陳云豐

鎖骨骨折臨床常見(jiàn)，在診治過(guò)程中應(yīng)注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。鎖骨骨折的治療可以分為保守治療和手術(shù)治療。文獻(xiàn)報(bào)道，在保守治療中，無(wú)論是前臂吊帶還是“8”字繃帶均有可能發(fā)生上肢深靜脈血栓，進(jìn)而發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)有移位和粉碎的不穩(wěn)定的鎖骨骨折，其骨不連發(fā)生率為15.0%～23.1%，骨折畸形愈合率高，且早期功能差，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)?；斡显谀承┣闆r下可壓迫鎖骨下神經(jīng)血管束導(dǎo)致患者疼痛、患肢無(wú)力。懷疑鎖骨下神經(jīng)血管束受壓時(shí)可行肌電圖和血管造影予以確認(rèn)。準(zhǔn)確判斷鎖骨中段骨折移位程度對(duì)于決定治療方式至關(guān)重要。在采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折時(shí)可發(fā)生鎖骨下動(dòng)靜脈及神經(jīng)損傷，雖然不常見(jiàn)，如若發(fā)生非常危險(xiǎn)。如果螺釘過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。鎖骨上神經(jīng)損傷導(dǎo)致其支配區(qū)感覺(jué)障礙。由于鎖骨較淺，采用鋼板螺釘治療可導(dǎo)致鋼板突出、傷口局部肥厚性瘢痕。此外鋼板螺釘彎曲、斷裂、螺釘松動(dòng)常發(fā)生于術(shù)后1～3個(gè)月，多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者，對(duì)于此類(lèi)患者建議采用重建鋼板固定。鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連發(fā)生率為2.5%～4.0%，發(fā)生骨不連的潛在原因包括：感染、吸煙、骨折短縮＞1.5 cm、骨折移位及粉碎、老年及女性患者。如骨折間欠穩(wěn)定，可發(fā)生肥大性骨不連，而術(shù)中剝離過(guò)多可發(fā)生萎縮型骨不連。預(yù)防鋼板失效的措施包括術(shù)中保護(hù)血供，術(shù)后懸吊1個(gè)月或更長(zhǎng)，早期可行被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。髓內(nèi)固定術(shù)后可發(fā)生因髓內(nèi)固定物的針尾突出，進(jìn)而發(fā)生局部皮膚刺激征。因此在選擇手術(shù)切口時(shí)開(kāi)口應(yīng)位于鎖骨內(nèi)側(cè)前下方皮質(zhì)，釘尾平貼骨面折彎且盡可能短。術(shù)后早期3～4周避免主動(dòng)外展、前舉，減少釘?shù)钠?。在選擇鎖骨骨折治療方式時(shí)應(yīng)正確判斷鎖骨中段骨折類(lèi)型，分清穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折至關(guān)重要、，術(shù)后密切隨訪，術(shù)后必須懸吊1個(gè)月或更長(zhǎng)，早期可被動(dòng)活動(dòng)。

鎖骨； 骨折； 隨訪； 并發(fā)癥