路兵芳

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

對長期臥床患者壓瘡的預防及護理措施

路兵芳

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的 探討長期臥床患者的預防方法和護理措施。方法 回顧性總結我院重癥監(jiān)護室100例長期臥床的患者臨床資料，總結對長期臥床患者采取預防褥瘡護理措施的效果，結果 經(jīng)過對100例患者臨床資料的對照，分析，統(tǒng)計，常規(guī)組，60歲以上及使用石膏，夾板或繃帶的患者均有褥瘡發(fā)生，昏迷患者及多臟器功能不全的患者因為營養(yǎng)的缺失，均產(chǎn)生了褥瘡，對照組，只有2例80歲患者，其余未見褥瘡發(fā)生，結論 預防褥瘡的護理措施在臨床護理中切實可行，效果明顯，

長期臥床的患者；壓瘡；護理；預防

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對我院重癥監(jiān)護室近兩年內的100例患者，2011年1月～2012年1月50位患者作為常規(guī)組，2012年6月～2013年6月50位患者作為對照組，其中下肢骨折各5例，骨盆骨折各5例，顱腦外傷術后昏迷的各25例，腦梗死癱疾各5例，多臟器功能不全各10例，年齡最大85歲，年齡最小19歲，住院最短時間30天，最長時間120天，平均55天。

1.2 預防方法和護理措施

回顧總結我科100例長期臥床住院的臨床資料，2012年以前的患者為常規(guī)護理，2012年6月后針對壓瘡患者實施的是“正確評估患者，健全褥瘡防范的管理制度，減少受壓部位的摩擦力和剪切力，加強營養(yǎng)，及對患者及家屬的健康教育”等預防褥瘡的綜合性護理措施。

2 結 果

經(jīng)過對100名患者臨床資料的對照，分析，統(tǒng)計，常規(guī)組，60歲以上及使用石膏，夾板或繃帶的患者均有褥瘡發(fā)生，昏迷患者及多臟器功能不全的患者因為營養(yǎng)的缺失，均產(chǎn)生了褥瘡，對照組，只有2例80歲患者，其余未見褥瘡發(fā)生，

3 討 論

壓瘡即褥瘡，是一種病發(fā)于人體軟組織層的一種慢性感染性疾病，是由于人體局部皮膚長期缺乏血液循環(huán)，在較長時間局部皮膚受壓的情況下所誘發(fā)的一種慢性疾病。壓瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動，受壓后局部皮膚蒼白，灰白或青紅色，輕度水腫，境界清楚，自覺有麻木或刺痛感，去除壓力后會慢慢好轉，如病情持續(xù)發(fā)展，表皮呈紫紅色，可出現(xiàn)水皰，破潰后形成潰瘍，如不及時處理，整個壓瘡創(chuàng)面的顏色會變得逐漸加重，通常會由黑紅色向青紫色轉變。當用手指進行壓迫時并不會有顏色上的變化，待人體皮膚的溫度不斷降低，整個創(chuàng)面會發(fā)生明顯的變化，色板部位逐漸惡化形成壓縮性皮炎，表皮發(fā)生破裂，軟組織層便會出現(xiàn)流膿、形成黑痂的現(xiàn)象，這就是壓瘡具體的形成過程。我們的經(jīng)驗總結如下。

（1）正確評估患者：運用Braden褥瘡評分法和Nortor褥瘡危險因素評分法，要對患者褥瘡發(fā)生的危險因素做定量，定性的綜合分析。

（2）完善褥瘡防范管理制度：久臥的患者為壓瘡疾病的主要病發(fā)群體，為此，在日常中做好壓瘡的預防和護理有著重要的意義。一般壓瘡極易在骨的突起部位形成，為此可創(chuàng)建預防壓瘡翻身措施，防止由于身體局部皮膚長時間壓迫形成壓瘡。護理者要做到平均1-2小時幫病人翻身一次，做好受壓位置皮膚的變化記錄，從而可為其制定后期壓瘡患者護理計劃提供充分的資料依據(jù)。

（3）減少受壓部位的摩擦力和剪切力：長期臥床的壓瘡患者其自身的保護反應能力是非常小的，并且長時間處在被動臥位，為此，避免患者身體出現(xiàn)滾動，則需家屬做好定時翻身的護理工作，更換床單，衣服時，一定要抬起患者的身體，避免拖，拉，推等形成的摩擦力及剪切力損傷皮膚，對偏癱的肢體關節(jié)處，保持功能位，必要時進行患肢被動運動，避免長時間床頭抬高30度，防止患者骶尾部、足跟部承受的壓力和剪切力較大，同時要做好受壓皮膚的定期性檢查，并且需要使用50%的酒精做好局部的按摩，促進血液循環(huán)。具體的按摩流程是：將手掌貼近于皮膚，壓力的把握由輕到重反復循環(huán)的方式進行按摩，若皮膚顏色發(fā)紅，那么在按摩的過程中力度要減?。蝗魟?chuàng)面已經(jīng)破潰，就需要將拇指由褥瘡周邊向病灶的位置進行按摩，通常平均1日3-4次，從而促使機體血液循環(huán)得到很好地恢復。除此之外，夾板使用過程當中要把握好力度，最好能給患者使用上褥瘡氣墊，從而將受壓部位的摩擦力和剪切力減小到最小的一種狀態(tài)。

（4）皮膚護理：日常中一定要做好保持壓瘡患皮膚的干燥與潔凈。針對那些大小便失禁、分泌物較多的患者一定要做到及時地清洗，確保床鋪和衣物的整潔、干燥，不能使用出現(xiàn)裂縫的便器，以免給患者的褥瘡創(chuàng)面造成破壞，便器使用的時候護理者要幫助病人抬高臀部，最好能夠在便盆上鋪上一層棉墊，防止便器擦到壓瘡創(chuàng)面。受壓部位皮膚每日用溫開水擦洗一次，要加強會陰部皮膚的護理，定期修剪指甲。

（5）健康教育：患者家屬及相關陪護人需要增強在壓瘡專業(yè)知識方面的認識與學習，其中涵蓋有壓瘡形成的具體病因、日常預防方法、如何護理等基本常識。

4 結束語

要想做好對長期臥床壓瘡患者的日常護理工作則需要不斷地強化系統(tǒng)性的科學管理，努力提升自身專業(yè)技術水平，學習更多新理論、新技術，提高自身綜合素質，這樣患者才能夠在對癥性治療的基本前提下早日擺脫壓瘡這一頑疾，獲得健康的身體。

[1] 陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997:95-96.

[2] 李 星,萬 虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡[J].護理研究,2005,19(5):6-10.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.86.01