方柯紅胡素俠穆 敏劉 凱路 蓉過恒升

安徽某地區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量及其影響因素研究*

方柯紅1胡素俠2△穆 敏1劉 凱1路 蓉1過恒升1

目的通過對安徽某地區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀的調(diào)查，了解影響高血壓患者生命質(zhì)量的相關因素，為提高高血壓患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法使用中文版SF－36量表，對確診的505名高血壓患者進行問卷調(diào)查，采用方差分析和多元回歸等方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果生命質(zhì)量得分的單因素分析中不同年齡組、營養(yǎng)狀況、婚姻狀況、是否進行體力勞動和是否鍛煉身體與生命質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；不同性別、文化程度、居住地點、家庭經(jīng)濟狀況，是否吸煙及是否飲酒與高血壓患者生命質(zhì)量間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。多元線性回歸分析顯示，影響高血壓患者生命質(zhì)量的因素有婚姻狀況和是否進行體育鍛煉。結(jié)論良好的營養(yǎng)和婚姻狀況以及經(jīng)常參加體育鍛煉能有效地提高高血壓患者的生命質(zhì)量。

高血壓 生命質(zhì)量 影響因素

近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，心血管等慢性疾病發(fā)病率逐年增高，成為威脅國人健康和生活質(zhì)量的重要疾?。?］。高血壓是以動脈血壓升高為主要特征的心血管常見疾病，可引起心、腦、腎等組織器官病變，是誘發(fā)冠心病、腦血管疾病的高危因素［2］。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，生物、心理、社會等因素越來越受到重視，生命質(zhì)量（QOL）作為新的健康評價指標已廣泛應用于醫(yī)學的各個領域。人們逐漸觀察到高血壓可以使患者的生命質(zhì)量受到影響［3－4］，在治療高血壓時，如將患者的生命質(zhì)量作為其中的一個重要因素來衡量，對病人的治療將更具意義。本文通過對安徽省某地區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量及相關情況的調(diào)查，以期從生命質(zhì)量的角度來進行評價，為改進高血壓患者的生存狀況提供依據(jù)［5－8］。

對象及方法

1．對象 選取淮南市東方腫瘤醫(yī)院和淮南市體檢中心2015年5月－12月確診的505例高血壓患者作為觀察組，其中男269例，女236例，所有患者均符合2005年WHO和世界高血壓聯(lián)盟（ISH）關于高血壓病的診斷標準：舒張壓（DBP）≥90mmHg，收縮壓（SBP）≥140mmHg。

2．方法

（1）調(diào)查方法和內(nèi)容

采用統(tǒng)一印刷的調(diào)查表格，由經(jīng)過培訓的醫(yī)學院學生在淮南市東方集團醫(yī)院和淮南市體檢中心分開進行調(diào)查，以口頭形式向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的及意義，獲得所有參與者的知情同意后，發(fā)放問卷，調(diào)查員對調(diào)查對象進行一對一的問詢，填寫問卷后，調(diào)查員及時核查問卷，對不符合要求的問卷要求學生及時更正，合格后收回。本研究項目已通過安徽理工大學倫理委員會審核批準。

主要分為兩大方面：（1）一般人口統(tǒng)計學信息：包括年齡、性別、出生日期、身高、體重、居住地點、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、體力勞動、鍛煉、吸煙及飲酒等情況，是否被動吸煙、飲酒情況等。（2）生命質(zhì)量：本研究采用中文版SF－36量表，從生理功能（PE）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、活力（VT）、和總體健康（GH）八個角度對病人進行生命質(zhì)量測量［9］。

（2）高血壓的診斷標準 高血壓是否異常根據(jù)2005年中國高血壓防治指南判定：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg和（或）已確診并治療或未治療者［10］。

（3）賦值 以生命質(zhì)量得分為因變量，對以下各因素賦值：性別［男＝1，女＝2（參照）］，年齡［＜40歲＝1，40歲～60歲＝2，＞60歲＝3（參照）］，居住地點［城市＝1，城鎮(zhèn)＝2，農(nóng)村＝3（參照）］，文化程度［大專及大專以上＝1，初中及高中＝2，小學及以下＝3（參照）］，家庭經(jīng)濟狀況［家庭年均人收入＞3000＝1，家庭年均人收入1500－3000＝2，家庭年均人收入＜1500＝3（參照）］，營養(yǎng)狀況［極度營養(yǎng)不良（BMI＜16．0kg/m2）、中等營養(yǎng)不良（16．1＜BMI＜17．5kg/m2）、輕度營養(yǎng)不良（17．6＜BMI＜18．5kg/m2）、正常（18．5＜BMI＜23．9kg/m2）、超重/肥胖（BMI＞24kg/m2）（參照）］，婚姻狀況［好、不好（參照）］，糖尿?。凼?、否（參照）］，高血壓［是、否（參照）］，吸煙［是、否（參照）］，飲酒［是、否（參照）］，進行逐步多元回歸分析。

3．資料處理 先根據(jù)中文版SF－36量表使用李克累加法計算各個維度的分值，按每題最后得分計算原始分數(shù)，再使用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)［11］，用八個維度的總分評價生命質(zhì)量的好壞，分值高的表示生命質(zhì)量好，分值低表示生命質(zhì)量差。

4．統(tǒng)計學分析 資料采用EpiData 3．0軟件由專人錄入，并針對各項設置核對文件，錄入結(jié)束后進行核對、糾錯。使用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用F/t檢驗，對生命質(zhì)量的影響及生命質(zhì)量影響因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1．研究對象 人口學特征分布：本次參與調(diào)查的高血壓患者共505人，其中男性占總?cè)藬?shù)的53．3%（269人），女性占46．7%（236人），40歲～60歲占46．3%（234人），來自農(nóng)村人口數(shù)比例為45．9%（232人），文化程度較高占總?cè)藬?shù)的45．1%（228人），家庭經(jīng)濟狀況良好為43．6%（220人），高血壓患者肥胖率為63．1%（319人），婚姻狀況良好的占84．6%（427人），近半數(shù)高血壓患者會偶爾參加體育鍛煉。見表1。

表1 高血壓患者人口學特征分布情況

2．生命質(zhì)量量表得分比較分析結(jié)果 550例高血壓患者根據(jù)SF－36量表統(tǒng)計，總得分最高值為550．87分，最低分為398．83分。不同年齡段的高血壓患者生命質(zhì)量得分比較，生命質(zhì)量得分最高是40～60歲患者，其次是0～40歲患者，＞60歲患者生命質(zhì)量得分最低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。高血壓患者中不同性別、不同居住地點、文化程度及家庭經(jīng)濟收入比較顯示差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。不同營養(yǎng)狀況的高血壓患者生命質(zhì)量得分比較顯示，正?；颊呱|(zhì)量得分最高，營養(yǎng)不良患者生命質(zhì)量得分最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）?；橐鰻顩r好的患者生命質(zhì)量得分高于婚姻狀況不好的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。不同體力勞動分組顯示，偶爾進行體力勞動的高血壓患者生命質(zhì)量高于從不參加體力勞動和經(jīng)常參加體力勞動患者的生命質(zhì)量得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。隨著鍛煉次數(shù)的增多（經(jīng)常、有時、很少），高血壓患者生命質(zhì)量得分也逐漸增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。是否吸煙和是否飲酒患者生命質(zhì)量得分分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

3．生命質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析結(jié)果以SF－36量表統(tǒng)計得到的生命質(zhì)量總分為因變量，各種影響生命質(zhì)量得分的因素為自變量，進行逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示婚姻狀況和是否參加體育鍛煉與高血壓患者生命質(zhì)量得分存在回歸關系，高血壓患者生命質(zhì)量得分的高低隨著婚姻狀況和是否參加體育鍛煉的情況不同而發(fā)生變化，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

討 論

慢性疾病的發(fā)生與多種因素長期作用密切相關，目前，多認為此類疾病與人們不健康的生活方式、行為及環(huán)境中健康不利的因素有關，也有人稱此類疾病為“生活方式疾病”或“現(xiàn)代文明疾病”［12］。近年來我國高血壓患者人數(shù)迅速上升，嚴重影響國人健康，僅用藥物控制血壓，用生存率、發(fā)病率、患病率等指標已不能全面、客觀、真實的反映健康狀況，應以生命質(zhì)量為出發(fā)點，從生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環(huán)境的角度更加全面具體地綜合評價健康狀況。

本研究應用SF－36量表測定高血壓患者的生命質(zhì)量，單因素分析結(jié)果顯示不同年齡、營養(yǎng)狀況、婚姻狀況、是否參加鍛煉及體力勞動是影響高血壓患者生命質(zhì)量的主要因素。多元線性回歸分析表明，婚姻狀況和是否參加體育鍛煉等不同情況的生命質(zhì)量的得分差異較大。

表2 高血壓病人與生命質(zhì)量評分的關系

表3 高血壓病人生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

婚姻狀況是影響高血壓患者生命質(zhì)量的重要因素。高血壓患者在患病后心理負擔加重，情緒更加緊張，自信心和心理素質(zhì)都有所下降，情緒轉(zhuǎn)換適應過程中需要親人的理解和幫助。一般婚姻關系良好的雙方善于交流，溝通更多，增進雙方的了解，可以從對方獲得更多的物質(zhì)以及精神上的支持，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)和社會適應能力［13］。因此，保持良好的婚姻關系有利于提高高血壓患者的生命質(zhì)量。

本次調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，隨著參加鍛煉的次數(shù)增多，高血壓患者的生命質(zhì)量得分也逐漸增高。有研究表明，體育鍛煉對生命質(zhì)量的提高有4方面的作用：包括有效地提高睡眠質(zhì)量、促進新陳代謝、保護心理健康和增強抗病能力。經(jīng)常參加體育鍛煉可以促進血液循環(huán)消耗能量，減少脂肪貯存，降低血壓，保持良好的身體外形，而且增進高血壓患者的生理健康，提高機體免疫力。此外，進行體育鍛煉同時還能夠幫助高血壓患者拓展人際關系，培養(yǎng)樂觀積極的生活態(tài)度，促進心理健康，因此經(jīng)常參加體育鍛煉和體力勞動的高血壓患者生命質(zhì)量較高。

綜上所述，不同婚姻狀況和是否參加體育鍛煉是高血壓患者生命質(zhì)量的重要影響因素。因此，我們應當鼓勵高血壓患者多參與鍛煉，適當緩解壓力，注重心理疏導，改善不良的情緒狀態(tài)，擁有積極樂觀的心態(tài)，加強自我保健，從而降低疾病的損害，促進健康，提高高血壓患者的生命質(zhì)量。

［1］萬崇華，李曉梅，潘家華．高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析．中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（43）：8757-8760．

［2］吳蕾蕾，錢云，張敬平，等．高血壓病患者的生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查．蘇州大學學報（醫(yī)學版），2007，27（5）：780-783．

［3］Kwasniewska M，Bielecki W，Drygas W．Sociodem ographic and clinical determ inants of quality oflife in urban population of Poland．Cent Eur JPublic Health，2004，12：63-68．［4］梁小云，聶紹發(fā)，屈克義．農(nóng)村居民高血壓患者生存質(zhì)量的評價．中國公共衛(wèi)生，2003，19（7）：852-853．

［5］徐蕾，趙根明，趙愛鳳．糖尿病及并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者生命質(zhì)量評價．中國公共衛(wèi)生，2008，24（6）：730-731．

［6］梁小云，聶紹發(fā)，屈克義，等．農(nóng)村居民高血壓患者生命質(zhì)量的評價．中國公共衛(wèi)生，2003，19（7）：852-853．

［7］Klocek M，Kawecka JK．Quality of life in patientsw ith essentialmedal hypertension．Part：The effect of socio-demographic factors．Przegl Lek，2003，60（2）：92-100．

［8］陶明，朱本章，李志剛，等．糖尿病患者生命質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析．中國慢性病預防與控制，2000，8（2）：73-75．

［9］萬崇華．常用生命質(zhì)量測定量表簡介．中國行為醫(yī)學與腦科學雜志，2000，9（1）：69-71．

［10］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南．2005年修訂版．高血雜志，2005（134增刊）：2-41．

［11］王紅妹，李魯，沈毅．中文版SF一36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究．中華預防醫(yī)學雜志，2001，35（6）：428-430．

［12］韓熙瑞，王青山，白燕．高血壓病人生存質(zhì)量及影響因素研究進展．內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2010，32（2）：93-97．

［13］趙華碩，許愛琴，金英良，等．徐州市農(nóng)村空巢老人生存質(zhì)量調(diào)查．中國老年學雜志，2009，29（8）：1006-1008．

（責任編輯：劉 壯）

安徽理工大學青年教師科學研究基金重點項目（QN201445）；安徽省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（201510361312）

1．安徽理工大學醫(yī)學院（232001）

2．淮南市第一人民醫(yī)院體檢中心檢驗科

△通信作者：胡素俠，E-mail：candymu＠126．com