陳偉明 黃璐

·綜述·

軍隊離退休老干部口腔健康狀況綜述

陳偉明 黃璐

軍隊離退休老干部是軍隊衛(wèi)生保健的重要保障對象，調(diào)查分析軍隊離退休老干部口腔健康狀況，為今后開展老年人群口腔疾病防控和高齡首長口腔保健提供技術(shù)指導(dǎo)和研究依據(jù)。

軍隊；老干部；口腔健康狀況；全身健康

2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國老齡化進程正逐步加快，到2030年將成為全球人口老齡化程度最高的國家。口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，機體老齡化可直接或間接地增加口腔疾病和牙缺失的危險因素，并且與全身疾病相伴發(fā)[2]。2005年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，我國城鄉(xiāng)老年人失牙率高達86.1%，齲齒患病率分別高達88.1%和98.4%，牙周健康率僅14.5%和14.1%，老齡人群獲得口腔健康保健的需求需要予以關(guān)注。軍隊離退休老干部是軍隊衛(wèi)生保健的重要保障對象，調(diào)查分析軍隊離退休老干部的口腔健康狀況，掌握其目前口腔健康水平，為這一人群制定切實有效的口腔保健措施提供依據(jù)，實現(xiàn)健康老齡化。

1 軍隊離退休老干部口腔健康狀況

WHO將口腔健康定義為：牙齒清潔、無齲洞、無痛感、牙齦色澤正常，無出血現(xiàn)象[4]?！吨袊用窨谇唤】抵改稀分赋觯谇唤】蛋ǎ簾o口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂，牙周牙齦疾病、齲病、牙齒缺失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂[5]。軍隊離退休老干部由于工作、生活環(huán)境區(qū)別于普通老年人，相對而言享有更好的醫(yī)療保障條件，但其口腔常見病發(fā)病率仍較高，口腔健康狀況不容樂觀。流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，齲病，俗稱蛀牙或蟲牙。牙周疾病，包括牙周炎和牙齦炎,均是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病，是造成老年人牙齒缺失的主要原因。

1.1 齲病情況 齲病發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，隨年齡增長易感性增加，老年人由于牙齦退縮，以根面齲為主[7]。WHO已將齲病列為重點防治的非傳染性慢性疾病，僅次于心血管疾病和癌癥。第三次全國口腔健康狀況調(diào)查，我國65～74歲老年人患齲率為98.4%，齲均14.65顆，根面齲患病率為63.6%，根面齲均為2.74顆[3]。陳謹獻等[8]調(diào)查1 326例軍隊老干部總患齲率為67.9%，66～75歲組患齲率為70.7%，76～89歲組患齲率為75.5%，均低于普查數(shù)據(jù)。周明等[9]對1 218例軍隊離退休老干部口腔健康狀況調(diào)查顯示，總患齲率為76.0%，齲均2.58顆，其中根面齲占28.02%。吳培哲等[10]調(diào)查122名軍隊離退休老干部口腔健康狀況，結(jié)果顯示總患齲率為85.26%，其中65～74歲組患齲率為68.42%，75～85歲組患齲率為59.38%。軍隊離退休老干部患齲率明顯低于全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查老年組人群患齲率。

作者單位：510515 廣州市解放軍廣州療養(yǎng)院

1.2 牙周疾病情況 牙周疾病是口腔兩大類主要疾病之一，隨著年齡的增長，牙周疾病的發(fā)病率與嚴重程度亦隨之增長[11]。我國老年人群牙周病患病率高，牙齦出血和牙結(jié)石發(fā)生率分別為97.3%和88.7%[12]，牙周炎發(fā)生率為70%～90%[13]。吳培哲等[10]對122名軍隊離退休老干部口腔健康狀況調(diào)查顯示，65～74歲組牙石檢出率為89.47%，這一數(shù)據(jù)略高于同年齡段全國普查老年人群體，牙周炎患病率為23.68%，牙齦炎患病率為55.26%，75～85歲組牙周炎患病率為25%，牙齦炎患病率為53.13%，牙石檢出率為84.38%。陳謹獻等[8]對1 326名老干部牙周疾病調(diào)查分析顯示，牙齦出血47.4%，牙周袋形成率為32.1%，牙周附著喪失率為16.9%。周明等[9]對1 218名軍隊離退休老干部口腔健康狀況調(diào)查顯示，牙齦炎患病率占18.1%，牙周炎患病率占76.4%。第四軍醫(yī)大學(xué)裴培[14]對808例軍隊離退休男性老干部進行口腔健康狀況調(diào)查，牙齦出血檢出率為32%，牙石檢出率為85.1%。軍隊老干部牙周情況基本優(yōu)于第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果。

1.3 失牙情況 老年人牙齒缺失數(shù)多，是無牙頜的主要人群。多個研究顯示[15-17]，失牙數(shù)多與口腔咀嚼能力差和避免說話有關(guān)。功能牙少于20顆影響食物的充分咀嚼，使消化能力下降，進而影響營養(yǎng)攝入，外觀形象和發(fā)音也會受到影響，導(dǎo)致言語不清、心理障礙，進而使社交能力下降，影響生活質(zhì)量。WHO口腔健康的目標是“8020”即80歲老人至少應(yīng)有20顆功能牙。我國老年人牙齒缺失情況普遍，很多人仍認為“人老掉牙”是必然規(guī)律。流行病學(xué)調(diào)查[3]，全國65～74歲老年人牙齒缺失為86.1%，平均存留牙數(shù)為20.97顆。周明等[9]調(diào)查顯示，1 218名軍隊離退休老干部中有94.6%的個體有牙齒缺失，這一數(shù)據(jù)與全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似，人均缺牙6.15顆，80歲以上年齡組均有牙缺失，隨著年齡增長，牙列缺失、無牙頜例數(shù)和人均失牙數(shù)上升。吳培哲等[10]調(diào)查顯示，122名軍隊離退休老干部牙列缺失占77.87%，其中全口牙列缺失者占10.66%，無牙列缺損者22.13%。裴培[14]調(diào)查808例男性軍隊離退休老干部缺牙情況顯示，有牙列缺失或牙列缺損者占90.82%，無牙齒缺失比例為9.16%，因調(diào)查人群平均年齡82.5歲，明顯大于普查的老年人群體，牙齒缺失比例略高于普查數(shù)據(jù)。

2 口腔健康狀況與全身健康

口腔健康與全身健康密切相關(guān)，自1891年Miller首次提出“口腔病灶感染學(xué)說”至今，已有多項研究[18-20]顯示，口腔疾病與許多慢性全身性非傳染性疾病存在著相關(guān)性。口腔疾病不僅影響口腔健康，齲齒、牙缺失等導(dǎo)致咀嚼功能下降甚至喪失，引發(fā)營養(yǎng)不良、免疫力低下，牙周疾病還與冠心病、糖尿病等多種全身性疾病相關(guān)。

2.1 口腔健康與心血管疾病 中外多個研究表明[21-24]，感染與炎癥是牙周炎和心血管疾病兩者共同的主要機制，牙齒不健康，尤其是患有牙周疾病，是可能引發(fā)心血管疾病的危險因素。K.J.Matilla[25]的研究證實了，口腔疾病相關(guān)細菌產(chǎn)生的細菌內(nèi)毒素極有可能是心肌梗死的致病因子。相同條件下，患心血管疾病的人口腔健康狀況更差，牙周炎、牙髓根尖周病患病率高于非心血管病患者。Joshipura等[26]研究表明，失牙多的男性發(fā)生致死性冠心病的相對風(fēng)險上升到1.8，女性上升到1.7。裴培[14]在軍隊男性老干部口腔疾病與全身疾病相關(guān)性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有高血壓和冠心病的患者DMFT、MT和牙齦出血均高于不患病者(P＜0.05)。

2.2 口腔健康與糖尿病 同時，牙周炎也是糖尿病的第六大并發(fā)癥。糖尿病患者的血糖升高導(dǎo)致毛細血管病變，使患者容易受到細菌與其產(chǎn)物的侵害，是糖尿病患者患牙周病的重要原因之一[27]。反之，牙周炎也增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，長期炎癥刺激使胰島β細胞功能受損，增加胰島素抵抗，使血糖難以控制[28]。張顏等[29]在老年糖尿病患者的牙周炎及牙列缺損狀況的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病組牙周炎患病率73.3%顯著高于非糖尿病組35.6%(P＜0.001)。胡蓉等[30]對33例糖尿病牙周炎進行牙周基礎(chǔ)治療，證實牙周炎的治療對糖尿病患者血糖控制存在潛在效果。總之，越來越多的研究表明，糖尿病與牙周炎有著密切的相關(guān)性，在治療糖尿病的同時治療牙周病，治療效果比單一治療糖尿病或牙周病的效果更明顯[31]。

2.3 口腔健康與其他疾病 口腔器官作為人體一個復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，寄存著大量的微生物，口腔健康狀況除影響心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)外，還可在其他方面對機體的全身健康產(chǎn)生影響。有研究提示[32]，牙菌斑和牙周袋很可能是幽門螺桿菌的儲存庫，而幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍的病原菌。除了幽門螺桿菌，牙周袋內(nèi)常見的細菌在細菌性呼吸道感染中也會發(fā)現(xiàn)，感染可引起機體免疫反應(yīng)，增加免疫系統(tǒng)的負擔(dān)。還有報告顯示，牙周患者骨質(zhì)疏松癥的潛在風(fēng)險較高，預(yù)防牙缺失及牙槽骨損害可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3 小結(jié)

軍隊離退休老干部是個特殊群體，他們曾經(jīng)為了祖國的和平統(tǒng)一、繁榮富強付出寶貴的青春，在艱苦歲月，由于資源匱乏以及對口腔健康知識的缺失，軍隊離退休老干部的口腔狀況被長期忽視。近年來，隨著我國口腔疾病防控和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，情況已略有改善，但與WHO全球口腔衛(wèi)生策略仍存在著很大的差距，口腔衛(wèi)生知識缺乏、自我口腔保健意識不強、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生狀況較差，齲齒、牙周疾病沒有引起重視等情況仍普遍存在，口腔疾病仍是威脅我國老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題。

多項研究表明[33-35]，社會經(jīng)濟狀況影響口腔健康，經(jīng)濟文化水平高的人其口腔健康狀況和口腔保健意識優(yōu)于經(jīng)濟文化水平低的人。軍隊離退休老干部口腔健康狀況基本優(yōu)于全國普查的同齡組老年群體，可能與其享有更完善的醫(yī)療保障和家庭社會支持系統(tǒng)有關(guān)。但王一敏等[36]在對173名軍隊離退休老干部對口腔疾病知識掌握情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查老干部對齲齒、牙周病的預(yù)防方法、牙痛的及時治療、按時復(fù)診、及時修復(fù)缺失牙的正確認識率不到50%?？梢姡F(xiàn)階段進一步提高老干部口腔保健意識尤為重要，針對軍隊離退休老干部的口腔健康狀況，結(jié)合認知能力、自主就醫(yī)能力、家庭社會支持體系等，采取多種健康教育形式，指導(dǎo)正確刷牙方法、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、定期口腔檢查、第一時間治療牙周疾病、建立口腔疾病預(yù)防保健卡等，以提高軍隊離退休老干部的口腔健康意識，進而提高其口腔健康狀況。

既往軍隊口腔健康狀況調(diào)查多集中在現(xiàn)役官兵群體，對離退休老干部口腔健康狀況研究較少，療養(yǎng)院作為軍隊后勤保障機構(gòu)，肩負全軍離退休老干部的療養(yǎng)保健任務(wù)，調(diào)查分析軍隊離退休老干部口腔健康狀況，對今后開展老年人群口腔疾病防控和高齡首長口腔保健提供技術(shù)指導(dǎo)和研究依據(jù)，療養(yǎng)期間有計劃、有組織地加入口腔知識健康教育，指導(dǎo)療養(yǎng)員知、信、行合一，并融合促進健康的療養(yǎng)因子、療養(yǎng)環(huán)境，將療養(yǎng)功效最大化，對促進老年人全身健康，提高生命質(zhì)量具有重要意義。

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Retired cadres of the army are important for military health care.The research is to investigate and analyze the oral health status of retired veteran cadres in the army to provide technical guidance and experimental basis for the prevention and control of oral diseases and oral health care for senior citizens in the future.

Army；Veteran cadre；Oral health status；General health

2017-05-17)

1005-619X(2017)09-0913-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.007