孫秀敏

【摘 要】目的：探究醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用對比以及影響因素。方法：以筆者所在城市3所醫(yī)院的3種疾病，1000名住院患者作為研究對象，采取多種研究方法，對醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用以及影響因素對比分析。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)?；颊弑确轻t(yī)?；颊呋ㄙM(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用更多，并受到住院時(shí)間、病種、手術(shù)的影響。結(jié)論：現(xiàn)階段醫(yī)保制度并沒有發(fā)揮應(yīng)用的價(jià)值，且對醫(yī)療消費(fèi)有所刺激，需加強(qiáng)關(guān)注與分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保制度；住院費(fèi)用；影響因素

近幾年，我國城鎮(zhèn)參保職工醫(yī)療費(fèi)用得到快速增長，這在一定程度上給我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來了壓力，其中住院費(fèi)用占據(jù)了重要的地位，且是國家衛(wèi)生費(fèi)用的主要構(gòu)成體系，積極控制住院費(fèi)用現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為了當(dāng)前最為主要的任務(wù)與內(nèi)容，在本次研究中筆者著重探究了醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用的對比，并對其影響因素加以分析與探究。

一、資料與方法

1.資料來源

以筆者所在城市的5個(gè)醫(yī)院的3種疾病，1000名住院患者作為研究對象，且該醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中疾病的選擇上需要根據(jù)疾病發(fā)生頻率、疾病經(jīng)濟(jì)因素以及臨床治療作為主要原則，且根據(jù)ICD—10編碼選擇外科疾病與內(nèi)科疾病3種。外科疾病包括急性闌尾炎、膽結(jié)石；內(nèi)科疾病包括腦梗塞。根據(jù)醫(yī)保與自費(fèi)兩種支付方式作為主要研究內(nèi)容。

2. 研究方法

將所有的數(shù)據(jù)及時(shí)輸入EPI數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。因?yàn)槊恳粋€(gè)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目不同，所以為保證研究的合理性，需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目合并為6個(gè)類型，分別是治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、其它費(fèi)用。其研究內(nèi)容包括兩種付費(fèi)方式下患者平均總費(fèi)用為多少？住院時(shí)間為多久？并采取多元線性回歸方式針對兩種付費(fèi)方式的影響因素進(jìn)行探究。

二、結(jié)果

1.3種疾病醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用對比分析（見表1）

2. 3種疾病醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)間與費(fèi)用對比（見表2）

為從根本上避免數(shù)據(jù)在各個(gè)階段分析中受到其它因素的影響，筆者在單因素分析中采取了回歸分析法對醫(yī)保以及非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析，且將患者的基本信息、住院時(shí)間、是否手術(shù)等作為主要的自變量。并根據(jù)多因素回歸分析結(jié)果得知，醫(yī)?；颊邤M合方程校正決定因素為0.654，其影響因素包括了住院天數(shù)，病種、是否手術(shù)。非醫(yī)?；颊叩臎Q定系數(shù)為0.692，其影響因素為住院天數(shù)，病種，是否手術(shù)。

三、討論

首先可以清楚了解到我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用未得到發(fā)揮，沒有抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，甚至還在一定程度上刺激了醫(yī)療消費(fèi)。通過本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可以得知，且對單因素與多因素的分析可以了解到醫(yī)療保險(xiǎn)作用未得到全面發(fā)揮，甚至還刺激了醫(yī)療消費(fèi)。其中以闌尾炎作為案例，在疾病治療差異不明顯的基礎(chǔ)上，患者住院費(fèi)用、天數(shù)以及各項(xiàng)檢查費(fèi)均比非醫(yī)保患者要高，根據(jù)調(diào)查與分析，在3家醫(yī)院中對于急性闌尾炎這種疾病，醫(yī)院均實(shí)施了單病種限價(jià)收費(fèi)，且限價(jià)包括麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床費(fèi)，然而根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生廳的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者住院費(fèi)用高的原因主要是集中在藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)未限價(jià)。除此之外，從另外一個(gè)角度分析，當(dāng)前醫(yī)院所采取的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制在一定程度上對醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生影響，且在醫(yī)保政策的收視過程中，很多醫(yī)院針對參保職工醫(yī)療費(fèi)用采取的形式為“累退”，這種形式下患者花費(fèi)的住院費(fèi)越高，那么個(gè)人自付的比例則越低。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求得知，對于超過標(biāo)準(zhǔn)且在5000元以內(nèi)的，一二三級醫(yī)院在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為18%、20%、22%，而對于超過5000，1萬元以下的，則比例分別是13%、15%，17%，對于1萬元以上的，比例則為8%、10%、12%。這種類型的報(bào)銷方式可以在一定程度上減輕參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，但是從另外一個(gè)角度分析，則會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，具有代表性的則是腦梗塞患者，大多數(shù)為退休人員，住院的天數(shù)以及住院的費(fèi)用要比非醫(yī)?；颊咭摺＿@種模式下則指明醫(yī)保部門需要對所采取的報(bào)銷制度進(jìn)行改善，并且對醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑，積極降低住院費(fèi)用。

因?yàn)楦顿M(fèi)方式不同，所以患者在潛移默化下容易受到多種因素的影響，其中住院的時(shí)間便是最為可控的因素之一。一般情況下患者住院時(shí)間主要分為3個(gè)時(shí)間段，包括治療準(zhǔn)備期、集中治療期、臨床康復(fù)期。根據(jù)對表2的分析，3種疾病的醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)間均比非醫(yī)?；颊咭L，但是從另外一個(gè)角度分析，并不能說明住院時(shí)間越長，治療效果越好。鑒于此，筆者認(rèn)為，需要對住院時(shí)間比較長的患者的就診情況進(jìn)行關(guān)注，并對其原因進(jìn)行分析，可以將病情比較輕的患者安排在門診中檢查，病情重的則在門診觀察室，且這一部分費(fèi)用讓患者自己承擔(dān)，這樣一來才能減少患者的住院時(shí)間，并且也會(huì)降低住院費(fèi)用，提高醫(yī)保保險(xiǎn)的作用與價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王明慧，曹乾，陸廣春. 醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較及其影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，01：35-38.

[2]李矛，郝艷華，吳紅宇. 醫(yī)保與非醫(yī)保腦梗死患者費(fèi)用比較與影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，11：27-29.