周學(xué)霞　李艷霞

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血原因與護(hù)理。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例產(chǎn)后出血患者，分析其產(chǎn)后出血的原因與具體情況。結(jié)果：產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力占62.5%，胎盤(pán)因素為21.25%，軟組織損傷為8.75%，凝血功能障礙為7.5%；出血時(shí)間上，產(chǎn)后2h內(nèi)為92.5%，產(chǎn)后2至24h者為6.25%，產(chǎn)后24h之后為1.25%；出血量上，500ml以上者為48.75%，800ml以上者為47.5%，1000ml以上者為3.75%。結(jié)論：產(chǎn)后出血原因多樣，但是需要做好有效的預(yù)防性護(hù)理與防控，減少產(chǎn)后出血帶來(lái)的影響。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

產(chǎn)后出血主要指代分娩后24h內(nèi)出血量高于500ml，屬于產(chǎn)婦分娩中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦死亡，其發(fā)生率在分娩量中占據(jù)2%至3%。失血量較多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染以及失血性休克等，容易導(dǎo)致生命威脅，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。在臨床護(hù)理中需要做好圍產(chǎn)期相關(guān)管理，明確可能發(fā)生的問(wèn)題，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例產(chǎn)后出血患者，年齡范圍為20歲至43歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲，產(chǎn)婦基本情況上具體如表1所示。

1.2方法

對(duì)80例患者產(chǎn)后出血量、出血時(shí)間與出血原因做統(tǒng)計(jì)分析。其中產(chǎn)后出血量測(cè)量出來(lái)上，陰道分娩患者在胎兒娩出之后運(yùn)用聚血盤(pán)到產(chǎn)婦臀下，抑制放置到產(chǎn)后2h后再取出，同時(shí)對(duì)血染紗布與血染單的血量做測(cè)量，送回病房后需要在產(chǎn)后24h運(yùn)用會(huì)陰墊做出血收集，同時(shí)運(yùn)用稱重法測(cè)量。剖宮產(chǎn)在子宮壁切開(kāi)后將羊水吸除后，運(yùn)用負(fù)壓瓶做出血收集，而后運(yùn)用與陰道分娩一樣的出血測(cè)量方式開(kāi)展。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力占62.5%，胎盤(pán)因素為21.25%，軟產(chǎn)道損傷為8.75%，凝血功能障礙為7.5%；出血時(shí)間上，產(chǎn)后2h內(nèi)為92.5%，產(chǎn)后2至24h者為6.25%，產(chǎn)后24h之后為1.25%；出血量上，500ml以上者為48.75%，800ml以上者為47.5%，1000ml以上者為3.75%。具體情況如表2所示。

3討論

3.1產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血原因主要集中在宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。其中宮縮乏力主要是由于多種因素導(dǎo)致子宮平滑肌收縮能力異常引發(fā)宮縮乏力。其中原因中有產(chǎn)婦過(guò)度緊張、產(chǎn)程較長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑與解痙劑的運(yùn)用、產(chǎn)婦自身合并多種疾病，年齡高于40歲的高齡產(chǎn)婦，有過(guò)2次以上人工流產(chǎn)史，巨大兒或者多胎分娩，羊水過(guò)多或者巨大胎盤(pán)，子宮肌纖維發(fā)育不良等。胎盤(pán)因素主要是胎盤(pán)出現(xiàn)滯后、粘連、胎盤(pán)植入、殘留等導(dǎo)致出血，其產(chǎn)生原因可能是由于過(guò)早做子宮揉捏、臍帶牽拉引發(fā)胎盤(pán)剝離不徹底、子宮收縮乏力、胎盤(pán)嵌頓到宮腔中等原因?qū)е伦訉m肌壁無(wú)法及時(shí)關(guān)閉血竇而導(dǎo)致大出血。軟產(chǎn)道損傷主要是由于產(chǎn)程較快、巨大兒、宮縮強(qiáng)烈、瘢痕性子宮以及接產(chǎn)中沒(méi)有做好會(huì)陰保護(hù)，陰道手術(shù)中助產(chǎn)處理不規(guī)范都會(huì)導(dǎo)致陰道、會(huì)陰與宮頸處產(chǎn)生損傷，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致陰道穹隆、盆壁與子宮下段產(chǎn)生多種腹膜后與闊韌帶等區(qū)域血腫。

3.2護(hù)理管理

3.2.1產(chǎn)前護(hù)理

在產(chǎn)前需要做好對(duì)應(yīng)的產(chǎn)程觀察與分娩知識(shí)教育，針對(duì)患者生理與心理情況做對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)說(shuō)明，其中要強(qiáng)調(diào)心理上放松，避免情緒緊張而導(dǎo)致機(jī)體功能異常，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食，做好膀胱排空，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，保持體力，防止過(guò)度疲勞。

3.2.2產(chǎn)中護(hù)理

要做好產(chǎn)時(shí)的全程陪護(hù)，依據(jù)情況做適度的分娩鎮(zhèn)痛處理，在第2產(chǎn)程時(shí)，需要確保操作輕柔，避免對(duì)機(jī)體造成不良刺激，讓產(chǎn)婦保持合理性用力，對(duì)于會(huì)陰側(cè)切需要把控好適應(yīng)癥與對(duì)應(yīng)的手術(shù)時(shí)機(jī)，如果屬于宮縮乏力者，在胎兒娩出后需要快速進(jìn)行縮宮素用藥，同時(shí)做子宮按摩，提升宮縮，降低出血量。子宮按摩中要保持均勻且具有節(jié)律的操作，一直做到宮縮恢復(fù)正常。在第3產(chǎn)程處理中要做好全面產(chǎn)后出血預(yù)防處理。如果胎盤(pán)還未全部娩出時(shí)出血較多，或者胎兒娩出后15min沒(méi)有達(dá)到胎盤(pán)剝離，需要快速做人工手動(dòng)剝離，但是不可以做強(qiáng)行剝離，在胎盤(pán)娩出后要做全面檢查，確定其完整性，如果有殘留情況要及時(shí)清宮，防止產(chǎn)后出血。

3.2.3產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后出血主要做好產(chǎn)后2h的集中觀察處理，對(duì)產(chǎn)婦生命體征、顏面、神志等情況做有效觀察，同時(shí)要認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，做宮縮情況觀察，當(dāng)出現(xiàn)陰道出血或者血壓異常變化時(shí)，要盡快處理預(yù)防，做好對(duì)癥處理。對(duì)于高危性產(chǎn)婦，要確保靜脈通暢，做好輸血與急救處理。