韓國靜 彭思涵 王紅艷 張先庚

·綜述·

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在社區(qū)2型糖尿病失眠患者中的研究進(jìn)展

韓國靜 彭思涵 王紅艷 張先庚

近年來社區(qū)2型糖尿病(T2DM)患者日益增多，其失眠問題逐漸受到人們的廣泛關(guān)注，而中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在防治失眠中有著獨特優(yōu)勢。本文對能夠有效改善社區(qū)T2DM患者失眠癥狀的相關(guān)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了總結(jié)，旨在進(jìn)一步推廣其在社區(qū)T2DM失眠患者中的應(yīng)用，以改善社區(qū)T2DM患者的睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。

2型糖尿?。簧鐓^(qū)；中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)；失眠

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種以慢性高血糖為特征的進(jìn)展性疾病。隨著人們生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病患者人數(shù)逐年增加，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2014年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.87億，中國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到9 630萬，居全球首位，預(yù)計到2035年，中國糖尿病患者將達(dá)到1.43億[1]。其中T2DM患者約占總量的90%～95%，是糖尿病的主要類型[2]，多見于中老年人群。我國城市和農(nóng)村60歲以上人群患病率分別為13.13%、7.78%，遠(yuǎn)高于其他年齡段人群，并且年齡每增加10歲，糖尿病的患病率將增加68%[3]。在臨床上T2DM患者多有睡眠障礙，并以失眠為主[4]，而睡眠障礙又是糖尿病發(fā)生發(fā)展的一項重要危險因素[5]，當(dāng)出現(xiàn)失眠后，會降低機(jī)體胰島素的敏感性，升高血糖；同時機(jī)體釋放更多的糖皮質(zhì)激素，使葡萄糖合成增多，分解減少[6]；它也可通過影響機(jī)體的食欲、新陳代謝和免疫等功能擾亂機(jī)體對血糖的控制能力[7]，因而糖尿病與失眠可出現(xiàn)惡性循環(huán)發(fā)展。近年來，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)因其簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效、安全等優(yōu)點，在臨床中廣泛應(yīng)用于失眠治療?，F(xiàn)對社區(qū)T2DM患者失眠的原因及近年來有效的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行闡述，以推廣其在社區(qū)T2DM失眠患者中的應(yīng)用，解除社區(qū)T2DM患者的失眠困擾，提高生活質(zhì)量。

1 社區(qū)T2DM患者失眠的影響因素

1.1 疾病因素 糖尿病本身癥狀如“三多一少”、皮膚瘙癢等可致失眠。隨著病程延長又可發(fā)生心、腦、腎及周圍神經(jīng)等病變，出現(xiàn)夜尿增多、神經(jīng)痛等癥狀而產(chǎn)生或加重睡眠問題[8]。

1.2 心理因素 主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。糖尿病是終身性疾病，目前無法治愈，加之并發(fā)癥的出現(xiàn)、治療費用增加等原因，使患者在精神、經(jīng)濟(jì)上等負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而引起失眠，其中抑郁可以作為T2DM患者出現(xiàn)失眠的獨立危險因素[9]。

1.3 藥物因素 主要體現(xiàn)在胰島素注射行為上。注射胰島素可產(chǎn)生低血糖等不良反應(yīng)，其反應(yīng)事件頻率的增加會加重患者焦慮情緒而引起失眠，而與胰島素注射本身無直接聯(lián)系[9]。另外，T2DM患者可因并發(fā)癥及其他疾病需服用相關(guān)藥物而導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生[10]。

1.4 生理因素 主要與患者年齡、性別等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別是T2DM患者失眠的危險因素[11]，但也有研究稱性別對睡眠質(zhì)量無影響[12]。

1.5 其他 社區(qū)T2DM患者所獲得的社會支持、睡眠環(huán)境、睡眠條件的改變等因素都能在一定程度上引起失眠。

2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在社區(qū)T2DM失眠患者中的應(yīng)用

2.1 耳穴壓豆法 中醫(yī)有“耳為宗脈之聚”、“十二經(jīng)通于耳”之說，在耳朵上，人體五臟六腑均有穴位對應(yīng)，且有大量神經(jīng)分布。通過耳穴壓豆，能疏經(jīng)通絡(luò)，刺激交感神經(jīng)，有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到保護(hù)腦微血管，調(diào)整臟腑氣血陰陽，改善失眠的作用[13]。王靜等[14]據(jù)T2DM的中醫(yī)證型分類辨證取穴進(jìn)行耳穴壓豆，有效的改善社區(qū)T2DM患者失眠癥狀。于麗月等[15]將90名T2DM患者隨機(jī)分成三組，實驗組分別選用神門、神經(jīng)衰弱點、心、脾、胰腺5個耳穴點和神門、神經(jīng)衰弱點、心3個耳穴點，對照組予以常規(guī)護(hù)理。干預(yù)后實驗組患者入睡困難、睡眠時間、睡眠評價、入睡困難、多夢易醒等癥狀都較干預(yù)前及對照組有明顯好轉(zhuǎn)，且五點與三點耳穴組無明顯差異；而五點耳穴組患者空腹血糖(FBG)有明顯改善。說明耳穴壓豆法可以改善T2DM患者的失眠癥狀，且按壓脾胰耳穴還能在一定程度上降低患者的FBG。在實際臨床工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況辨證取穴，以獲取最大的治療效果，提升患者的滿意度。

2.2 中藥足浴按摩法 中醫(yī)認(rèn)為人體五臟六腑在足部均有穴位對應(yīng)。足浴時借用水的溫?zé)嶙饔?，改善局部乃至全身血液和淋巴循環(huán)，使藥物能透過皮膚被快速吸收產(chǎn)生藥效，再加用按摩足部穴位(如涌泉穴)對機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，以此來解除患者的失眠困擾[16]。萬燕萍等[16]采用自身前后對照法，用川芎、夜交藤等中藥煎制成浴足液對T2DM患者進(jìn)行足浴，再配以涌泉穴進(jìn)行揉按，1個療程后，有93%的患者失眠癥狀得到改善。宗麗春等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴按摩能有效改善T2DM失眠患者的睡眠質(zhì)量，并能在一定程度上降低患者的FBG及餐后2 h血糖。

2.3 灸法 即艾灸，古人常有“灸治百病”之說，可見其療效。通過艾灸產(chǎn)生溫?zé)岷拖嚓P(guān)藥效，借助腧穴感受裝置以及外周神經(jīng)傳入途徑作用于中樞系統(tǒng)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使T2DM患者的失眠癥狀得到有效改善[18]。周方圓[18]將90名T2DM失眠患者隨機(jī)分成三組，分別予以艾灸15 min、30 min和西藥治療，干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)灸法能有效改善T2DM患者的失眠癥狀，且灸治時間不同其療效也不同，艾灸30 min組療效優(yōu)于15 min組。在臨床中因患者個體差異較大，最佳的灸時、灸量、灸感等還需進(jìn)一步探討，現(xiàn)尚未有相關(guān)報道。

2.4 中藥穴位貼敷法 中藥穴位貼敷法融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物三者作用及功效，有效刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮藥物功效，調(diào)暢氣機(jī)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，以此改善患者的失眠癥狀[19]。殷建權(quán)等[20]采用“藥穴并用法”，選用中藥黃連、肉桂、酸棗仁制成敷貼，貼于患者涌泉穴和神闕穴，糾正機(jī)體陰陽偏盛偏衰，通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，有效改善了患者的失眠癥狀。

2.5 穴位推拿按摩法 古書《靈樞·五變篇》有云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，揭示糖尿病患者多正氣不足，氣血虛衰；久病則又脾腎陽虛，痰濕、水飲、淤血致機(jī)體陰陽交通受阻，而易致不寐[21]。通過推、揉等手法對相關(guān)效穴進(jìn)行有效操作，使得機(jī)體氣血調(diào)和，陰陽平衡歸于正態(tài)，以治療失眠。陳雪華等[22]根據(jù)患者不同證型，在四神聰、三陰交、神門三穴的基礎(chǔ)上，加用相應(yīng)的辨證穴位，施以揉、按、壓手法，3個療程結(jié)束后失眠治愈有效率達(dá)91.6%，3個月后隨訪仍然有效，但提出需長期堅持才能達(dá)到持久的治療效果。

2.6 針刺療法 針刺療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過針刺使患者脈絡(luò)通暢氣血調(diào)和，達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的。林玉平等[23]對實驗組采用靈龜八法(即運用八脈交會穴，按照日時干支的推演而按時取穴的一種針刺方法)，對照組采用西醫(yī)治療，干預(yù)4周后顯示，治療組有效率明顯高于對照組，治療組PSQI和DSQI得分均顯著低于治療前及同期對照組得分，在干預(yù)1個月后隨訪兩者得分仍低于治療前，而對照組已無顯著性差異，說明針刺靈龜八法較西藥更能有效改善T2DM患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

2.7 刮痧療法 刮痧療法，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑之功效，治療糖尿病失眠療效顯著。張君[24]在常規(guī)糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)上，選用心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等多穴位，對T2DM患者進(jìn)行刮痧治療，與對照組相比患者睡眠質(zhì)量改善明顯。

2.8 混合式中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù) 近年來，越來越多的混合式中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在治療社區(qū)T2DM患者失眠上的作用及優(yōu)勢逐漸被證實。有研究表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中藥浴足、耳穴壓豆等混合式的中醫(yī)特色護(hù)理操作，能有效糾正T2DM患者的失眠癥狀，且有效率顯著高于單一性中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)[25]。陳群梅等[26]通過隨機(jī)對照試驗探討了由足底按摩、浴足和耳穴壓豆組成的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對T2DM失眠患者睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響，結(jié)果說明此中醫(yī)護(hù)理模式能平衡臟腑陰陽，有效改善失眠癥狀。姚芳[27]發(fā)現(xiàn)用磁石安神方足浴聯(lián)合耳穴壓豆，治療失眠的效果顯著。但在實際臨床工作中，還應(yīng)根據(jù)病人的病情、耐受度、接受度等情況決定采取適當(dāng)?shù)幕旌鲜街嗅t(yī)特色護(hù)理技術(shù)，以期達(dá)到最佳的治療效果。

3 小結(jié)

睡眠質(zhì)量的好壞嚴(yán)重影響著社區(qū)T2DM患者的血糖控制及生活質(zhì)量，尤其是對于老年T2DM患者。隨著T2DM患者人數(shù)迅增，需迫切找到更為行之有效的方法解決社區(qū)T2DM患者的失眠問題。在臨床治療失眠用藥中苯二氮卓類藥物最廣，其療效明確起效快，但其依賴性強(qiáng)、停藥易反彈等問題決定了它不能長期服用[28]。而大量研究表明[14、18、25-27、29]，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在改善社區(qū)T2DM患者失眠的癥狀中療效顯著，作為一種綠色療法，其療效明確、操作簡易、作用時間長、經(jīng)濟(jì)有效、無毒副作用等優(yōu)勢較西藥易被患者所接受，值得將其推廣以更好地解決社區(qū)T2DM患者的失眠困擾。

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In recent years，the number of sufferers with type 2 diabetes mellitus(T2DM)in community is increasing.The problem of insomnia among them has been widely concerned.TCM characteristic nursing technique has its unique advantages in the prevention and treatment of insomnia.The paper summarizes the relevant TCM characteristic nursing techniques which can effectively improve the insomnia status among T2DM sufferers in community，which aims to further popularize their application to insomnia sufferers with T2DM in community，so as to improve the sleep quality of T2DM sufferers in community and enhance their quality of life.

Type 2 diabetes mellitus；Community；TCM characteristic nursing technique；Insomnia

2016-07-06)

四川省科技廳重點項目資助(2014SZ0154)

1005-619X(2017)01-0018-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.007

610000成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(韓國靜，彭思涵)；610100四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷，張先庚)

張先庚