曾治君*，鄭 恬，吉燕華，張政杰，艾琴英，嚴小軍，劉紅寧*

（1．江西中醫(yī)藥大學江西省中醫(yī)病因生物學重點實驗室，江西 南昌 330004；2．江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004）

·中醫(yī)中藥·

伏邪理論的探討

曾治君1*，鄭 恬1，吉燕華2，張政杰2，艾琴英1，嚴小軍1，劉紅寧1*

（1．江西中醫(yī)藥大學江西省中醫(yī)病因生物學重點實驗室，江西 南昌 330004；2．江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004）

目的 剖析伏邪理論的產生發(fā)展概況以及對臨床疾病治療的意義。方法 通過查閱古籍和文獻，探索伏邪理論的源流，從前人的智慧和寶貴經驗中汲取知識。結果 全面解讀和認識了伏邪理論。結論 伏邪理論由來已久，自《黃帝內經》時就已提出，經過歷代醫(yī)家的補充和完善，已經逐漸走向成熟，對臨床疾病的治療有一定的幫助。

伏邪理論；源流；臨床

伏邪理論歷來是溫病學的主要內容，溫病學源于《內經》，然而到晉唐期間，溫病一直圈在傷寒的范疇?！端貑枴嵴撈穂1]中云“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，《難經》[2]亦云：“傷寒有五：中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病”。“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病[3]?！碧岢隽颂枩夭〉母拍睿酥?，《傷寒論》中也論及了治療溫病的禁忌癥，忌用汗、吐、下、火療法，從而可以推出溫病應用辛涼解肌之法，對后世溫病的治療有著重要的指導意義，但由于受所處背景的影響，《傷寒論》詳寒而略溫，用以描述溫病的篇幅并不多，對溫病的認識較為粗略。到了宋金元時期，溫病的概念發(fā)生了變化。明清時期是溫病蓬勃發(fā)展的時期，隨著葉天士衛(wèi)氣營血辨證理論的提出和吳鞠通三焦辨證理論的創(chuàng)立，溫病學說趨向成熟，已成為了一門獨立的學科。

1 伏邪理論沿革

伏邪理論源自于《黃帝內經》時期，奠基于漢晉唐宋時期，在明清時期臻于完善[4]。它自提出之后到宋代之前，一直都是溫病病因學的主導理論，在郭雍提出“新感溫病”后，溫病一分為二，分為伏邪溫病和新感溫病兩種，隨著時間的推移，醫(yī)家對伏邪的認識也愈加深刻，到了明清時期，已經把伏邪概念廣義化，伏邪被定義為一切伏而不發(fā)的邪氣。

（1）萌芽時期

伏邪理論最早始于《黃帝內經》的《素問·生氣通天論》“冬傷于寒，春必溫病”，而后在《熱論篇》中也提到“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，開創(chuàng)了伏寒化溫理論的先河。

（2）發(fā)展時期

晉代時期，王叔和在《傷寒例》中提出“中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈??！卑l(fā)展了“伏邪”學說，明確了傷寒與溫病的不同之處，也指出溫病的病因是伏寒化溫，進一步提出了伏邪藏匿的部位是肌膚腠理之間；隋代的巢元方在《諸病源候論》論及了溫病和冬溫病，他認為溫病為冬時感寒，但伏而不發(fā)，至春得暖氣始發(fā)；冬溫病為冬時感寒，氣傷即發(fā)。因此，明確了冬溫病確系“感而即發(fā)”的溫病無疑[5]；唐朝的王燾在《外臺秘要·溫病論病源》[6]篇指到于冬月溫暖之時，人若感受乖候之氣，也可伏而不發(fā)，至天氣暄熱時，溫毒始發(fā)。打破了溫病伏寒化溫單一因素的范圍，推出了人體感受乖候之氣也可伏而后發(fā)[7]；至宋代，郭雍增加了溫病的范疇，已不是單一的伏寒化溫，在《傷寒補亡論》[8]中指出“醫(yī)家論溫病多誤，蓋以溫病為另一種病，不思冬傷于寒，至春發(fā)病者謂之溫病；冬不傷寒，而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫，及春有非節(jié)之氣中人為疫者，亦謂之溫”，“自感風寒溫氣”和“非節(jié)之氣中人”也會導致溫病的發(fā)生，后世醫(yī)家認為溫病有伏邪、新感兩類，實即源于此，朱肱在《傷寒類證活人書》中也論及了溫病的發(fā)作與時令之氣相關[9]。

（3）鼎盛時期

明清期間既是溫病學也是伏邪理論發(fā)展的鼎盛時期，許多大家都對伏邪學說有著自己獨特的看法，極大的充實了伏邪理論，于是廣義伏邪的概念被提出，涵蓋一切伏而不發(fā)的邪氣，把伏邪學說拓展到溫病以外，劉吉人[10]認為“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪，除此之外，初發(fā)者、已發(fā)者由于治不得法所致的病情隱伏；已發(fā)治愈者由于病根未除盡所致的遺邪內伏都可稱之為伏邪”。王燕昌云：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”；柳寶詒在《溫熱逢源》中詳述了伏氣溫病的病因、病機、病證、辨證、治法等問題；葉天士在《三時伏氣外感篇》中指出寒邪伏而化熱，宜以黃芩湯清里熱，但若外感邪氣，引動在里伏熱，則應先解表邪后清里熱。展現(xiàn)了在內伏邪的轉歸及其發(fā)病的原因與機理，并給出了相應的治則治法。

2 伏邪發(fā)病的機理

筆者分析發(fā)現(xiàn)正氣不足和外感六淫之邪是導致外邪入侵人體后造成感而即發(fā)和伏而后發(fā)的兩大原因。《黃帝內經》中提到“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。由于“冬傷于寒，春必溫病”，可得出“雖然冬傷寒則春病溫，但是藏于精則可趨避之”的結論，精能化氣，冬不藏精，則容易導致正氣不足，正氣不足則難以抵御伏藏之邪，便會發(fā)病。此外是外感六淫之邪，新感引動伏邪。外邪侵襲人體，正氣奮起抗爭，體內伏邪無正氣壓制，就會爆發(fā)出來，此謂之新感引動伏邪。

3 伏邪理論指導臨床

由于伏邪發(fā)病的特點為病情重、病程長、辯證多且纏綿難愈，并涉及到眾多疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸[11-12]。因此，伏邪學說在臨床上有著廣泛應用。

耐藥菌感染如銅綠假單胞菌感染，臨床癥狀嚴重[13]，會出現(xiàn)氣、血、精、津液的紊亂，表現(xiàn)復雜多樣，與伏邪致病病機相似[14]，都是在病人“正氣虛弱”的基礎上發(fā)病，臨床表現(xiàn)復雜多變，且病情反復，纏綿難愈。在治療時，可根據(jù)伏邪理論，在應用抗生素的同時聯(lián)合應用中藥進行扶正透邪[15]。

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是指子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，并繼續(xù)生長、浸潤，發(fā)生病變，甚至引起癥狀，是臨床上最常見的婦科疾病之一。EMS形態(tài)多樣，病變廣泛，且纏綿難愈[16]。它的發(fā)病機制尚不明確，但其發(fā)病方式和臨床表現(xiàn)都與伏邪發(fā)病有相似之處[17]，可以利用伏邪理論進行治療。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）屬陰性毒邪，為疫毒伏邪致病[17]，當邪正斗爭較劇烈，正氣較盛，這時應以祛邪為主，扶正為輔，解毒透邪外出；當正虛邪微，應扶正與祛邪同時進行[18]；當久治不愈，病情反復，此時正氣極其虛弱，應注意以扶正為主[18-19]。

4 結 論

自《內經》提出“伏寒化溫”，伏邪理論便一直作為溫病的主要病因，直到清代才擴大了伏邪的概念，將其定義為一切伏而不發(fā)之氣，不再局限于溫病。自此之后，伏邪理論日臻完善，到了近代，可用伏邪理論來解釋臨床上很多在西醫(yī)看來病因未明的疾病，對疾病的診斷與治療有著極大的指導意義。

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曾治君，E-mail:157185405@qq.com；劉紅寧，E-mail:lhn0791@139.com

李 豆