段麗

【摘要】目的：多中心調(diào)查分析多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染肺炎的危險因素。方法：選取本地區(qū)3所醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的因5種MDRO及對應(yīng)敏感菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染肺炎患者作為實驗對象，其中出現(xiàn)5種MDRO醫(yī)院感染肺炎患者為實驗組（436例），出現(xiàn)對應(yīng)5種敏感菌醫(yī)院感染肺炎患者為對照組（425例），調(diào)查分析MDRO醫(yī)院感染肺炎的危險因素，對比兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組出現(xiàn)耐藥菌與敏感菌混合感染的有213例（48.85%），對照組201例（47.29%）；發(fā)生MDRO醫(yī)院感染肺炎的獨立危險因素主要是入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、機(jī)械通氣史、使用抗菌藥物等等。結(jié)論：增加患者出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎風(fēng)險因素主要是入住ICU、實施各種侵入性操作及采用抗菌藥物等等。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；肺炎；危險因素；多中心調(diào)查

多重耐藥菌主要是指3類或以上抗菌藥物耐藥的微生物及病原體，通常認(rèn)為MDRO來源于醫(yī)院感染，MDRO感染會引發(fā)多種不良臨床結(jié)果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者病情治療恢復(fù)，建立MDRO監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)行多中心調(diào)查并分析多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染肺炎的危險因素具有重要意義，在減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面意義重大，此次實驗研究將對多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎危險因素進(jìn)行多中心調(diào)查，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本地區(qū)3所醫(yī)院2013年3月-2015年3月接收的5種MDRO及對應(yīng)敏感菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染肺炎患者作為實驗對象，5種MDRO分別是MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBLKP及ESBL E.coli），5種對應(yīng)敏感菌分別是MSSA、PA、AB、KP及E.coli）。采用衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院感染肺炎患者進(jìn)行診斷，并將臨床標(biāo)本檢出MDRO及對應(yīng)敏感菌為準(zhǔn)，3所醫(yī)院采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)判斷醫(yī)院感染肺炎及MDRO感染。

1.2調(diào)查方法

使用自行設(shè)計好的調(diào)查問卷開展多中心調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容主要有患者基本信息、醫(yī)院感染情況及與感染相關(guān)危險因素等信息。相關(guān)調(diào)查問卷工作人員應(yīng)按照詳細(xì)工作手冊指導(dǎo)患者填寫問卷，參與單位的醫(yī)院感染管理科及檢驗科應(yīng)參與到問卷調(diào)查中，對所有工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后實施問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

此次實驗研究采用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用%表示，單因素分析實施X²檢驗，并使用logistic回歸分析篩選出危險因素，將各危險因素OR值及95%置信區(qū)間計算出來，P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5種MDILO醫(yī)院感染肺炎的危險因素

單因素分析結(jié)果顯示：患者存在入住重癥監(jiān)護(hù)室及手術(shù)史，進(jìn)行機(jī)械通氣、纖維支氣管鏡檢查及患有慢性肺部疾病的更容易出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎。多因素logistic分析結(jié)果顯示：患者有入住重癥監(jiān)護(hù)室史、機(jī)械通氣史、使用抗菌藥物及動靜脈置管的會增加其出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎的風(fēng)險，詳細(xì)情況如表1所示。

3討論

此次實驗研究選取了5種MDRO醫(yī)院感染肺炎患者作為實驗對象，選取同期對應(yīng)5種敏感醫(yī)院感染肺炎患者作為對照組，實驗調(diào)查樣本量較大，包括了該地區(qū)三所醫(yī)院，資料代表性較好?；颊呷朐褐委熯^程中，其中氣管插管及纖支鏡操作都會增加細(xì)菌進(jìn)入患者呼吸道概率，實施動靜脈置管也會增加細(xì)菌進(jìn)入血液風(fēng)險，這樣就增加了細(xì)菌耐藥性，醫(yī)生進(jìn)行臨床治療時，盡量避免實施不必要的侵入性操作，并將各類留置導(dǎo)管盡早拔除掉。重癥疾病患者往往合并疾病較為復(fù)雜，而且其長期臥床，實施的侵入性操作也比較多，使得細(xì)菌耐藥機(jī)會增加，不利于患者疾病治療及病情恢復(fù)。MDRO醫(yī)院感染肺炎患者與敏感菌醫(yī)院感染肺炎患者相比，其預(yù)后更差、住院時間也更長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較重，對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的MDRO醫(yī)院感染危險因素，采取相應(yīng)預(yù)防措施來有效降低MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率，有效節(jié)省患者醫(yī)療花銷、改善其預(yù)后。本次實驗研究中，實驗組出現(xiàn)耐藥菌與敏感菌混合感染的有213例（48.85%），對照組201例（47.29%）；發(fā)生MDRO醫(yī)院感染肺炎的獨立危險因素主要是入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、機(jī)械通氣史、使用抗菌藥物等等。

綜上所述，增加患者出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎風(fēng)險因素主要是入住ICU、實施各種侵入性操作及采用抗菌藥物等等。