鐘 健

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院分院，湖北 武漢 430000）

·綜 述·

淺析甘露醇在臨床中的應(yīng)用

鐘 健

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院分院，湖北 武漢 430000）

甘露醇作為高滲性脫水劑在臨床中得到廣泛應(yīng)用，它在心肺腦復(fù)蘇、降壓、腦卒中、頸椎病及腰椎病、護腎等治療中發(fā)揮著重要作用，如何充分發(fā)揮其臨床作用，并盡量避免其不良反應(yīng)的發(fā)生，這是臨床中必須重視和研究的問題，本文就以上問題進行了探討。

甘露醇；臨床應(yīng)用

甘露醇作為一種滲透性脫水利尿劑，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，它具有脫水、清除氧自由基、降低血粘度、改善微循環(huán)等作用，現(xiàn)就甘露醇的臨床應(yīng)用作一簡單闡述。

1 甘露醇與腦卒中

1.1 甘露醇在腦出血中的應(yīng)用

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見的急危重癥，常常危及患者的生命，甘露醇作為一種快速的滲透性脫水藥，有明顯的脫水降顱內(nèi)壓，防治腦水腫的作用，防止腦疝發(fā)生，從而在挽救患者生命中發(fā)揮了重要作用。

石義亭和孔憲蘭等研究顯示腦出血為一過性[1]，可自行停止，繼續(xù)出血多發(fā)生在6h～24 h以內(nèi)，對于中小量的腦出血，多為小血管破裂出血，患者多神志清楚，癥狀較輕微，在機體代償作用下，顱內(nèi)壓并無明顯增高，若此時過早使用甘露醇，患者多病情加重，神志轉(zhuǎn)昏迷，甚至因嚴重的腦疝而死亡。筆者注意到，目前盲目使用甘露醇的現(xiàn)象仍然存在，許多患者在“120”急救途中常規(guī)使用了甘露醇，其中有不少患者神志由清醒轉(zhuǎn)昏迷，某些患者在基層醫(yī)院治療過程中也有因過早使用甘露醇后導(dǎo)致病情加重，具體情況還有待研究。原因在于早期腦出血尚未停止，此時使用高滲的甘露醇，會滲透至血腫內(nèi)使?jié)B透壓急劇升高，出血量迅速增加而使血腫擴大，壓迫腦細胞使其缺血壞死，嚴重者導(dǎo)致腦疝形成，從而使病情加重。故對于出血量不大的腦出血，24 h內(nèi)不宜使用甘露醇。但是，對于因大血管破裂導(dǎo)致的大量腦出血患者，出血量多在50 mL以上，患者多昏迷，頭顱CT提示腦疝形成，此時患者易短期內(nèi)因腦疝死亡，與加重出血的危險相比，甘露醇快速而強烈的脫水作用對患者利大于弊。此時宜早期快速靜滴甘露醇，以降低顱內(nèi)壓緩解腦疝，盡量挽救患者的生命。

1.2 甘露醇在腦梗死中的應(yīng)用

自由基是缺血性腦血管病組織細胞損傷的重要原因，甘露醇可清除自由基在腦梗死治療中發(fā)揮著重要作用。腦梗死后會產(chǎn)生大量的自由基，而缺血后再灌注刺激氧自由基產(chǎn)生并進一步導(dǎo)致組織細胞的損傷。自由基可破壞神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和功能，也可損害血管壁及血腦屏障，從而導(dǎo)致血管源性腦水腫。20%的甘露醇不僅脫水，而且清除氧自由基，抑制神經(jīng)細胞膜脂質(zhì)過氧化，保護腦細胞，減輕其因缺血缺氧所致的損傷。

2 其他應(yīng)用

甘露醇在心肺腦復(fù)蘇中對腦復(fù)蘇起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)用滲透性利尿劑甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，以減輕腦組織水腫，有助于大腦功能恢復(fù)；甘露醇在臨床中還具有輔助降壓作用，特別是在基層醫(yī)院缺醫(yī)少藥的情況下，常常缺乏或不會使用強效降壓針劑，而甘露醇應(yīng)用較普遍，甘露醇具有強效快速的脫水利尿作用，其脫水利尿作用可使血容量減少，從而使血壓下降（2）；眾所周知，長時間大劑量使用甘露醇，可損害腎功能，但甘露醇同時具有腎臟保護作用，高滲的甘露醇不參與體內(nèi)代謝，可有效的增加腎灌注和濾過率，增加腎臟血供和排尿量，從而減輕腎病患者的腎水腫，促進體內(nèi)毒素排出，所以在腎功能保護中，甘露醇脫水、利尿，發(fā)揮著重要作用。

3 甘露醇的應(yīng)用注意

甘露醇作為臨床廣泛應(yīng)用的脫水利尿劑，對其可能引起的不良反應(yīng)要引起足夠的重視。如長時間大劑量使用引起水和電解質(zhì)代謝紊亂；過快過量的使用甘露醇可引起急性腎功能衰竭及急性心力衰竭；甘露醇發(fā)生靜脈滲漏可導(dǎo)致局部組織水腫壞死；老年患者使用甘露醇如不控制用量更易發(fā)生腎功能損害等。所以，甘露醇在臨床中的應(yīng)用是一把雙刃劍，靈活把握甘露醇的使用時程和劑量，注意使用的細節(jié)，對甘露醇的臨床合理使用非常重要。

綜上所述，甘露醇作為一種經(jīng)濟、速效的脫水利尿劑，在臨床疾病治療中發(fā)揮著重要作用，有力的解除了患者的病痛?？茖W(xué)的掌握其使用方法，可以在充分發(fā)揮其作用的同時，避免其對機體的損害，這值得臨床進一步的研究和探討。

[1] 石義亭,孔憲蘭,甘露醇對高血壓性腦出血患者早期繼續(xù)出血的影響[J],中華醫(yī)學(xué)雜志:2000,80(11):849—851.

[2] 楊寶峰,藥理學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2003:236.

本文編輯：李 豆

Application of mannitol in clinic

ZHONG Jian
(Hanyang hospital branch,Wuhan university of science and technology,Hubei Wuhan 430000,China)

As a hypertonic dehydration agent,mannitol is widely used in clinical practice,It plays an important role in the treatment of stroke,cervical spondylosis,lumbar disease,blood pressure, kidney and so on,How to make full use of its clinical effect,and try to avoid the occurrence of adverse reactions,which is the problem that must be paid attention to and studied in clinic,In this paper,the above problems are discussed.

mannitol;clinical application

R97

A

ISSN.2095-6681.2017.17.2.02