榮守祥，李春蘭

（1.山東省曹縣第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400；2.山東省曹縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

自體脂肪細(xì)胞在面部凹陷整形美容中的應(yīng)用價(jià)值

榮守祥1，李春蘭2

（1.山東省曹縣第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400；2.山東省曹縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的探討自體脂肪細(xì)胞在面部凹陷整形美容術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年9月至2017年1月于我院接受面部整形美容的80例患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受自體脂肪細(xì)胞移植術(shù)，評(píng)估患者整容效果及滿意度。結(jié)果術(shù)后第1、3、6個(gè)月時(shí)總有效率分別為97.50%、95.00%、92.50%，術(shù)后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者對(duì)整容總滿意度為95.00%，脂肪成活率為80%以上。結(jié)論自體脂肪細(xì)胞應(yīng)用面部整形美容術(shù)中可有效改善患者面部面容，達(dá)到患者滿意的效果，并且手術(shù)操作安全性較高，整體費(fèi)用并不昂貴，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

面部整形美容；自體脂肪細(xì)胞；面部凹陷

隨著近年來(lái)人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的人們尋求通過(guò)面部整形美容達(dá)到改善自身面部外觀的目的[1]。目前主動(dòng)要求美容整形的人群有兩種，其一為對(duì)自身面部外觀條件不滿意的青年人群，另一為隨著年齡增長(zhǎng)，表面皮膚組織出現(xiàn)松弛、老化、皺紋等中老年人群。為了保持面部的年輕、美觀，臨床常通過(guò)面部皮下組織填充以及修復(fù)達(dá)到恢復(fù)面部整體飽滿、美觀的效果。目前應(yīng)用于組織填充的材料較為多樣，其實(shí)際填充效果、安全性以及遠(yuǎn)期效果也存在較大的差異[2-3]，異體填充材料在生物相容性方面參差不齊，易產(chǎn)生不同程度的排斥反應(yīng)。自體脂肪細(xì)胞是近年來(lái)臨床常用的面部整形美容術(shù)填充材料，其來(lái)源于患者自身，不易產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，本研究通過(guò)對(duì)2013年9月至2017年1月我院面部凹陷80例患者進(jìn)行回顧性分析，探討自體脂肪細(xì)胞在面部整形美容術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2017年1月于我院接受面部凹陷的80例患者作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本組研究的目的、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核，已排除嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、急慢性感染患者。80例患者中女性59例，男性21例，年齡24～53歲，平均年齡(39.2±2.7)歲，其中頰部凹陷13例，顳部凹陷15例，面部皺紋凹陷12例，額部凹陷13例，鼻唇溝凹陷27例，單次脂肪顆粒移植最少4ml，最多40ml。

1.2 方 法

首先應(yīng)根據(jù)患者顏面部特征以及患者對(duì)整形填充的要求制定整形計(jì)劃，于患者面部做好標(biāo)記，明確填充的部位和脂肪量。確定抽脂的位置、抽脂的范圍，并采用碘酊做好標(biāo)記；抽取脂肪時(shí)需要進(jìn)行局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液為1000ml生理鹽水配2%利多卡因30ml、0.1%腎上腺素1ml，備好腫脹液等，脂肪抽吸一般選擇為大腿內(nèi)側(cè)，也可選擇腹部、腰部等脂肪堆積的部位。若患者需要填充的面積比較大，則需要預(yù)先留置適量脂肪備用；采用專(zhuān)用的吸脂針接20ml注射器在皮下脂肪層由深向淺呈扇形反復(fù)抽吸。獲得脂肪混懸液。

抽取的脂肪混懸液應(yīng)先進(jìn)行過(guò)濾，選擇不銹鋼過(guò)濾網(wǎng)，應(yīng)用PBS液對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行沖洗3次，后在其中置入膠原酶液震動(dòng)，離心率2200r/min；在對(duì)PBS液懸兩次后將其置于100mm的細(xì)胞培養(yǎng)箱中，3d后進(jìn)行換液；如果細(xì)胞融合有效率接近80%，就對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)增培養(yǎng)，比例控制在1:5；然后根據(jù)5×104/mL的比例將P2細(xì)胞置于細(xì)胞培養(yǎng)箱內(nèi)，融合效率達(dá)到90%時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行傳代培養(yǎng)。

取提純的脂肪顆粒備用，清理完成后將脂肪顆粒放置在50ml注射器中；注射前應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，選擇相對(duì)較為隱蔽的部位作為注射入口，應(yīng)用2mm 20ml圓針頭對(duì)移植區(qū)域的皮膚皮下組織進(jìn)行脂肪注射，根據(jù)事先制定的填充計(jì)劃由遠(yuǎn)及近針頭和皮膚間的角度控制在30°左右，緩慢推針，邊退針邊注射，注射過(guò)程中應(yīng)保持多層次、多點(diǎn)、多隧道注射，脂肪填充量應(yīng)保證超出正常范圍的35%左右，并且在注射時(shí)應(yīng)同時(shí)適當(dāng)按摩填充部位，注射層次為顳部選擇皮下層、骨膜淺層、顳肌淺層扇形注射，額部選擇額肌與骨膜間層次、皮下與額肌間層次，眶外側(cè)選擇皮下與眼輪匝肌間層次，保持外眥凹陷立體感，鼻唇溝部位選擇皮下淺層與SMAS之間注射；在注射細(xì)胞懸液時(shí),必須將注射針拔除。注射細(xì)胞懸液量為0.5-6ml止,平均注射量為3.0ml止注射結(jié)束后,由于穿刺口極小，完成手術(shù)后無(wú)需對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合、包扎，可利用創(chuàng)可貼貼敷穿刺入口，額顳部位的填充可采用輕度加壓的方式進(jìn)行包扎，而脂肪供區(qū)則應(yīng)選擇加壓包扎，每24h更換藥物，包扎時(shí)間在7～10d間拆線，拆線后患者需穿著1個(gè)月彈力服。術(shù)后若患者脂肪吸收量較大則需根據(jù)實(shí)際情況選擇2次填充手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的美容效果，其中明顯改善為患者整形后面部輪廓自然、美觀，填充部位飽滿、柔和，無(wú)任何相關(guān)并發(fā)癥，部分改善則為填充凹陷部位明顯改善，面容外觀改善，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)改善則為未發(fā)生任何面部凹陷部分改善，并存在有并發(fā)癥?？傆行蕿槊黠@改善率與部分改善率之和。另基于視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者整容滿意度，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意度與比較滿意度之和。觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率，記錄患者整形總費(fèi)用。術(shù)后12個(gè)月觀察患者移植脂肪成活率，并調(diào)查患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后第1個(gè)月時(shí)明顯改善48例，部分改善30例，無(wú)改善2例，總有效率為97.50%，術(shù)后第3個(gè)月時(shí)明顯改善45例，部分改善31例，無(wú)改善4例，總有效率為95.00%，術(shù)后第6個(gè)月時(shí)明顯改善42例，部分改善32例，無(wú)改善6例，總有效率為92.50%；術(shù)后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者脂肪成活率為80%以上，所有患者均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，并且對(duì)整容總滿意度為95.00%，其中非常滿意62例，比較滿意14例。所有患者整容消費(fèi)為4620～7523元，平均費(fèi)用為(5620.3±513.5)元。

3 討 論

由于近年來(lái)我國(guó)競(jìng)技水平的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平以及精神生活水平得到了極大的滿足與提升，尤其是對(duì)于中年、青年這一社會(huì)群體，其對(duì)自身面貌更為重視，若面部存在凹陷、消瘦、萎縮等缺陷可導(dǎo)致人外觀明顯衰老，并且可對(duì)患者心理產(chǎn)生長(zhǎng)期的不良影響。而面部脂肪組織量的缺少或減少、深層組織的松弛下垂作為導(dǎo)致顏面部凹陷或不飽滿的主要原因[4]，臨床主要依次作為關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)提升面部皮下容積量改善面部外觀。面部整形美容中的核心要求為安全性以及有效性，能夠長(zhǎng)久保持良好的外觀同時(shí)，對(duì)患者自身身心健康以及生活質(zhì)量無(wú)影響，而自體脂肪細(xì)胞移植技術(shù)是近年來(lái)整形外科中的研究熱門(mén)，其在隆胸手術(shù)中應(yīng)用效果較為理想，并且對(duì)面部凹陷的填充也具有良好的表現(xiàn)，符合治療對(duì)象對(duì)面部整容的要求[5]。

而在本組研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1、3、6個(gè)月時(shí)總有效率分別為97.50%、95.00%、92.50%，術(shù)后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者對(duì)整容總滿意度為95.00%。表明自體脂肪細(xì)胞用于面部整容具有較高的安全性以及有效性，填充效果較為理想。結(jié)合既往研究分析認(rèn)為，自體脂肪細(xì)胞相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)免疫排斥反應(yīng)、可塑性高的優(yōu)點(diǎn)[6-7]，更加符合人體膚質(zhì)的選擇，能夠使患者面部更佳的年輕化，整形美容效果也更好；同時(shí)自體脂肪細(xì)胞取材方便、快捷，來(lái)源于自身脂肪能夠避免排斥反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，提升面部整形的安全性，并且整容費(fèi)用并不昂貴，大部分患者均可接受。自體脂肪細(xì)胞整形還可進(jìn)行多次注射，可通過(guò)多次調(diào)整達(dá)到患者滿意的效果[8]。

綜上所述，自體脂肪細(xì)胞應(yīng)用面部整形美容術(shù)中可有效改善患者面部面容，達(dá)到患者滿意的效果，并且手術(shù)操作安全性較高，整體費(fèi)用并不昂貴，是未來(lái)面部整形發(fā)展的重要研究方向，但本組研究仍存在一定的不足與缺點(diǎn)，如樣本容量過(guò)小可能導(dǎo)致結(jié)果客觀性不足，同時(shí)本組研究?jī)H針對(duì)自體脂肪細(xì)胞在面部整形美容中的應(yīng)用，并未對(duì)自體脂肪細(xì)胞在其他部位整形中應(yīng)用的安全性以及有效性進(jìn)行觀察，這有待于進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

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The value of autologous adipose derived stem cells in facial plastic surgery

RONG Shou-xiang1, LI Chun-lan2
(1.The second people's hospital in Cao county, Shandong Province, 274400,China; 2.Hospital of traditional Chinese Medicine in Cao county in shandong province, Shandong Province, 274400,China)

Objective To explore the application value of autologous adipose derived stem cells in the facial cosmetic surgery. Methods From September 2013 to January 2017 in our hospital 80 cases of facial plastic surgery patients as the research object. All patients were treated with autologous adipose derived stem cells transplantation in patients with cosmetic particles, evaluate the effectand satisfaction.Results In 80 patients, only 1 patients had absorption phenomenon, after timely treatment without exception, no obvious adverse reactions occurred. Postoperative 1,3,6 months, the total effective rate was 97.50%, 95%, 92.50%, 12 after operation A month of cosmetic and statistics were the total satisfaction rate was 95.00%，the survival rate of fat for more than 80%.Conclusion Autologous adipose derived stem cells used in facial plastic surgery can effectively improve the patient's facial face, the satisfaction of patients and the operation effect, high safety, the overall cost is not expensive, and has wide application value.

facial plastic surgery; autologous adipose derived stem cells; Facial depression

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.008