張俊倩

【摘要】目的：探討早孕期系統(tǒng)超聲切面檢查對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院在2013年6月-2015年6月收取的800例孕婦共900例胎兒為研究對(duì)象，其中單胎700例，雙胎100例，孕婦的孕周為11-13⁺⁶周，并對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲切面檢查，與中晚期的超聲檢查結(jié)果以及出生后的檢查結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：孕期共檢查出53例畸形胎兒，產(chǎn)后體檢發(fā)現(xiàn)漏診了兩例，其中早孕期檢查出35例畸形胎兒，所以早孕期的診斷敏感度為63.6%。結(jié)論：對(duì)于早孕期胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查而言，采用系統(tǒng)超聲切面檢查具有一定的價(jià)值，可以診斷出較多一部分胎兒的結(jié)構(gòu)畸形，特別是嚴(yán)重有致死性的結(jié)構(gòu)畸形，對(duì)提前了解胎兒的具體情況提供了參考意義，應(yīng)用價(jià)值價(jià)高。

【關(guān)鍵詞】早孕期；系統(tǒng)超聲切面檢查；胎兒結(jié)構(gòu)畸形；篩查

胎兒結(jié)構(gòu)畸形屬于最常見的胎兒缺陷，在胎兒出生前給予胎兒的畸形篩查尤為重要，目前價(jià)值較高的篩查手段為系統(tǒng)超聲檢查，它具有準(zhǔn)確率高、便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。而早孕期系統(tǒng)超聲切面檢查可以檢查出孕周為11-13⁺⁶周的胎兒結(jié)構(gòu)畸形情況，從而提前了胎兒的畸形診斷時(shí)間。此檢查手段在國際上已經(jīng)得到了認(rèn)可，但在國內(nèi)仍需要大量的研究證實(shí)，基于此做了本次研究。選取我院在2013年6月-2015年6月收取的800例孕婦共900例胎兒為研究對(duì)象，并對(duì)胎兒進(jìn)行早孕期系統(tǒng)超聲切面檢查，分析早孕期系統(tǒng)超聲切面檢查對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形的價(jià)值，以下為本次研究的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年6月-2015年6月收取的800例孕婦共900例胎兒為研究對(duì)象，其中單胎700例，雙胎100例，孕婦的孕周為11-13⁺⁶周，年齡為20-40歲，平均年齡為（27.3±3.1）歲，妊娠時(shí)間是11-13⁺⁶周，平均時(shí)間為（80.3±5.3）天。其中單胎孕婦700例，雙胎孕婦100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周小于11周或大于15周，孕婦合并陰道大出血。

1.2檢查方法

首先患者保持仰臥姿勢，應(yīng)選擇超聲檢查經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查，確認(rèn)胎兒富有生機(jī)的情況下，將胎兒的絨毛膜性質(zhì)、數(shù)量確定，并測量胎兒的生長經(jīng)線，如頭臀徑，并測量羊水池的深度、胎盤的厚度。進(jìn)行超聲切面的檢查，主要包括：其一，掃查胎兒的正切面，對(duì)胎兒的脊柱、皮膚以及鼻骨進(jìn)行觀察；其二，掃查胎兒的顱腦切面，主要是對(duì)胎兒的顱骨、脈絡(luò)以及腦室的異常進(jìn)行觀察。其三，掃查胎兒的頸項(xiàng)矢狀面，仔細(xì)分析胎兒的頸項(xiàng)部位的頸項(xiàng)透明層是否出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。其四，掃查胎兒的胸部切面，對(duì)胎兒的胎心、四腔心、搏動(dòng)進(jìn)行觀察。其五，掃查腹部切面，看胎兒的前腹壁以及臍帶腹壁是否正常完整。其六，掃查胎兒的膀胱，檢查胎兒的膀胱和兩側(cè)的臍動(dòng)脈是否出現(xiàn)異常。其七，掃查胎兒的上肢，檢查胎兒的上肢是否出現(xiàn)異?；蛘呷笔КF(xiàn)象。其八，掃查胎兒的下肢，檢查胎兒的足部以及下肢是否出現(xiàn)異?；蛘呷笔КF(xiàn)象。在掃查過程中，一定按照順序進(jìn)行依次檢查檢查中放大胸部、腹部以及顱腦的影像可以增加圖像的清晰度，更有利于掃查。

2結(jié)果

2.1診斷敏感度

對(duì)900例胎兒進(jìn)行掃查，孕期共檢查出53例畸形胎兒，產(chǎn)后體檢發(fā)現(xiàn)在孕期掃查中漏診了2例，孕期的掃查成功率為96.4%（53/55），而在早孕期檢查出35例畸形胎兒，因此，孕早期的診斷敏感度為63.6%（35/55）。

2.2早孕期超聲可掃描出的胎兒結(jié)構(gòu)畸形類型

在早孕期超聲掃查中，我們發(fā)現(xiàn)多種結(jié)構(gòu)畸形類型，其中無腦兒1例、全前腦2例、淋巴水腦瘤19例、連體雙胎1例、巨膀胱2例、單腔心2例、露腦畸形2例、腦膜腦膨出1例、唇裂2例、羊膜帶綜合征1例、臍膨出2例。

2.3早孕期超聲不可掃描出的胎兒結(jié)構(gòu)畸形類型

在早孕期超聲掃描中不能發(fā)現(xiàn)而在中晚孕期掃描出的胎兒結(jié)構(gòu)畸形為：腦積水2例、心臟大血管畸形3例、小腦發(fā)育不良1例、蛛網(wǎng)膜囊腫2例、唇腭裂3例、法洛氏四聯(lián)癥2例、Blake，s囊腫4例、心內(nèi)膜墊缺損1例。

3討論

目前，隨著超聲技術(shù)的改革和不斷創(chuàng)新，在懷孕初期就可以檢查出胎兒的畸形情況，然而系統(tǒng)性的超聲檢查可以更確切的掃查出胎兒心臟、腹壁以及四肢的整體結(jié)構(gòu)畸形，使本來應(yīng)在孕中期檢查出的結(jié)構(gòu)畸形可以在孕早期發(fā)現(xiàn)。孕早期超聲掃查的結(jié)果不僅可以為孕婦是否繼續(xù)妊娠做參考，有效避免了在中晚起進(jìn)行引產(chǎn)帶來的傷害，還可避免孕中晚期胎兒畸形產(chǎn)生的各種問題。

現(xiàn)階段，我國的孕中晚期超聲掃查技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但對(duì)于孕早期掃查還相對(duì)不成熟，多數(shù)的結(jié)構(gòu)畸形胎兒篩查為形成一個(gè)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的篩查切面?；诖俗隽吮敬窝芯浚x取了900例胎兒進(jìn)行掃查，孕期共檢查出53例畸形胎兒，產(chǎn)后體檢發(fā)現(xiàn)在孕期掃查中漏診了2例，孕期的掃查成功率為96.4%，而在孕早期檢查出35例畸形胎兒，因此，孕早期的診斷敏感度為63.6%。

綜上所述，對(duì)于孕早期胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查而言，采用系統(tǒng)的超聲切面檢查意義較較重對(duì)提前了解胎兒的具體情況提供了參考意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。