蔡小云，蘭建平，李雪莉（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

光動(dòng)力治療重度痤瘡的護(hù)理配合分析

蔡小云，蘭建平，李雪莉
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

目的評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在重度痤瘡采用光動(dòng)力治療中的價(jià)值。方法2015年2月～2016年10月，入選對(duì)象54例，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各57例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組治療后穩(wěn)定皮損評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組痊愈77.78%（21/27），高于對(duì)照組40.74%（11/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可提高光動(dòng)力治療重度痤瘡的療效。

痤瘡；光動(dòng)力；護(hù)理

痤瘡是一種常見的因毛囊皮脂腺病變引起的皮膚病，好發(fā)于面、胸、背等中線部位，多見于青春期男女，重度痤瘡可能會(huì)遺留色素沉著及造成損容疤痕，嚴(yán)重者可給患者帶來較大的心理壓力，是青少年出現(xiàn)抑郁的重要病因[1]。痤瘡的病因尚不完全清楚，可能與激素、內(nèi)分泌、感染、遺傳、生活環(huán)境等因素有關(guān)，對(duì)癥治療是主要方法，許多研究表明5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療重度痤瘡療效肯定，絕大多數(shù)患者癥狀有一定程度的改善[2]。但光動(dòng)力治療并非萬能靈藥，療效影響因素較多，治療周期較長(zhǎng)，患者需要加強(qiáng)疾病管理。為進(jìn)一步提高療效，我科嘗試對(duì)光動(dòng)力治療重度痤瘡患者給予護(hù)理干預(yù)，以2015年2月～2016年10月，皮膚門診收治的患者54例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年2月～2016年10月，皮膚門診收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診重度痤瘡；②知情同意，采用光動(dòng)力治療；③年齡18～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾??；②合并其他皮膚病；③認(rèn)知、精神障礙，無法隨訪；④有生育需求；⑤聯(lián)合其他可能影響療效的藥物，或存在禁忌癥，治療前應(yīng)用過A酸類藥物、抗生素或其他藥物。入選對(duì)象54例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各27例。對(duì)照組為常規(guī)光動(dòng)力治療，觀察著為常規(guī)光動(dòng)力治療+護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組，其中男15例、女12例，年齡21～28歲、平均（24.4±2.1）歲。病程1周～4.7個(gè)月,平均（2.1±0.7）個(gè)月。觀察組，其中男14例、女13例，年齡21～31歲、平均（24.5±2.2）歲。病程1周～5.0個(gè)月,平均（2.3±0.5）個(gè)月。兩組對(duì)象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

均采用光動(dòng)力治療，選擇5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法，ALA膠液（上海復(fù)旦張家江生物醫(yī)藥股份有限公司，20140312）。先對(duì)局部消毒清潔，膿包、囊腫嚴(yán)重者用滅將5%ALA膠均勻涂抹在外敷皮損處，避光1-1.5h，選擇635nm半導(dǎo)體激光器照射（武漢亞格光電技術(shù)有限公產(chǎn)）20min，輸出功率100mw/cm2，總能量（50-60）J/cm2,每隔7日治療1次，共3次。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，主要包括治療的前宣教、治療期間規(guī)范外敷、治療后叮囑復(fù)查。觀察組：采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，與醫(yī)師一起探討病情，講述治療的機(jī)制、可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)、自身護(hù)理對(duì)療效的影響，提高患者對(duì)自我管理的重視程度。治療前，停用化妝品，做好皮膚清潔管理，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防感染，避免出現(xiàn)皮膚意外損傷。②術(shù)中，治療部位需照射20min，患者可能會(huì)出現(xiàn)體動(dòng)，出現(xiàn)不耐煩感，部分患者出現(xiàn)緊張情緒，治療前可進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，排空膀胱，做好衣物的整理，避免治療過程中出現(xiàn)尿意、皮膚瘙癢等癥狀，從而影響治療正常進(jìn)行。在治療過程中，做好安撫，可播放音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力。③治療間歇期、治療后，通過微信督促患者做好自我管理，隨時(shí)聯(lián)系，答疑解惑。④治療前、間歇期、治療后，需要加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的管理：生活管理，調(diào)整日常飲食和生活習(xí)慣包括停用化妝品護(hù)膚品，規(guī)律作息，11點(diǎn)前入睡，早上7點(diǎn)左右起床，確保睡眠時(shí)間在8h及以上，戒煙酒，禁食辛辣厚味、油炸燒烤、高糖、高脂肪及刺激性食物，宜吃富含維生素A的食物，如西紅柿、芹菜等，若皮膚油膩、容易潮熱，可適當(dāng)進(jìn)食薏苡仁、冬瓜、綠豆等，避免食用芒果、狗肉等刺激性食物，適量運(yùn)動(dòng)，提倡每周2-3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次不少于40min；舒暢自身心情，可進(jìn)行自我的調(diào)整，了解自身情緒產(chǎn)生、變化的原因，控制負(fù)面情緒，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者需要有心理準(zhǔn)備，不應(yīng)有過多的心理負(fù)擔(dān)，若有暴躁感，可用拇指按摩印堂穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn),持續(xù)5-6min，不良情緒直接或間接影響內(nèi)分泌、代謝功能功能，反而可能導(dǎo)致痤瘡加重、難愈。⑤加強(qiáng)皮膚保護(hù)：醫(yī)囑患者避免抓撓皮膚，避免暴曬，每次治療治療后做好皮膚清潔，避免損傷皮膚，避免接觸油煙等刺激性物體，出現(xiàn)汗?jié)n，以濕巾擦拭，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或在陽(yáng)光暴曬，日常清潔可選擇PH5.5清洗液，洗臉時(shí)避免用力過度，有水分可自然蒸發(fā)干燥，盡量不要使用香水，若出現(xiàn)瘙癢等癥狀，可選擇冰敷緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

皮損評(píng)分。皮損評(píng)分主要采用肉眼評(píng)價(jià)，針對(duì)炎性皮疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫與非炎性皮損，累計(jì)評(píng)價(jià)療效[3]。

1.5 療效評(píng)價(jià)

痊愈：皮損積分下降95%以上，無重度皮疹、膿皰；好轉(zhuǎn)：皮損積分下降50%以上，無重度皮疹、膿皰，但癥狀仍較明顯；無效：皮損積分下降＜50%，或積分上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后，觀察組與對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比皮損評(píng)分（1.6±3.2）、（3.6±5.4）低于治療前（11.4±2.5）、（10.1±2.8），組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組痊愈77.78%（21/27）、好轉(zhuǎn)率22.22%（6/27）、無效率0.0%（0/27），對(duì)照組40.74%（11/27）、55.55%（15/27）、3.70%(1/27）。觀察組痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。所有患者都完成所有的療程治療，但對(duì)照組8例、觀察組出現(xiàn)5例患者調(diào)整治療時(shí)間，患者隨著療程的延長(zhǎng)，皮疹等癥狀明顯減輕，其中較小的膿皰、丘疹初次治療后消失，較大的膿皰、丘疹也明顯縮小，觀察組與對(duì)照組各有2例患者主訴治療后有明顯的燒灼感，對(duì)照組出現(xiàn)1例紅腫，冰敷處理1-2日，2周后消失，但出現(xiàn)色素沉重。

3 討 論

光動(dòng)力治療是基于光敏劑ALA可被局部毛囊皮脂腺和角質(zhì)層細(xì)胞吸收，并代謝為具有活性游離基團(tuán)原卟啉,卟啉,在一定波長(zhǎng)的光照射下，釋放出自由基，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到治療某些疾病的目的。光動(dòng)力治療重度痤瘡的痊愈率在50%～60%，療效肯定，本次研究中對(duì)照組痊愈率在52.63%，與meta分析持平。未獲得痊愈的原因較復(fù)雜，主要與患者自我管理不到位有關(guān)[4]。從痤瘡的發(fā)生機(jī)制來看管理不到位導(dǎo)致的，內(nèi)分泌、代謝失調(diào)，引起局部皮膚感染、炎癥加重、微循環(huán)障礙等，會(huì)加重組織損傷，從而導(dǎo)致痤瘡無法痊愈[5]。觀察組通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，重視提高患者的疾病管理能力，控制心理、生活中環(huán)境刺激等因素，從而遏制病因病機(jī)，提高治愈率。研究中，觀察組痊愈率達(dá)到71.93%（41/57），高于對(duì)照組52.63%（30/57）（P ＜0.05）。證實(shí)護(hù)理干預(yù)可增進(jìn)療效。觀察組穩(wěn)定所需治療次數(shù)、病情穩(wěn)定皮損評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可縮短療程，減輕遺留癥狀，這對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)具有積極意義，從而形成良性循環(huán)。

在治療護(hù)理過程中，需重視以下幾點(diǎn)：①痤瘡屬于皮膚病變的一種，其發(fā)生進(jìn)展變化進(jìn)展機(jī)制較復(fù)雜，飲食、環(huán)境、生活方式、內(nèi)分泌代謝功能、遺傳等都可能與該病有關(guān)。護(hù)理干預(yù)時(shí)，需了解患者的病史，分析可能的致病因素，加強(qiáng)干預(yù)，控制致病因素，尋找生活中的可能導(dǎo)致病變的危險(xiǎn)因素，如吸煙，加強(qiáng)控制管理，重視認(rèn)知-行為干預(yù)，提高患者重視程度，自覺的開展疾病管理，達(dá)到配合治療的目的。光動(dòng)力治療療效肯定，部分患者可能較快的達(dá)到痊愈，但這不是患者放松疾病管理的理由，該病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。②光動(dòng)力治療也存在不良反應(yīng)，可能給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，需加強(qiáng)心理應(yīng)激干預(yù)[7]。重度痤瘡患者多為生活工作學(xué)習(xí)壓力較大的人群，此類患者生活管理相對(duì)困難，需耐心解釋，加強(qiáng)監(jiān)督管理，循序漸進(jìn)，逐步調(diào)整，避免干預(yù)本身給患者帶來過大的心理壓力。干預(yù)對(duì)于幫助患者建立健康的生活方式具有積極意義，有助于提高慢性病的管理水平，1次干預(yù)可使患者終身獲益，值得臨床開展[8]。③部分患者可能事無巨細(xì)的問詢，需有耐心，采用微信等信息技術(shù)，隨時(shí)答疑解惑。④治療期間，可能出現(xiàn)不適感，需加強(qiáng)主訴的問詢，患者不應(yīng)逞強(qiáng)。

小結(jié)：護(hù)理干預(yù)可提高光動(dòng)力治療重度痤瘡的療效。干預(yù)需重視幫助患者建立健康的生活行為習(xí)慣。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤療治療指南》專家組.中國(guó)痤疫治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5):33-341.

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Nursing cooperation analysis of photodynamic therapy for severe acne

CAI Xiao-yun,LAN Jian-ping,LI Xue-li
(Fujian Medical University Affliated Ningde City Mindong Hospital, Fujian Province, 355000, China)

Objective To evaluate the nursing intervention by photodynamic therapy in severe acne.Methods From February 2015 to July 2016, selected 54 cases, random number expression method, the control group, the observation group with 57 cases in each group. The control group

routine nursing, observation group nursing intervention.Results The observation group after treatment stable skin lesions score was lower than the control group, the observation group cured 77.78% (21/27), higher than the control group (11/27), the difference was statistically signifcant (P< 0.05).Conclusion Nursing intervention can improve the light Dynamic treatment of severe acne.

acne; photodynamic therapy; nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.028