農(nóng) 錚張 玉關(guān)海濱覃海妍劉 靜曾定元△

柳州市柳南區(qū)2011－2015年人群出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

農(nóng) 錚1，2張 玉1，2關(guān)海濱1覃海妍1劉 靜1曾定元1，2△

目的了解柳州市柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生情況，為開展有效的出生缺陷防控工作提供參考。方法對(duì)2011－2015年柳州市柳南區(qū)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果柳南區(qū)5年共登記圍產(chǎn)兒34814例，監(jiān)測(cè)到出生缺陷兒861例，人群出生缺陷平均發(fā)生率為247．31/萬。出生缺陷發(fā)生率為男性（272．82/萬）高于女性（217．39/萬），本地戶籍（283．24/萬）高于外地戶籍（220．88/萬），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。出生缺陷發(fā)生率較高的前五位依次是先天性心臟?。?4．97/萬），多指/趾（29．30/萬），睪丸鞘膜積液（16．09/萬），外耳其他畸形（15．22/萬），隱睪（9．77/萬）。結(jié)論柳州市柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生率處于較高水平，需進(jìn)一步加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，從源頭上降低出生缺陷的發(fā)生；提高基層人員的產(chǎn)前診斷水平，大力實(shí)施二級(jí)預(yù)防，控制出生缺陷兒的出生。

人群 出生缺陷 監(jiān)測(cè) 分析

出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生存質(zhì)量，同樣影響家庭的和諧發(fā)展，影響國家人口素質(zhì)的提高和人力資源的健康質(zhì)量。出生缺陷監(jiān)測(cè)是指系統(tǒng)地、連續(xù)地對(duì)人群中發(fā)生的出生缺陷的有關(guān)資料進(jìn)行收集、整理、分析和利用的過程［1］。國際上通用的出生缺陷監(jiān)測(cè)方案分為兩種：一種醫(yī)院監(jiān)測(cè)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)從某個(gè)地區(qū)全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中抽取一定數(shù)量醫(yī)院的全部圍生兒作為監(jiān)測(cè)對(duì)象；一種人群監(jiān)測(cè)，以人群為基礎(chǔ)對(duì)居住在某個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦及其分娩的胎嬰兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。和醫(yī)院監(jiān)測(cè)相比，人群監(jiān)測(cè)更能反映一個(gè)地區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況以及變化趨勢(shì)，也更能為政府相關(guān)部門制定提高出生人口素質(zhì)的政策提供依據(jù)［2］。柳州市柳南區(qū)2006年成為國家級(jí)人群監(jiān)測(cè)點(diǎn)，是廣西壯族自治區(qū)僅有的兩所國家級(jí)人群監(jiān)測(cè)區(qū)縣之一。本文旨在通過對(duì)柳南區(qū)2011－2015年出生缺陷人群監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，更準(zhǔn)確了解柳南區(qū)出生缺陷發(fā)生的特征，為下一步開展出生缺陷干預(yù)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源

資料來自2010年10月1日－2015年9月30日五年間柳州市柳南區(qū)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)資料。

2．監(jiān)測(cè)方法

根據(jù)《中國人群出生缺陷監(jiān)測(cè)方案（試行）》與《柳州市出生缺陷人群監(jiān)測(cè)方案》要求，柳南區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)出生的所有孕滿28周分娩的胎嬰兒相關(guān)信息及出生缺陷發(fā)生情況，利用產(chǎn)后訪視對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪至出生后42天，將胎嬰兒相關(guān)信息整理后填寫《出生情況及嬰兒隨訪登記表》，并將相關(guān)信息錄入國家婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)，由市級(jí)婦幼保健院對(duì)填報(bào)信息進(jìn)行逐級(jí)審核上報(bào)。每個(gè)季度將《居委會(huì)（村）出生缺陷兒登記表》整理后上報(bào)給自治區(qū)監(jiān)測(cè)管理辦公室。

3．統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13．0軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分析人群出生缺陷發(fā)生率近五年的消長情況，分析其性別、城鄉(xiāng)差異，計(jì)算柳南區(qū)主要出生缺陷的發(fā)生率及順位構(gòu)成比。

監(jiān)測(cè)結(jié)果

1．2011－2015年柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生情況

2010年10月1日－2015年9月30日，柳州市柳南區(qū)共登記圍產(chǎn)兒34814例，監(jiān)測(cè)到出生缺陷兒861例，5年人群出生缺陷平均發(fā)生率為247．31/萬。2011年至2014年出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2015年略有下降。年度間人群出生缺陷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝35．804，P＜0．001），見表1。

表1 2011－2015年柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生率

2．出生缺陷胎嬰兒性別特征

2011－2015年柳南區(qū)人群監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的861例出生缺陷兒中男性503例，女性356例，2例性別不明。男性出生缺陷平均發(fā)生率為272．82/萬；女性出生缺陷平均發(fā)生率為217．39/萬；男性出生缺陷發(fā)生率高于女性，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．078，P＝0．001），見表2。

表2 2011－2015年柳南區(qū)人群出生缺陷兒性別分布特征

3．產(chǎn)婦戶籍與出生缺陷

861例出生缺陷兒中418例是本地戶籍，占48．55%，本地戶籍出生缺陷平均發(fā)生率為283．24/萬；外地戶籍443例，占缺陷兒的比例為51．45%，外地戶籍出生缺陷平均發(fā)生率為220．88/萬。本地戶籍出生缺陷發(fā)生率5年間均高于外地戶籍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16．229，P＝0．000），見表3。

表3 2011－2015年柳南區(qū)出生缺陷兒戶籍所在地分布特征

4．2011－2015年柳南區(qū)人群出生缺陷主要類型及順位表

從2011－2015年人群出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，先天性心臟病是最高發(fā)的出生缺陷，平均發(fā)生率為74．97/萬，發(fā)生率逐年上升，2015年先天性心臟病的發(fā)生率高達(dá)98．61/萬。5年間先天性心臟病占所有缺陷的比例達(dá)到30．31%。多指/趾位于第二，平均發(fā)生率為29．30/萬；第三到五位依次是睪丸鞘膜積液（16．09/萬），外耳其他畸形（15．22/萬）、隱睪（9．77/萬），詳見表4。

表4 2011－2015年柳南區(qū)人群監(jiān)測(cè)出生缺陷類型及順位表

5．出生缺陷的確診時(shí)間與轉(zhuǎn)歸

861例缺陷兒中807例（93．73%）是在產(chǎn)后確診，在產(chǎn)前得到診斷的僅6．27%。在監(jiān)測(cè)期限內(nèi)（42天內(nèi)）存活的嬰兒804例，占所有缺陷兒的93．38%；42天內(nèi)死亡的23例，占2．67%。

討 論

1．人群出生缺陷總體發(fā)生情況

2011－2015年出生缺陷發(fā)生率在17．68～27．95‰，5年平均人群出生缺陷發(fā)生率為24．73‰，高于柳州市2009－2013年出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)的缺陷發(fā)生率（180．7/萬）［3］。柳州市柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生率顯著高于廣西另一個(gè)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)武鳴縣的缺陷發(fā)生率［4］，高于山東省2007－2010年平均水平（11．39‰）［5］，高于廣東省英德市2010－2012年平均發(fā)生率（12．37‰）［6］，與北京市西城區(qū)2009年人群監(jiān)測(cè)出生缺陷發(fā)生率（25．31‰）［7］以及北京懷柔區(qū)2007－2011年人群出生缺陷發(fā)生率（22．94‰）［8］相近。與文獻(xiàn)資料比較提示，柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生率在全國處于較高水平。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，出生缺陷的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，應(yīng)開展多渠道孕期保健宣傳，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理，提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)前管理質(zhì)量，大力推廣和實(shí)施出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，尤其是在國家二胎政策全面放開的情況下，做好孕前檢查、做好孕早期篩查、產(chǎn)前篩查與診斷等都非常重要。對(duì)于出生的新生兒要做好新生兒疾病篩查、聽力篩查，對(duì)出生缺陷兒要做好隨訪工作，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正、康復(fù)訓(xùn)練，提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)人口素質(zhì)提高。

2．人群出生缺陷的發(fā)生特征

2011－2015年柳南區(qū)人群出生缺陷男性出生缺陷平均發(fā)生率高于女性，與柳州市以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果一致［3］，與廣西另一個(gè)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)武鳴縣相同［4］，與全國其他人群出生缺陷部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)道的結(jié)果一致［5－6，9］，與全國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)大部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)結(jié)果一致［10－12］?？紤]原因之一是有些缺陷只發(fā)生在男性，如隱睪、睪丸鞘膜積液；原因之二系由于男女性別遺傳學(xué)基礎(chǔ)不同，這方面的差異值需進(jìn)行更深層次的遺傳基礎(chǔ)學(xué)研究。

3．人群出生缺陷的順位情況

柳州市柳南區(qū)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)前5位出生缺陷是先天性心臟病、多指/趾、睪丸鞘膜積液、外耳其他畸形、隱睪。前兩位與本地區(qū)醫(yī)院監(jiān)測(cè)的結(jié)果是一致的［3］。先天性心臟病的發(fā)生率逐年上升，2015年先心發(fā)生率高達(dá)9．36‰，高于山東省先心發(fā)生率（4．11‰）［5］，也明顯高于全國平均水平2．82‰［13］。因該病是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因，存活患兒其生存質(zhì)量也會(huì)受到較大影響，所以做好產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷非常重要。需要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)先心病產(chǎn)前診斷的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高先心病產(chǎn)前診斷水平，從而減少嚴(yán)重先心病患兒出生。排名前5位的缺陷中，多指/趾、睪丸鞘膜積液、某些外耳其他畸形、隱睪這4類缺陷對(duì)兒童的生命威脅較小，且這4類疾病只有多指/趾在孕期可較好地被診斷出來，但對(duì)兒童生命基本無影響，所以孕婦在知曉胎兒有此類缺陷的情況下仍愿意繼續(xù)妊娠，故此類出生缺陷發(fā)生率較高。說明柳州市出生缺陷防控工作開展較好，隨著超聲儀器與技術(shù)的快速發(fā)展，使胎兒先天性畸形的產(chǎn)前診斷率日益提高，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，使得大部分嚴(yán)重缺陷在孕期都得以控制。

小 結(jié)

柳州市柳南區(qū)從2006年10月1日起開展出生缺陷人群監(jiān)測(cè)工作，以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)期長，彌補(bǔ)了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷造成的偏倚，能夠很好地反映實(shí)際情況。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示柳南區(qū)人群出生缺陷發(fā)生率處于較高水平，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，從源頭上降低出生缺陷的發(fā)生；提高基層人員的產(chǎn)前診斷水平，大力實(shí)施二級(jí)預(yù)防，控制出生缺陷兒的出生。

［1］羅小渝，劉旭春．重慶市北碚區(qū)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)及一級(jí)干預(yù)模式分析．全國出生缺陷干預(yù)學(xué)術(shù)研討會(huì)，2010．

［2］王芳，顧雪，陳功，等．基于人群監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)的高發(fā)地區(qū)出生缺陷流行病學(xué)特征比較．中國循證兒科雜志，2012，7（4）：252-257．

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［4］曾萼．廣西壯族自治區(qū)以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析．中國婦幼保健，2010，25（25）：3587-3588．

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［6］龍碧娟，吳志群，葉麗華．2010-2012年英德市出生缺陷人群監(jiān)測(cè)分析．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：136-138．

［7］閆學(xué)明，夏宏偉，邵文杰．北京西城區(qū)2009年出生缺陷人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（6）：90-92．

［8］周亞玲．北京市懷柔區(qū)2007年-2011年人群出生缺陷監(jiān)測(cè)與醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（2）：79-80．

［9］黃敏，林青梅，鄺麗貞，等．佛山市南海區(qū)2007-2009年度人群出生缺陷監(jiān)測(cè)分析．中國婦幼保健，2011，26（25）：3922-3925．

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［12］譚姣，寇嘉寧，胡曉斌，等．1997-2007年甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)病趨勢(shì)分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：271-273．

［13］全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室．全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)暨年報(bào)資料匯編．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009：36-38．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

1．柳州市婦幼保健院保健信息部（545001）

2．柳州市出生缺陷預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

△通信作者：曾定元，E-mai：m13607723199＿1＠163．com