǎn)生壓迫，使支氣管出現(xiàn)狹窄或者阻塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致受累的葉與段出現(xiàn)實變或者不張的現(xiàn)象，本研究中有右中葉2例，右上肺2例。

粟粒結(jié)節(jié)型都是由于粟粒病變沒有典型性分布征象，同時，臨床表現(xiàn)不夠典型，導(dǎo)致診斷存在一定困難，通常被誤診成肺泡細胞癌與轉(zhuǎn)移瘤，但肺野通常存在該戶斑點與胸膜增厚等夜店。本研究中6例結(jié)核瘤患者被誤診成肺癌，通過實驗室檢查與臨床病史等證實。

總而言之，不典型肺結(jié)核表現(xiàn)十分復(fù)雜，具體工作中很容易導(dǎo)致誤診，與CT表現(xiàn)、強化特點與臨床資料相結(jié)合，能夠促使診斷準(zhǔn)確率的顯著提高，一定情況下可以實施纖維支氣管鏡通過皮肺活檢等穿刺檢查，實現(xiàn)早診斷與早治療。