雷 娜，雷鈞茜，吳 輝

（1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，新疆 石河子 832000；2．新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 石河子 832000）

早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床觀察

雷 娜1，雷鈞茜2，吳 輝2

（1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，新疆 石河子 832000；2．新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 石河子 832000）

目的觀察早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床效果。方法于本院2015年8月--2016年8月收治的手部深度燒傷患者中，隨機選取74例作為樣本，采用隨機抽簽的方法，以37例為一組，將其分為治療組與對照組。對照組采用常規(guī)方法治療，治療組行早期整形手術治療。結果治療組患者疼痛評分（1.03±0.01）分、愈合時間（23.23±1.45）d、手部外觀恢復優(yōu)良率91.89%、手部外觀功能優(yōu)良率97.30%，與對照組相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。結論早期整形手術治療手部深度燒傷，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

早期整形手術；手部深度燒傷；臨床觀察

燒傷指由熱力、化學物質(zhì)等所引起的皮膚組織傷害，以手部燒傷最為常見[1]。手部深度燒傷，是手部燒傷中較嚴重的一種，需要住院治療，以加快創(chuàng)面愈合，避免感染[2]。行早期整形手術，是提高手部深度燒傷治療有效率，降低疤痕形成幾率的關鍵[3]。本文于本院2015年8月--2016年8月收治的手部深度燒傷患者中，隨機選取74例作為樣本，觀察了早期整形手術的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年8月--2016年8月收治的手部深度燒傷患者中，隨機選取74例作為樣本，采用隨機抽簽的方法，以37例為一組，將其分為治療組與對照組。

治療組患者包括男性20例，女性17例。年齡：16--80歲，平均年齡（70.03±6.11）歲。燒傷原因：電燒傷10例、化學燒傷5例、火燒傷6例、開水燙傷11例、其他5例。燒傷面積6--31cm2。平均面積（21.31±1.87）cm2。對照組患者包括男性18例，女性19例。年齡：20--77歲，平均年齡（70.10±6.09）歲。燒傷原因：電燒傷9例、化學燒傷6例、火燒傷6例、開水燙傷10例、其他6例。燒傷面積7.5--32.0cm2。平均面積（21.15±1.90）cm2。

兩組患者在性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積方面對比，無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)方法治療，包括常規(guī)清創(chuàng)、敷料覆蓋創(chuàng)面等。

治療組行早期整形手術治療：（1）視患者燒傷面積以及入院時間，確定手術時機。（2）評估患者燒傷面積及嚴重程度等，準備采用自體中厚皮片，或皮瓣，轉移覆蓋創(chuàng)面。（3）常規(guī)清創(chuàng)，切除壞死組織，并止血。（4）將皮片或皮瓣覆蓋在創(chuàng)面上。（5）美容縫合，包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛情況及愈合時間。觀察兩組患者手部外觀恢復情況，包括優(yōu)、良、中、差4項指標。觀察兩組患者手部功能恢復情況，包括優(yōu)、良、中、差4項指標。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛情況評價標準采用VAS疼痛評分方法評價患者疼痛情況，共0--10分，得分越高，代表疼痛程度越嚴重。

1.4.2 手部外觀恢復情況評價標準視患者創(chuàng)面平整性、切口處膚色、切口瘢痕寬度情況，判定手部外觀恢復情況。優(yōu)：創(chuàng)面平整，切口處膚色正常，切口瘢痕寬度＜0.5cm。良：創(chuàng)面愈合，切口處膚色基本正常，切口瘢痕寬度0.5--1.0cm。中：創(chuàng)面愈合，切口處膚色部分正常，切口瘢痕寬度1.0--2.0cm。差：創(chuàng)面愈合差，瘢痕明顯。

1.4.3 手部功能恢復情況評價標準視患者手部關節(jié)功能及日常生活能力，判定手部功能恢復情況：優(yōu)：手部關節(jié)功能正常，日常生活能力完全恢復。良：手部關節(jié)功能基本正常，日常生活能力基本恢復。中：手部關節(jié)功能異常，日常生活能力部分恢復。差：手部關節(jié)功能及日常生活能力未恢復。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)指標采用n表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛情況及愈合時間

治療組患者疼痛評分（1.03±0.01）分、愈合時間（23.23±1.45）d；對照組患者疼痛評分（3.19±0.18）分、愈合時間（33.69±2.58）d。兩組對比，統(tǒng)計學差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者手部外觀恢復情況

治療組37例患者中，手部外觀恢復為優(yōu)者27例、7例為良、2例為中、1例為差，優(yōu)良率91.89%；對照組37例患者中，手部外觀恢復為優(yōu)者7例、20例為良、7例為中、3例為差，優(yōu)良率72.97%，兩組對比，統(tǒng)計學差異顯著（P ＜0.05）。2.3 兩組患者手部功能恢復情況

治療組37例患者中，手部外觀功能恢復為優(yōu)者28例、8例為良、1例為中、優(yōu)良率97.30%；對照組37例患者中，手部外觀功能恢復為優(yōu)者4例、22例為良、8例為中、3例為差，優(yōu)良率70.27%，兩組對比，統(tǒng)計學差異顯著（P ＜0.05）。

3 討 論

3.1 手部深度燒傷

手部組織結構特殊，一旦發(fā)生深度燒傷，很容易產(chǎn)生瘢痕，嚴重時甚至容易引發(fā)攣縮，對患者手部外觀以及功能，均存在較大的不良影響[4]。手部深度燒傷發(fā)生后，立即清創(chuàng)并治療，是降低攣縮等問題發(fā)生幾率的關鍵[5]。

3.2 手部深度燒傷常規(guī)治療

常規(guī)采用清創(chuàng)聯(lián)合敷料覆蓋創(chuàng)面等方法治療手部深度燒傷，雖能夠在一定程度上促進患者手部功能的恢復，但愈合時間長，治療效果欠佳[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法治療手部深度燒傷，患者疼痛評分（3.19±0.18）分、愈合時間（33.69±2.58）d、手部外觀恢復優(yōu)良率72.97%、手部功能恢復優(yōu)良率70.27%。

3.3 早期整形術治療手部深度燒傷

研究表明，手部深度燒傷患者，燒傷48h內(nèi)，易發(fā)創(chuàng)面加深等問題，出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率高，風險較大，甚至容易對皮瓣移植成功率造成影響。于術后48h內(nèi)手術，能夠有效控制燒傷深度，治療安全性較高。早期整形手術，要求手部深度燒傷患者于燒傷后48h內(nèi)展開手術，為患者手部外觀以及功能的恢復，爭取了手術時機，對感染等問題發(fā)生幾率的降低，具有積極意義[7]。早期切痂，能夠減輕創(chuàng)面的炎性反應，自體皮瓣移植，能夠及時封閉并保護創(chuàng)面，預防瘢痕形成。除此之外，手術過程中，還能夠對損傷的神經(jīng)以及骨關節(jié)等進行修復，因此在促進手部功能恢復方面，同樣能夠起到較好的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用早期整形手術，治療手部深度燒傷，治療后，患者疼痛評分（1.03±0.01）分、愈合時間（23.23±1.45）d、手部外觀恢復優(yōu)良率91.89%、手部外觀功能優(yōu)良率97.30%，與常規(guī)治療方法相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05），證實了早期整形手術在治療手部深度燒傷方面的價值。為進一步提高治療有效率，應于術后，加強對手部創(chuàng)面的護理，避免護理不當引發(fā)感染，對手部外觀及功能的恢復造成阻礙。同時，可視患者情況，給予其抗生素預防感染，確?；颊呤植縿?chuàng)傷能夠在短時間內(nèi)盡快恢復。

3.4 早期整形手術治療手部深度燒傷注意事項

應根據(jù)患者燒傷面積的不同，對術式進行選擇。本組患者中，15例燒傷面積較小，于傷后24h內(nèi)行削痂植皮術治療，效果較好。11例患者已傷及深部組織，入院后立即行削痂植皮術聯(lián)合臨近移位皮瓣治療，取得了良好的治療效果。其余11例患者入院時間較晚，于傷后3周內(nèi)行擴創(chuàng)，削除壞死組織，后采用皮瓣移位修復方法治療，同樣取得了較好的治療效果。

深2、3度燒傷者，應避免采用過薄的皮片修復，本組研究中，采用厚皮片對上述患者手部進行了修復，術后均未見瘢痕增生問題。為避免術后瘢痕增生問題出現(xiàn)，術中應注意以下問題：（1）皮片切口需以鋸齒狀為主，避免過松或過緊，禁忌止血不徹底。（2）以采用大面積皮片修復創(chuàng)面為宜。（3）需與指蹼成型術聯(lián)合應用，避免導致爪形手問題發(fā)生[8-9]。

早期整形手術治療手部深度燒傷，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。應將其應用到手部深度燒傷的治療中，減輕患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間，促進患者手部外觀及手部功能的恢復。

[1]胡安根.早期整形手術治療手部深度燒傷的具體方法和治療效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,14:89.

[2]王國才,程秀萍,衛(wèi)長榮.早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,25:184-185.

[3]林聯(lián)鐸.早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2016,01:208-210,222.

[4]劉玉麗.早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,07:23-25.

[5] Liodaki E,Kisch T,Mauss K L,et al.Management of pediatric hand burns.[J].Pediatric Surgery International, 2015, 31(4):397-401.

[6] Hayashida K, Fujioka M, Morooka S, et al. Effectiveness of basic fibroblast growth factor for pediatric hand burns[J]. Journal of Tissue Viability, 2016, 25(4):220-224.

[7]Li L,Dai J X,Xu L,et al.The effect of a rehabilitation nursing intervention model on improving the comprehensive health status of patients with hand burns.[J].Burns Journal of the International Society for Burn Injuries, 2017,43(4):877-885.

[8] Sterling J,Gibran N S,Klein M B.Acute Management of Hand Burns[J].Hand Clinics, 2009, 25(4):453-459.

[9] Corlew D S,Mcqueen K A.International Disease Burden of Hand Burns:Perspective from the Global Health Arena. [J]. Hand Clin. 2017,33(2):399-407.

Clinical observation of early plastic surgery for hand depth burn

LEI Na1, NEI Jun-qian2, WU Hui 2
(1.Department of burns and plastic surgery in the First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical College, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 832000; 2. Dermatology of the fi rst aff i liated hospital of shihezi university medical school in xinjiang , Xinjiang Uygur Autonomous Region, 832000)

Objective To observe the clinical effect of early plastic surgery in the treatment of hand depth burn.MethodsTo select 74 cases of hand depth burn patients from 2015.8 to 2016.8 and divide them into treatment group and control group averagely, control group were given routine therapy, treatment group were given plastic surgery.Results The treatment group patients featured pain score (1.03±0.01), healing time (23.23±1.45)d, the hand appearance recovery rate was 91.89%, excellent rate of hand function and appearance of 97.30%, compared with the control group, there was signif i cant advantage (P＜0.05).Conclusion Early plastic surgery is effective in the treatment of hand depth burn, and has high clinical value.

early plastic surgery; deep hand burn; clinical observation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.010