單麗敏

【摘要】加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。醫(yī)院在施行成本核算中會(huì)出現(xiàn)一系列問題，例如數(shù)據(jù)滯后性，數(shù)據(jù)不具體性，大家成本意識(shí)不強(qiáng)等，本文針對(duì)這些問題提出一些解決辦法。

【關(guān)鍵詞】滯后性；變動(dòng)成本；定額管理

面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院不能僅僅片面地追求收入，同時(shí)也要關(guān)注成本管理，只有通過對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1醫(yī)院成本分類

1.1按核算內(nèi)容

分為人力資源成本、資產(chǎn)成本和其他成本。

人力資源成本就是人員成本，是指應(yīng)計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用的職工工資、獎(jiǎng)金以及各種職工福利補(bǔ)助等，包括社會(huì)保障繳費(fèi)以及住房公積金等。

資產(chǎn)成本一固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷+衛(wèi)生材料費(fèi)+藥品費(fèi)

其他成本指不屬于以上核算要素但應(yīng)計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用的支出，以及提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金用于醫(yī)療事故保險(xiǎn)的購買或醫(yī)療事故的賠償。

1.2按與成本對(duì)象之間的關(guān)系

分為直接成本和間接成本。直接成本費(fèi)用是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出和藥品支出的費(fèi)用。例如：科室折舊費(fèi)、工資、獎(jiǎng)金，衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、制供應(yīng)材料費(fèi)、水電費(fèi)、維修費(fèi)，差旅費(fèi)、加班費(fèi)、夜班費(fèi)，洗衣費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等。間接成本費(fèi)用是指無法直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用。間接費(fèi)用本著誰受益、誰負(fù)擔(dān)的原則，按一定的配比原則（如按人員、面積、收入或服務(wù)量等）進(jìn)行攤銷計(jì)入到各成本中。例如：醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及訴訟費(fèi)、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、利息支出、其他公用支出等。例如，某科室應(yīng)分配的管理費(fèi)用=[管理費(fèi)用/（醫(yī)療部門人數(shù)+藥品部門人數(shù)）]×某科人數(shù)。

2醫(yī)院成本核算工作中存在的問題

2.1數(shù)據(jù)滯后性

由于成本核算數(shù)據(jù)來源主要是財(cái)務(wù)科提供的憑證中的數(shù)據(jù)，而并非當(dāng)月發(fā)生，而是之前幾個(gè)月發(fā)生的，導(dǎo)致無法體現(xiàn)出當(dāng)月的成本。例如有時(shí)候人員成本中的勞務(wù)費(fèi)當(dāng)月憑證體現(xiàn)的是上上月份的費(fèi)用。還有一些數(shù)據(jù)不及時(shí)報(bào)給財(cái)務(wù)科，出現(xiàn)一個(gè)月沒有發(fā)生，下個(gè)月累計(jì)發(fā)生。

2.2數(shù)據(jù)不具體性

有些數(shù)據(jù)提供發(fā)生的對(duì)象是比較大范圍的，而非核算科室的末級(jí)科室，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法精確反應(yīng)。例如總務(wù)科零星維修中門診樓，只能由整棟門診樓所有科室按照面積分?jǐn)偂?/p>

2.3成本意識(shí)不強(qiáng)

成本核算不能僅理解為醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段，它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化的需要。開展成本核算工作，涉及到醫(yī)院的方方面面，但是各部門有不相互協(xié)調(diào)配合，成本意識(shí)不強(qiáng)的問題。

3針對(duì)出現(xiàn)的問題提出解決辦法

3.1更新觀念 提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。作為醫(yī)院的管理者既要高度重視臨床第一線的工作，更要有較高的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)，這樣才能不斷提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力。開展成本核算工作，要在全體員工中牢固地樹立起成本意識(shí)和成本效益觀念，鼓勵(lì)大家積極參與，才能使成本核算工作落到實(shí)處。因此，每月在出具數(shù)據(jù)的同時(shí)也要做相關(guān)的數(shù)據(jù)分析：大體分為病區(qū)，醫(yī)技科室，后勤機(jī)關(guān)三塊。然后分別把相關(guān)科室的直接成本再細(xì)分為固定資產(chǎn)折舊，人員成本以及變動(dòng)成本，分批對(duì)全院中層干部開展核算宣傳，加強(qiáng)節(jié)約成本意識(shí)。

3.2加強(qiáng)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作

3.2.1建立健全原始記錄管理制度

成本核算是對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的過程，這些計(jì)算數(shù)據(jù)都是由原始記錄提供的。而原始記錄是否健全，直接關(guān)系到成本核算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

3.2.2強(qiáng)化定額管理制度

成本管理的主要目標(biāo)之一為了控制和降低成本水平，并以定額管理制度是全面開展成本核算，進(jìn)行成本管理的保證。

3.3加強(qiáng)信息化管理

醫(yī)院應(yīng)該對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，及時(shí)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總、分析和共享數(shù)據(jù)，推進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。

4成本核算施行的意義

醫(yī)院通過全成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢(shì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟(jì)效益，而是要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境和社會(huì)各界人士對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，為了促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步挖掘內(nèi)部潛力，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理實(shí)行了成本核算，確保醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中富有生機(jī)和活力。